腰椎間盤突出癥中醫(yī)教學查房

1、-作者xxxx-日期xxxx腰椎間盤突出癥中醫(yī)教學查房【精品文檔】醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師：各位醫(yī)師，大家下午好，今天我們進行一次教學查房，查房內(nèi)容是我們針灸科的常見病-腰痛病，希望大家通過今天的教學查房，能更好的掌握腰痛病的診治?，F(xiàn)在讓我們?nèi)?#215;×床進行教學查房。請大家先戴好口罩、帽子，進行手消毒。××床患者床邊：規(guī)培帶教老師：您好，阿姨，我是××醫(yī)師，今天我們針對您的病情，進行一次教學查房，希望您能配合，謝謝。下面請賴醫(yī)師進行病歷匯報。規(guī)培醫(yī)師賴老師：匯報病史入院癥見：既往病史：入院時?？撇轶w陽性體征：輔助檢查：診斷：中醫(yī)，西醫(yī)處理

2、：規(guī)培帶教老師：賴醫(yī)生對病歷進行了匯報，內(nèi)容比較完善，病歷書寫及時，各項輔助檢查單據(jù)粘貼比較整齊，診斷準確，下面還有哪位醫(yī)師有什么補充的沒？沒有的話，現(xiàn)在請賴醫(yī)師詢問患者今日的病情，并體格檢查，體格檢查前請消毒手。規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體阿姨，您經(jīng)過治療后，現(xiàn)在感覺腰痛緩解的怎么樣了，腿還麻沒、腿還痛沒。？先查中醫(yī)（神志清楚，精神可，語言清晰流利，舌.脈(左30秒，右30秒).睡眠飲食、二便）。?？撇轶w：患者坐位：患者拉衣服到頸部以上或者脫掉，注意空調(diào)開放，迅速查體，（脊柱居中，脊柱外觀未見明顯畸形，無側彎）或者（腰椎生理曲度變直，腰椎輕度側右彎畸形）患者站位：患者腰椎活動度可（腰椎活動度：前屈：

3、90度，后伸：30度，左屈：20度，右屈：20度，左旋：30度，右旋：30度；）或者患者活動度差（前屈50°、后伸10°、左側屈10°、右側屈10°、左右側旋10°）患者俯臥位：腰椎肌肉緊張，腰2/4間棘突旁開1.5cm處壓痛，雙側梨狀肌出口處壓痛，雙坐骨神經(jīng)區(qū)壓痛（-），鞍區(qū)及雙下肢皮膚感覺無明顯減弱，雙側股神經(jīng)牽拉試驗（-）?；颊哐雠P位：仰臥挺腹試驗（-），直腿抬高試驗左70度，直腿抬高試驗右70度，加強試驗左側陰性、加強試驗右側陰性，左"4"字試驗陰性，右"4"字試驗陰性，骨盆擠壓試驗（-），左足拇

4、背伸肌力V級，右足拇背伸肌力V級；左膝腱反射、右膝腱反射、左跟腱反射、右跟腱反射對稱引出，左巴賓斯基征、右巴賓斯基征（-），左查多克征、右查多克征（-），左奧本漢姆征、右奧本漢姆征（-），左戈登征、右戈登征（-），左霍夫曼征、右霍夫曼征（-）。雙側足背動脈搏動可觸及，末梢血運好。雙側髕陣攣、踝陣攣未引出。查體完賴醫(yī)師給患者蓋好被褥 ，謝謝患者的配合。體現(xiàn)人文關懷。 規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：查體后我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，現(xiàn)患者腰背部沒有明顯的壓痛、叩擊痛及放射痛。賴醫(yī)師體格檢查完畢，規(guī)培帶教老師指正體格檢查中存在的問題。規(guī)培帶教老師：大家還有什么要補充的嗎？沒有的話，我們移步醫(yī)師辦公室進行病例討論。 阿姨，

5、謝謝您的配合，您好好休息。醫(yī)師辦公室：規(guī)培帶教老師： 首先我總結一下病史和我們剛才的體格檢查，.體格檢查中存在的問題.病史采集中的漏洞.腰痛病是針灸科的常見病，也是我們科室比較優(yōu)勢的病種，我們在診療時應強調(diào)針灸經(jīng)絡辯證?，F(xiàn)在我們開始病歷討論，先請哪位醫(yī)師，簡略概括一下病例特點：規(guī)培醫(yī)師賴醫(yī)師：患者，性別，年齡，發(fā)病多久，剛開始患者感覺、體格檢查，現(xiàn)在患者感覺、體格檢查。輔助檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、處理。規(guī)培帶教老師：賴醫(yī)師對病例特點已經(jīng)概括的很全面了，中醫(yī)對“腰椎間盤突出癥”很早就有類似記載，如素問·刺痛論曰：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！庇衷疲骸皟?nèi)里之

6、脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！贬t(yī)學心悟也曰：“腰痛拘急，牽引腿足?！边@些描述與腰椎間盤突出的癥狀基本吻合，中醫(yī)稱之謂：“腰腿痛”或“腰痛連膝”等，將其歸屬于“腰痛”、“腰背痛”、 “痹證”等范疇。下面請哪位醫(yī)師說一下腰痛病的病因病機，規(guī)培醫(yī)師：腰痛病的發(fā)病，多以正氣虧虛，尤其腎虛骨弱為其內(nèi)因，外感風、寒、濕邪氣侵襲，跌撲外傷及勞損為其誘因，氣血運行不暢，經(jīng)絡閉阻則是該病的主要病機。 規(guī)培帶教老師：腰痛病的中醫(yī)癥候分類有哪些？規(guī)培醫(yī)師：1、血瘀證：腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。 2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側不利，靜臥

7、痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。3、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。規(guī)培帶教老師：腰痛病的針灸治療，怎么治療？規(guī)培醫(yī)師：1、急性期建議盡可能完全臥床，以臥硬板床為主，急性期華佗夾脊穴為主，腰部取腎俞、腰陽關。根據(jù)循經(jīng)取穴，少陽經(jīng)加環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟；太陽經(jīng)加秩邊、委中、承山、昆侖；混合型配委陽、外丘、阿是穴。根據(jù)辨證選穴，血瘀配三陰交；寒濕配風池

8、；肝腎虧虛配太溪。針刺法：針刺得氣后留針1530min。2、緩解期：兩側華佗夾脊穴為主，取腎俞、大腸俞、關元俞；根據(jù)循經(jīng)取穴少陽經(jīng)居髎、環(huán)跳、風市、膝陽關、陽陵泉、懸鐘、丘墟。太陽經(jīng)加秩邊、承扶、委中、殷門、承山、飛揚、跗陽、昆侖?；旌闲团湮?、外丘、阿是穴。辨證取穴：血行瘀阻加三陰交、膈俞；風寒夾濕加命門、腰陽關、風池；肝腎虧虛型加肝俞、太溪。規(guī)培帶教老師：那你說說，我們這個病號用經(jīng)絡辯證法怎么取穴？規(guī)培醫(yī)師：.規(guī)培醫(yī)師：老師，為什么腰椎間盤突出癥患者急性期需要絕對臥床？規(guī)培帶教老師：絕對臥床，可以減輕上身重量對椎間盤的擠壓，從而加劇神經(jīng)根水腫。臥床休息，從一定程度上，可以減輕神經(jīng)根水腫。規(guī)

9、培帶教老師：有哪些因素會導致椎間盤突出？規(guī)培醫(yī)師：久坐久站患者。2、外傷。3咳嗽、打噴嚏。規(guī)培帶教老師：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些？規(guī)培醫(yī)師：1、腰腿痛 2、腰背部疼痛 3、下肢放射痛 4、肌肉萎縮 5、脊柱運動受限 6、感覺麻木規(guī)培帶教老師：本病需與何病相鑒別？相鑒別疾病特點？規(guī)培醫(yī)師：腰椎管狹窄癥；腰椎管狹窄癥有慢性腰痛，以及一側或雙側根性疼痛，站立行走時可加重，屈膝臥位時可以緩解，騎自行車時不痛，有典型的間歇性跛行，步行幾十米或數(shù)百米后出現(xiàn)一側或雙側腰酸、腿痛、下肢麻木、無力以致跛行，但下蹲或休息可繼續(xù)行走，腰椎CT或MRI可見明顯的要椎管狹窄。規(guī)培醫(yī)師：老師，我們科室除了用傳統(tǒng)針灸

10、方法治療腰椎間盤突出癥，還有什么新的針灸技術方法的采用嗎？規(guī)培帶教老師：1、 內(nèi)熱針：將特制針具根據(jù)治療需要刺入人體輸血或肌肉處，并視患者病情加熱材料在針體內(nèi)部，使針尖到針體均能恒溫發(fā)熱；而且針體的發(fā)熱溫度可在38度-60度之間調(diào)節(jié)，內(nèi)熱針具有松解并修復痙攣變性的肌肉組織，促進局部血液循環(huán)，減輕肌筋膜的張力和無菌性炎癥，促進肌細胞再生和再血管化，從而使肌筋膜筋攣情況得以改善，起到治療和預防疾病的作用。內(nèi)熱針具有溫經(jīng)散寒、活血通絡的作用，根據(jù)<素問.至真要大論>中“勞者溫之”的理論，內(nèi)熱針適用于軟組織損傷導致血管神經(jīng)受累的感覺異常及肌力下降等癥狀，軟組織源性的臟器功能障礙等病癥的治療

11、?；静僮鞣椒?中醫(yī)方法：按針灸理論指導，循經(jīng)選穴，辯證施治，但須選取兩個以上穴位，即主穴配用相應的輔助穴位,一般多選同側肢體的1-3對穴位為宜，可結合神經(jīng)分布區(qū)選穴【如腰骶部區(qū)氣海穴（深層有腰神經(jīng)）】、八髎【(深層有骶神經(jīng))】；也可以阿是穴作為針刺點，根據(jù)病變部位【如上肢癱瘓：三角肌配肩髎，屈腕和伸指肌以曲池為主，配手五里或四瀆】。西醫(yī)方法：以解剖理論為基礎，選取肌肉的起、止點及肌腹進針。操作：醫(yī)師根據(jù)不同的針刺部位選擇合適型號經(jīng)高壓蒸汽消毒的內(nèi)熱針于定點處針刺，護士協(xié)助將針柄連接加熱端，給予針恒溫加熱，儀器加熱溫度一般為42度，時間和溫度具體可根據(jù)臨床醫(yī)生需要調(diào)節(jié)。起針后囑患者48小時內(nèi)治

12、療部位勿濕。根據(jù)患者椎間盤突出的部位及臨床癥狀，選取治療部位進行內(nèi)熱針治療，主要治療部位如下：（1） 胸、腰、骶椎兩側（腰部深層肌松解治療）【布針范圍】T10-S4棘突兩旁，具體根據(jù)患者病位及臨床表現(xiàn)選擇增加或減少布針范圍?！灸繕塑浗M織】豎脊肌在T10-骶4附著處（棘突、椎板、后關節(jié)）?！净颊唧w位】俯臥位，腹部墊高枕?！净颊唧w位】俯臥位，腹部墊高枕?！径c】一般一邊布兩排針，內(nèi)排貼近棘突，外排距內(nèi)排3-4cm.【針法】內(nèi)側兩排貼著棘突邊直刺，然后提插到椎板或背面，外面兩排向內(nèi)斜刺至椎板或背面，再向外提插至后關節(jié)或背面外側。針尖不可向內(nèi)上，尤其在棘突間，針尖向外下方移動，方能打到后關節(jié)。不要打到

13、椎間孔和骶后孔，腰骶之間正中要當心進入椎管，刺破硬膜囊，要摸準棘突。如病人如有串麻感，則可能刺入椎管或椎間孔?！咀⒁馐马棥看颂幹委熥钊菀状唐朴材つ以斐赡X脊液漏，術后出現(xiàn)站立時頭痛、惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)這種情況，應給病人解釋清楚，不用驚慌，囑患者去枕平臥，補液每天2500-3000ml鹽水，忌用甘露醇，一般3-7天癥狀緩解，為了避免這種情況發(fā)生，內(nèi)排可采用向臀側的斜刺，這樣能有效避免針刺入椎管。2、 臭氧水穴位注射：臭氧水是臭氧通入水中發(fā)生相關物理化學反應后產(chǎn)生的新的產(chǎn)物。臭氧水中包含了大量的單元子氧（O-）、羥基（OH）及少量的游離子03分子，這三種物質(zhì)的強氧化性決定了臭氧水有以下特點：A臭氧

14、水氧化能力強；B臭氧水反應速度快；C剩余臭氧會迅速轉(zhuǎn)化為氧氣，既不產(chǎn)生二次污染，又能增加水中溶解氧；D在殺菌和殺滅病毒的同時，可以氧化分解壞死組織，除臭、除味；E臭氧化有助于絮凝，可以改善沉淀效果。臭氧水治療作用機制：1、 抗炎作用2、 鎮(zhèn)痛作用3、 局部的機械作用：A臭氧水注入穴位可在經(jīng)脈上產(chǎn)生一個組織液壓波，從而刺激局部感受器產(chǎn)生酸、麻、重、脹等得氣感，并能持續(xù)一段時間，實際上產(chǎn)生一種持續(xù)的“埋針”、“留針”效應。B臭氧水注射穴位后，能通過經(jīng)絡反射和經(jīng)絡循環(huán)途徑迅速并持續(xù)低作用于相應的病理組織器官，發(fā)揮其治療效能；同時，通過神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)體液對機體的作用，激發(fā)其抗病能力，產(chǎn)生綜合性療效。臭

15、氧水的濃度和注射：專家認為使用的最低有效濃度為30ug/ml，最高濃度為60 ug/ml，在臨床應用中，一般關節(jié)腔注射臭氧量小關節(jié)5-10ml，大關節(jié)10-20ml，軟組織局部臭氧水注射及穴位注射情況適量。腰椎間盤突出癥的臭氧水穴位注射：選穴：腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞（用7號注射針頭30度，向脊柱方向進針到橫突關節(jié)面），注射10-20ml/l穴位，臀部及雙側骶髂關節(jié)腔各注射20ml。規(guī)培帶教老師：好的，今天我們的教學查房以及病例討論就到這里，下面留道思考題，各位醫(yī)師下去可查閱，下次教學查房時檢查。1、 除了我們最常用的體針療法外，以及我上邊說的比較新的兩種治療方法，還有多種生物全息療法對于我們這個病也可以取得很好的療效，大家查一下具體有哪些？怎么操作？生物全息療法：是中醫(yī)經(jīng)絡學說和張穎清教授提出的生物全息