腦血管畸形的鑒別診斷

1、-作者xxxx-日期xxxx腦血管畸形的鑒別診斷【精品文檔】腦血管畸形的鑒別診斷鑒別內(nèi)容疾病名稱腦實質(zhì)動靜脈畸形海綿狀血管瘤血管母細胞瘤煙霧病年齡、好發(fā)部位及形成原因最常見先天有癥狀的血管畸形，通常單發(fā)，90%幕上。胚胎期發(fā)育異常所致。15-30歲多見。腦內(nèi)海綿狀血管畸形多發(fā)常見，有缺少肌層和彈力層的海綿狀多房性血管竇構(gòu)成。80%在幕上，好發(fā)額顳葉。又稱血管網(wǎng)狀細胞瘤。發(fā)生于中胚層占后顱凹腫瘤的7%，好發(fā)30-40歲，好發(fā)部位在小腦和腦干。病因不明，可能于自身免疫和先天發(fā)育異常有關(guān)，病理改變?yōu)轭i內(nèi)動脈分支部近端進行性狹窄（虹吸部C1段）進行性狹窄直至閉鎖。臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作為常見癥狀，額頂部癲癇

2、發(fā)病率最高，可出現(xiàn)腦實質(zhì)出血，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血。出現(xiàn)頭痛偏癱失語甚至昏迷。臨床上多無癥狀，少數(shù)款有點像或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可出血產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，如頭痛惡心嘔吐等。病理上有密集的不成熟的毛細血管構(gòu)成，血管間隙大，約80%發(fā)生囊變。其余為囊實性或?qū)嵭阅[瘤，臨床表現(xiàn)取決于累及部位及腫瘤大小。腦底部豆紋動脈、丘腦動脈、丘腦膝狀體動脈及前后脈絡(luò)膜動脈代償并明顯擴張形成異常血管網(wǎng)。CT表現(xiàn)畸形血管平掃可為稍高或等密度不規(guī)則病灶，占位及腦水腫不明顯，可見局部鈣化萎縮。增強掃描明顯強化灶，如蚯蚓狀。CT掃描多位不規(guī)則混雜密度，多以低密度混雜密度為主，亦可有鈣化或高密度。呈圓形或類圓形低密度影，可見突入囊內(nèi)的

3、壁結(jié)節(jié)，其直徑一般小于2cm，瘤周可見水腫帶。缺血性腦梗死以兒童多見，常常以多發(fā)性和雙側(cè)性為特征，多見于額葉，頂葉及顳葉皮層及皮層下區(qū)。腦出血多見于成人，SAH多見，也見于腦室出血并破入腦內(nèi)。MRI表現(xiàn)畸形血管在MRI上可以直接顯示流空的血管，腦實質(zhì)內(nèi)無信號影扭曲成團，可見腦組織萎縮、膠質(zhì)增生出血及水腫。DSA及三維多普勒可明確。T1像上多呈現(xiàn)等信號、混雜明顯高信號，T2像多以高信號為主，內(nèi)有大小不等的極高信號，內(nèi)部可出現(xiàn)大小不等的低信號。T1像囊變部分為低信號，壁結(jié)節(jié)及囊壁為等信號，有時呈稍低信號，腫瘤邊緣常見迂曲的“血管流空”征象，增強掃描可見壁結(jié)節(jié)及腫瘤實質(zhì)部分明強化。出現(xiàn)四腦室受壓癥。

4、除腦梗死，腦萎縮和腦出血外，顱底異常血管網(wǎng)因快速流空效應(yīng)，在基底節(jié)下部呈對稱性多發(fā)點狀低信號呈特征型。頸內(nèi)動脈及分支狹窄不顯影和側(cè)副循環(huán)分布情況。鑒別診斷1. 腦瘤2. 腦內(nèi)其他出血性疾病3. 腦梗死4. 顱內(nèi)動脈瘤1. 腦瘤2. 腦豬囊尾蚴病3. 高血壓性、動脈硬化性出血治療措施1. 抗癇藥物以控制癲癇發(fā)作.對淺表的AVM通常適宜作手術(shù)切除.2. 對較深較大的AVM最好是采用血管內(nèi)治療配合立體定向放射外科或顯微外科切除治療.切除AVM可消除再出血的危險性,可能降低癲癇發(fā)作的發(fā)生率或發(fā)作頻率.1. 保守治療 無明顯癥狀2. 手術(shù)治療 神經(jīng)功能缺失、明顯出血(即使僅有1次)、難治性癲癇、病灶增大或有高顱內(nèi)壓者3. 放射治療 效果不確切，殘存的。1. 手術(shù)切除2. 放射治療1、非手術(shù)治療：缺血者用血管擴張藥；出血者，以降顱壓、止血為主。病