脊髓損傷的康復護理

1、脊髓損傷的康復護理脊髓損傷概述概述1主要功能障礙及評估主要功能障礙及評估2康復護理措施康復護理措施3康復教育康復教育4脊髓損傷lsci (spinal cord injury)l運動、感覺、自主神經功能l男:女=4:1l病因脊髓空洞癥脊髓損傷l高發(fā)部位l下頸段c57、中胸段t47和胸腰段t10l2 年齡構成l脊髓的解剖圖名詞l肌節(jié) 皮節(jié)l四肢癱 截癱l神經片面 運動平面 感覺平面l椎骨平面l完全損傷 不完全損傷脊髓損傷概述概述1主要功能障礙及評估主要功能障礙及評估2康復護理措施康復護理措施3康復教育康復教育4脊髓損傷的功能障礙l運動障礙l感覺障礙l括約肌功能障礙 （排便中樞s2s4節(jié)段 ）l自

2、主神經功能障礙l并發(fā)癥脊髓損傷的評估lasia評估l痙攣的評定l心理、社會狀況評估ladl評估l功能恢復的預測脊髓損傷概述概述1主要功能障礙及評估主要功能障礙及評估2康復護理措施康復護理措施3康復教育康復教育4硬件l空間l地面l衛(wèi)生間l走廊l沐浴間l呼叫器l病床l軟墊急性期l姿勢體位l關節(jié)被動活動l體位變換l呼吸及排痰l大小便處理恢復期l增強肌力l坐位訓練l轉移訓練l斜床l步行訓練ladll輔助器具l心理護理并發(fā)癥的護理l深靜脈血栓l疼痛l異位骨化l壓瘡脊髓損傷概述概述1主要功能障礙及評估主要功能障礙及評估2康復護理措施康復護理措施3康復教育康復教育4康復教育l飲食調節(jié)l自我護理l心理調適l回

3、歸社會病例分析周 圍 神 經腦神經 脊神經 自主神經 多為混合性神經 感覺纖維 運動纖維 自主神經纖維 周圍神經周圍神經（peripheral nerve） : 是由神經節(jié)、神經叢、神經干、神經末稍組成 一、概述基礎知識概述概述定義周 圍 神 經 病 損 周圍神經損傷周圍神經損傷(peripheral nerve injury) 神經病神經病(neuropathy) 周圍神經損傷是由于周圍神經叢、神經干或其分支受外力作用發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等 神經病是指周圍神經的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙等引起的病變?！吧窠洝本尤贿@么脆弱

4、！那么受損以后會出現哪些功能障礙呢！在以下的講解中我們就能學到！那就一起學習吧！主要功能障礙主要功能障礙運動障礙運動障礙 感覺障礙感覺障礙 反射改變反射改變 自主神經功能障礙自主神經功能障礙評估評估v 運動障礙的評定運動障礙的評定：根據病史和檢查材料，做肌力測定、 關節(jié)活動范圍和adl的測定。 v 感覺障礙的評定感覺障礙的評定 ：評定有無感覺障礙及感覺障礙的分布、 性質、程度。v adl評估評估 ： 常用barthel index（巴氏指數）量表進行 adl評定。v 電生理學評定電生理學評定 康復目的康復目的：是早期防治各種并發(fā)癥，防止肢體攣縮畸形，晚期促進受損神經再生，最終改善患者的日常生活

5、、工作能力，提高生活質量。 康復護理措施康復護理措施綜述康復分期康復分期： 早期康早期康復復 恢復期康復恢復期康復 促進神經再生、保護肌肉的質量、增強肌力、促進感覺功能恢復。5-10天康復護理措施康復護理措施 早期康復 v 保持良肢位保持良肢位： 應用矯形器、石膏托等。 v 受損肢體的主動受損肢體的主動、被動運動 ：每天至少12次 。v 受損肢體腫痛的護理受損肢體腫痛的護理 ：抬高患肢、彈力繃帶 包扎、做輕柔的向心 方向按摩及被 動運動或 冷敷等。 v 受損部位的保護受損部位的保護 ：如帶手套、穿襪子等 ?？祻妥o理措施康復護理措施 早期康復l物理因子治療l溫熱療法 短波 微波 熱敷 臘療l激光

6、l磁療l水療法l超聲波康復護理措施康復護理措施 恢復期康復l促進神經再生l延緩肌肉萎縮l運動功能恢復l感覺功能恢復l解除心理障礙l康復再教育康復護理措施康復護理措施 恢復期康復（一）v 神經肌肉電刺激療法神經肌肉電刺激療法 ：注意治療局部皮膚的觀察和護理， 防止感染或燙傷。 v 肌力訓練肌力訓練 ：受損肌肉肌力為01級時進行被動運動 。受損肌肉肌力為23級時，進行助力運動、主動運動及 器械性運動。受損肌肉肌力為3級+4級時，可進行抗阻力。v adl訓練訓練 ：上肢練習洗臉、梳頭、穿衣等訓練；下肢 練習踏自行車、踢球動作等 。 v 作業(yè)療法作業(yè)療法 ：木工、編織、打字、雕刻、縫紉、修理 儀器 。

7、v 感覺功能訓練感覺功能訓練 康復護理措施康復護理措施 恢復期康復（二）康復教育 v 指導患者學會日常生活活動自理 。v 教會患者在日常生活活動中 的防護措施。v 指導并鼓勵患者盡可能多用患肢，將康復訓 練貫穿于日常生活活動中，促進功能早日 恢復。課程小結l四肢癱 截癱lasia評估l周圍神經病損l脊髓損傷平面及其功能預后l脊髓損傷的功能障礙的內容l脊髓損傷后常見并發(fā)癥l周圍神經病損 3940表表5-2 美國脊髓損傷學會脊髓功能損害分級美國脊髓損傷學會脊髓功能損害分級損傷程度 臨床表現a 完全性損害骶段無任何感覺或運動b 不完全性損害神經水平以下包括骶段（s1-s5）存在感覺功能，但無運動功能

8、c不完全性損害神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3d不完全性損害神經平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3e 正常感覺和運動功能正常，但可遺留肌肉張力增高 無肌張力的增加 1肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時，在rom終末時呈現輕微的阻力或出現突然卡住和釋放。 1+ 肌張力輕度增加；在rom前50%范圍內出現突然卡住，然后rom后50%有輕微的阻力。2肌張力較明顯地增加：在大部分rom中，肌張力均較明顯地增加，仍能活動。 3肌張力嚴重增高：在整個rom內活動困難 4僵直：受累部分被動活動時呈現僵直狀態(tài)而不能動 改良的ashworth量表adl項目進食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）

9、穿衣（包括系鞋帶等）控制大便控制小便用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）床椅轉移平地走45米自理1055101010101515較小幫助50055 （ 偶 能控制）551010較大幫助0000055（用輪椅）完 全 依賴000 平面平面活動能力活動能力生活能力生活能力頸椎頸椎1-41-4依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動完全依賴完全依賴頸椎頸椎44使用電動高靠背輪椅，有時需要輔助呼吸。使用電動高靠背輪椅，有時需要輔助呼吸。高度依賴高度依賴頸椎頸椎5 5 手在平坦路面驅動高靠背輪椅，需要上肢輔助具手在平坦路面驅動高靠背輪椅，需要上肢輔助具 大部依賴大部依賴頸椎頸椎6 6 可用手驅動輪椅，獨立穿上衣，可駕駛特殊改裝汽車?？捎檬烛寗虞喴?，獨立穿上衣，可駕駛特殊改裝汽車。 中度依賴中度依賴頸椎頸椎7-8 7-8 輪椅實用，可獨立完成床輪椅輪椅實用，可獨立完成床輪椅/ /廁所廁所/ /浴室轉移。浴室轉移。大部自理大部自理胸椎胸椎1-61-6輪椅獨立，用長腿矯形器扶拐短距離步行。輪椅獨立，用長腿矯形器扶拐短距離步行。大部自理大部自理胸椎胸椎1212長腿矯形器扶拐步行，長距離行動需要輪椅長腿矯形器扶拐步行，長距離行動需要輪椅 基