手足口病診治及早期識(shí)別精編版

1、定義： 是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。 以發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)可出現(xiàn)并發(fā) 癥，引起死亡。1、 EV71是引起手足口病的其中一種病原； 診斷手足口病并非都是EV71感染；2 、EV71感染引起重癥病例的比例大于其他;3 、其它地區(qū)發(fā)生的手足口病的病原有EV71和柯薩奇病毒等; 死亡病例少; 自2008年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。 目前無(wú)疫苗和特效治療藥物 小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， 柯薩奇病毒B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruse

2、s）以EV71及Cox Al6型最為常見(jiàn)。 有效: 紫外線; 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉) 甲醛、碘酒無(wú)效: 乙醚、75%酒精、5%來(lái)蘇 1 、 傳染源: 患者和隱性感染者。 2、 傳播途徑: 糞-口傳播 呼吸道飛沫傳播 接觸傳播 傳染性: 發(fā)病1周內(nèi)傳染性最強(qiáng); 普遍易感， 好發(fā)年齡: 3歲 感染后均可獲得特異性免疫力， 但病毒的各型間無(wú)交叉免疫。 癥狀輕重不等, 無(wú)癥狀 死亡(少) 潛伏期: 37d， (一) 一般病例表現(xiàn): 50%于發(fā)病前12天或發(fā)病同時(shí)有發(fā)熱，多在38左右；: 主要侵犯手、足、口、臀手、足、口、臀四個(gè)部位； 3 上呼吸道感染癥狀，流涎、拒食； 預(yù)后: 良好, 無(wú)后遺癥

3、 病毒侵犯心、腦、肺等重要器官 腦膜炎、腦炎、遲緩性癱瘓、肺水腫、肺出血 循環(huán)衰竭 驚厥、腦水腫、腦疝、癱瘓 呼吸衰竭 年齡小于5歲； 發(fā)熱3天或持續(xù)高熱； 血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高或明顯減低； 血糖輕度升高； 精神差、嘔吐、易驚、肢體無(wú)力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 肢體循環(huán)不良。符合兩條以上者考慮為重癥病例，尤其出現(xiàn)時(shí)，必須進(jìn)入“二級(jí)防御”HFMD留觀病區(qū)和住院病區(qū)。 重癥患者多重癥患者多1 13 3天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高 癥狀：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁、驚恐、 不安、燥狂、譫妄、肢體抖動(dòng)、肌陣攣 、肌無(wú)力或肢體癱瘓 體征：腦膜刺激癥、腱反射亢進(jìn)

4、或減弱，甚至消失 危重病例表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、急性腦水腫、腦疝危重病例：腦干腦炎 、 腦脊髓炎、無(wú)菌性腦膜炎 呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰） 呼吸節(jié)律改變 肺部可聞及痰鳴音或濕羅音危重病例：肺水腫、肺出血 心率增快（甚至超高 心率）或緩慢，心律不整，脈搏淺速、減弱甚至消失 四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng) 面色蒼白，口唇發(fā)紺 血壓升高或下降 危重病例：休克、循環(huán)衰竭 (神經(jīng)源性？) 消化道出血 肝腎功能損害 危重病例可累及單個(gè)或以上系統(tǒng)，即腦干腦炎、腦脊髓炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦水腫；肺水腫，肺出血；休克、循環(huán)衰竭等狀態(tài)可單獨(dú)出現(xiàn)，也

5、可重疊/疊加出現(xiàn) 各種狀態(tài)的出現(xiàn)均可為致命性的！危重標(biāo)準(zhǔn)1、主要指標(biāo)：2、次要指標(biāo)：符合：1項(xiàng)主要指標(biāo)或以上+1項(xiàng)次要指標(biāo)或以上者考慮為危重癥病例，建議進(jìn)入“三級(jí)防御”手足口病ICU。 病危標(biāo)準(zhǔn) 生命體征不穩(wěn)定或至少出現(xiàn)臟器功能障礙之一者（MODS） 出現(xiàn)明顯情緒性格改變、嘔吐、精神差反應(yīng)低下、不安、易驚、極度煩躁、驚恐或躁狂、肢體震顫、抖動(dòng)或無(wú)力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識(shí)障礙嚴(yán)重或快速加重；尤其出現(xiàn)腦干癥狀； 出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，節(jié)律不規(guī)則； 末梢循環(huán)不良，嚴(yán)重者（CRT顯著延長(zhǎng)）預(yù)后差并有肺出血可能； 心率明顯增快、高血壓、低血壓； 胸片提出肺部滲出性改變。 持續(xù)高熱 常無(wú)皮疹或皮疹不典

6、型 血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高/中性粒細(xì)胞比例升高、或WBC明顯減低 血糖明顯升高 年齡5歲。臨床診斷病例符合下列條件之一的為實(shí)驗(yàn)室診斷病例 ： -：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、 腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織 標(biāo)本中分離到腸道病毒。 -：病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急 性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。 - ：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗 液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、 脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸 。3歲以下的嬰幼兒,具備下列情況之一的: 1發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之內(nèi)。 2皰疹性咽峽炎，血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)增高。

7、 3發(fā)熱、精神差。 具備以下之一者應(yīng)住院： 1精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安。 2肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓。 3面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良。 4呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。 凡符合住院病例條件者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。 () （一）年齡小于3歲； （二）持續(xù)高熱不退； （三）末梢循環(huán)不良； （四）呼吸、心率明顯增快。 （五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力； （六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高； （七）高血糖； （八）高血壓或低血壓；（一）末梢血白細(xì)胞 : 一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常， 重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查: 部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高， 重癥病例血

8、糖可升高。 血?dú)猓ㄈ┠X脊液檢查 外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學(xué)檢查: 特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒。（五）血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。（一）X線胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。部分病例單側(cè)為著，快速進(jìn)展為肺門(mén)兩側(cè)由內(nèi)向外逐漸變淡的蝴蝶狀大片陰影（二）核磁共振以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖無(wú)特異性改變。可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。 危重病例心率可高達(dá)200bpm以上，少數(shù)5060bpm 掌握診斷, 特別是重癥病例的診斷; 掌握留觀和住院指針; 掌握