脊髓損傷早期康復(fù) ppt課件

1、2021-11-1012021-11-102宣武忙碌的康復(fù)科忙碌的康復(fù)科 從大夫組到治療師組 康復(fù)大廳高效利用 發(fā)揮家屬的能動(dòng)性 嚴(yán)格的一對(duì)一訓(xùn)練 徒手器械門(mén)診康復(fù) 神經(jīng)內(nèi)外科service to the bed motormaido serviced to bed and mid-frequencydo. and therapists to other ward 康復(fù)手法 2021-11-103 查房制度查房制度 彈性化 重復(fù)化 主任查房病歷規(guī)范化病歷規(guī)范化嚴(yán)字當(dāng)頭嚴(yán)字當(dāng)頭 王茂 測(cè)血壓 值班制度 交接班制度 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 護(hù)士隊(duì)伍的高素質(zhì)2021-11-104脊髓損傷的分類(lèi)2021-11-

2、105查2021-11-106 外傷性脊髓損傷v發(fā)病率20-60例/百萬(wàn)人口v原因：交通事故 墜落或工傷 運(yùn)動(dòng)損傷 暴力損傷 其他損傷v 直接外力：刀、子彈、石塊、重物v 間接外力：交通事故、高處墜落、跳水意外等導(dǎo)致脊柱 骨折、脫位非外傷性脊髓損傷 v發(fā)育性病因：脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等v獲得性病因：感染（脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎）、腫瘤、脊柱退化性疾病、代謝性疾病、醫(yī)源性疾病2021-11-107 脊髓損傷的水平運(yùn)動(dòng)水平：10組關(guān)鍵肌感覺(jué)水平：28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn) 脊髓損傷的程度 完全性脊髓損傷 骶部的感覺(jué)功能 骶部的運(yùn)動(dòng)功能 不完全性脊髓損傷脊髓損傷的神經(jīng)功能分類(lèi)2021-11-

3、108中央綜合癥布郎塞卡綜合癥 前柱綜合癥圓錐綜合癥馬尾綜合癥脊髓損傷綜合征2021-11-109v脊髓中央部分損害，病變幾乎只發(fā)生于頸段v表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙重，尚存骶部感覺(jué)，2021-11-1010脊髓半側(cè)損害為主表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)本體感覺(jué) 和運(yùn)動(dòng)的障礙，對(duì)側(cè)的痛溫覺(jué)障礙。2021-11-1011脊髓前柱和側(cè)柱損害為主表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)喪失，而本體感覺(jué)存在。2021-11-1012脊髓骶段的圓錐損傷和椎管內(nèi)的腰神經(jīng)根損傷，病變部位在圖3所示b處時(shí)?？梢鸢螂住⒛c道和下肢反射消失。病變部位在圖3所示a處時(shí)，偶爾可以保留骶段反射，如球海綿體反

4、射和排尿反射。2021-11-1013椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)損傷引起相應(yīng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，無(wú)反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙，下肢反射消失等。病 變 部 位 如 圖 3 所 示 c 處 。2021-11-10142021-11-1015a完全性損害：在骶段s4s5無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能保留。 b不完全性損害：在神經(jīng)平面以下包括s4-s5存在感覺(jué)功能,但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。 c不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。d不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。e正常：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。 2021-11-1016v 生活自

5、理能力:進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿衣、穿褲、上廁所v 括約肌控制：膀胱處理、腸道處理v 活動(dòng)能力：轉(zhuǎn)移（床/椅/輪椅、上廁所、盆浴或淋?。﹙ 行動(dòng)能力：步行/輪椅、上下樓梯v 理解交流能力：理解（視/聽(tīng)）、表達(dá)（口語(yǔ)/非口語(yǔ)）v 社會(huì)認(rèn)識(shí)能力（社會(huì)關(guān)系、問(wèn)題解決、記憶）2021-11-1017脊柱脊髓損傷診斷格式v 脊柱損傷的診斷：骨折部位、類(lèi)型、脊柱的穩(wěn)定性v 脊髓損傷的診斷：asia分類(lèi)診斷（脊髓損傷水平、程度、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)指數(shù)、fim評(píng)分）v 復(fù)合損傷診斷：頭部、四肢和內(nèi)臟損傷v 并發(fā)癥診斷：壓瘡、泌尿系感染等v 其他診斷2021-11-1018脊髓損傷的處理原則脊髓損傷的處理原則搶救患者生命，

6、預(yù)防及減少脊髓功能喪失，預(yù)防及治療并發(fā)癥，應(yīng)用各種方法（醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的）最大限度的利用所有殘存功能（自主的和反射的功能），盡可能的在較短時(shí)間內(nèi)使患者重新開(kāi)始自立的、創(chuàng)造性的生活，重返社會(huì)。2021-11-1019急救處理 院前急救：初步診斷:a/b/c/s 制動(dòng)穩(wěn)定 院后急救：急診診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查藥物治療 甲基強(qiáng)的松龍：8h內(nèi)沖擊療法，維持24h 神經(jīng)節(jié)甙酯：可通過(guò)血腦屏障，可減輕繼發(fā)損害，促進(jìn)軸突再生 神經(jīng)生長(zhǎng)因子：急性期和后期 其他：鎂離子有助于阻止繼發(fā)性損害脊髓損傷的早期處理2021-11-1020脊髓損傷的外科治療 外科治療的基本目標(biāo) 脊柱骨折的復(fù)位 重建脊柱的穩(wěn)定性 有效的椎

7、管減壓 早期康復(fù) 外科治療的適應(yīng)癥：脊柱穩(wěn)定性受到嚴(yán)重?fù)p害，脊柱既存在機(jī)械不穩(wěn)定，也存在神經(jīng)性不穩(wěn)定。2021-11-1021脊髓損傷康復(fù)的解剖生理基礎(chǔ) 肌肉系統(tǒng) 肌肉跨越：數(shù)組肌群起點(diǎn)或止點(diǎn)跨越很大斜方肌：11對(duì)顱神經(jīng)支配，起自枕骨隆突、項(xiàng)韌帶、第七頸椎和胸椎的棘突，止于鎖骨外側(cè)和肩胛背闊?。篶6-c8節(jié)段神經(jīng)支配，起自胸7-12棘突與全部腰椎棘突及髂棘后部，止于肱骨結(jié)節(jié)間溝。(c6以下sci可達(dá)到坐位平衡和通過(guò)引體向上移乘）骶棘?。罕巢靠缭胶荛L(zhǎng)，利于脊柱后伸和穩(wěn)定 功能代償： 神經(jīng)功能神經(jīng)跨越：膀胱交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓的t10-l1節(jié)段，t11以下?lián)p傷仍可有尿意感覺(jué)神經(jīng)指令功能再訓(xùn)練神經(jīng)反射功

8、能的再訓(xùn)練：反射性排尿，正常人被抑制，脊髓損傷后可通過(guò)訓(xùn)練，達(dá)到部分控制排尿2021-11-1022脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)增加患者的獨(dú)立能力使患者能回歸社會(huì)進(jìn)行創(chuàng)造性的生活2021-11-1023損傷水平康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類(lèi)c5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅c6adl部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、多種自助具c7adl基本自立、輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專(zhuān)用汽車(chē)c8-t4adl自立、輪椅活動(dòng)支具站立同上、骨盆長(zhǎng)支具，雙拐t5-t8同上、支具治療性步行同上t9-t12同上、長(zhǎng)支具治療性步行輪椅、長(zhǎng)下肢支具，雙拐l(shuí)1同上、家庭內(nèi)支具功能性步行同上l2同上、社區(qū)內(nèi)支具功能性

9、步行同上l3同上、肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能性步行短下肢支具，肘拐l(shuí)4同上、可駕駛汽車(chē)不需輪椅同上l5-s1無(wú)拐足托功能性步行及汽車(chē)駕駛足托或短下肢支具2021-11-1024 功能性步行 社區(qū)性步行： 終日穿戴矯形器并能耐受 能一次連續(xù)行走900米左右 能上下樓梯 能獨(dú)立進(jìn)行adl活動(dòng) 家庭性步行：速度耐力達(dá)不到條件（不能連續(xù)行走900米） 治療性步行：和 不具備，但可用kafo及拐作暫短步行2021-11-1025早期康復(fù)訓(xùn)練 急性不穩(wěn)定期（臥床期）：傷后2-4周床上rom訓(xùn)練床上肌力加強(qiáng)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練床上體位變換訓(xùn)練 急性穩(wěn)定期（輪椅期）：傷后4-8周以后rom訓(xùn)練和肌力加強(qiáng)訓(xùn)練膀

10、胱功能訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練斜床站立訓(xùn)練輪椅使用訓(xùn)練（c6以上用電動(dòng)輪椅）初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床-輪椅）初步生活自理訓(xùn)練（進(jìn)食、洗漱、穿衣、排便）康復(fù)分期2021-11-1026 rom訓(xùn)練：近端到遠(yuǎn)端，每個(gè)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)5-10次，每日二次。脊柱不穩(wěn)定時(shí)，注意髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，前者屈曲不超過(guò)90度，肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度 肌力訓(xùn)練：能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng) 呼吸功能訓(xùn)練：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（頸段）及體位排痰等 膀胱功能訓(xùn)練：早期輸液可留置尿管，以后該為間歇導(dǎo)尿或反射性排尿訓(xùn)練 體位和體位變換訓(xùn)練：預(yù)防壓瘡，預(yù)防痙攣和畸形，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度2021-11-1027v正確的體位：v下肢： 仰臥位

11、：髖關(guān)節(jié)伸直（可輕度外展），膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位 側(cè)臥位：髖關(guān)節(jié)20度屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲60度，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位v上肢：v 仰臥位：肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)伸直，手臂旋后，v 側(cè)臥位：下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手及前臂中立位2021-11-1028體位性低血壓的防治體位性低血壓的防治 原因：t5或t6以上脊髓損傷，交感神經(jīng)功能損害 防治： 出現(xiàn)癥狀時(shí)，立即改變體位至臥床或頭低位 斜床訓(xùn)練 影響訓(xùn)練者應(yīng)穿彈力襪和腹帶 不能緩解時(shí)藥物治療：米多君 收縮壓小于70mmhg時(shí)應(yīng)處理2021-11-1029脊柱穩(wěn)定性的確定 穩(wěn)定性是開(kāi)展急性穩(wěn)定期康復(fù)

12、的必要條件 臨床檢查：骨折部位有無(wú)疼痛和異常聲響 x線檢查：骨折復(fù)位和內(nèi)固定，植骨塊位置和融合情況等2021-11-1030中后期康復(fù)四肢癱（t1以上） 肌力加強(qiáng)訓(xùn)練 耐力加強(qiáng)訓(xùn)練 輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練 上肢支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練截癱（t2以下?lián)p傷) 肌力加強(qiáng)訓(xùn)練 耐力加強(qiáng)訓(xùn)練 輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練 治療性站立、步行訓(xùn)練（t2-t12） 功能性步行訓(xùn)練（l1-l4）2021-11-1031 步行訓(xùn)練四點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練擺至步訓(xùn)練擺過(guò)步訓(xùn)練 2021-11-10322021-11-1033脊髓損傷的并發(fā)癥 2021-11-1034運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥v 關(guān)節(jié)攣縮 機(jī)制：重力、肌肉痙攣、疼痛、軟

13、組織炎癥、異位骨化、關(guān)節(jié)周?chē)鈧?診斷：檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，排除痙攣。常見(jiàn)的包括掌指關(guān)節(jié)攣縮、髖關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)收攣縮、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、足下垂等 預(yù)防：早期關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、使用夾板、肢體功能位保持 治療：矯正方法（伸展法）：手法矯正、器具矯正；外科治療：肌腱切斷術(shù)、肌腱延長(zhǎng)術(shù)、關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 2021-11-1035骨質(zhì)疏松 原因不清：傷后制動(dòng)和廢用、血管功能障礙、內(nèi)分泌原因不清：傷后制動(dòng)和廢用、血管功能障礙、內(nèi)分泌因素因素 臨床表現(xiàn)：可無(wú)癥狀，部分腰背部疼痛或病理性骨折臨床表現(xiàn)：可無(wú)癥狀，部分腰背部疼痛或病理性骨折（發(fā)生率（發(fā)生率2-33%2-33%） 生化檢查：血鈣升高（骨吸收增加）；血清堿性磷酸生化

14、檢查：血鈣升高（骨吸收增加）；血清堿性磷酸酶升高（骨形成活躍）酶升高（骨形成活躍） x x線：骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)中斷，骨髓腔變大線：骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)中斷，骨髓腔變大 骨密度：骨密度： 防治：被動(dòng)活動(dòng)、早期站立或行走訓(xùn)練、坐位平衡、防治：被動(dòng)活動(dòng)、早期站立或行走訓(xùn)練、坐位平衡、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、飲食（牛奶、堅(jiān)果）、日光照射飲食（牛奶、堅(jiān)果）、日光照射 治療：無(wú)特效藥物，二磷酸鹽類(lèi)、降鈣素、雌激素治療：無(wú)特效藥物，二磷酸鹽類(lèi)、降鈣素、雌激素2021-11-1036異位骨化 傷后傷后1-41-4個(gè)月發(fā)生，常見(jiàn)并發(fā)癥個(gè)月發(fā)生，常見(jiàn)并發(fā)癥 部位：關(guān)節(jié)周?chē)?，髖關(guān)節(jié)多見(jiàn)部位：關(guān)節(jié)周?chē)?，髖關(guān)節(jié)多見(jiàn)

15、 原因：關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉引起的損傷原因：關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉引起的損傷 診斷：傷后診斷：傷后4-104-10周大關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)腫脹和熱感，周大關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)腫脹和熱感，腫脹消退后關(guān)節(jié)周?chē)捎|及硬性包塊，影響關(guān)節(jié)腫脹消退后關(guān)節(jié)周?chē)捎|及硬性包塊，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度活動(dòng)度 鑒別：深靜脈血栓（超聲多普勒）鑒別：深靜脈血栓（超聲多普勒） 分期：分期：4 4期（局部腫脹、硬性包塊、期（局部腫脹、硬性包塊、x x線、線、akpakp、骨掃描）骨掃描） 預(yù)防治療：預(yù)防治療：romrom練習(xí)要?jiǎng)幼鬏p柔、手術(shù)治療、深練習(xí)要?jiǎng)幼鬏p柔、手術(shù)治療、深部溫?zé)岑煼ā⒎派渚€治療部溫?zé)岑煼?、放射線治療 2021-11-1037痙攣 發(fā)?。喝?/p>

16、部頸髓、發(fā)?。喝款i髓、75%75%胸髓和胸髓和60%60%腰髓損傷患者腰髓損傷患者 誘發(fā)因素：體位改變、壓瘡、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、誘發(fā)因素：體位改變、壓瘡、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、便秘、情緒激動(dòng)便秘、情緒激動(dòng) 不良影響：肢體攣縮畸形、影響坐位平衡、移乘、不良影響：肢體攣縮畸形、影響坐位平衡、移乘、adladl、誘發(fā)骨折、影響睡眠、排尿障礙誘發(fā)骨折、影響睡眠、排尿障礙 可能好處：減少骨質(zhì)疏松、預(yù)防肌肉萎縮、改善靜脈可能好處：減少骨質(zhì)疏松、預(yù)防肌肉萎縮、改善靜脈回流、利用痙攣站立或做動(dòng)作回流、利用痙攣站立或做動(dòng)作 治療：七階段方案：預(yù)防和去處誘發(fā)因素、正確體位治療：七階段方案：預(yù)防和去處誘發(fā)因素

17、、正確體位和關(guān)節(jié)活動(dòng)度及牽張訓(xùn)練、物理療法（冷熱療、生物和關(guān)節(jié)活動(dòng)度及牽張訓(xùn)練、物理療法（冷熱療、生物反饋、外周神經(jīng)或肌肉電刺激、主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、反饋、外周神經(jīng)或肌肉電刺激、主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、針灸、中樞性電刺激）和支具矯形器使用、抗痙攣藥針灸、中樞性電刺激）和支具矯形器使用、抗痙攣藥物（巴氯酚、安定等）和神經(jīng)化學(xué)阻滯（肉毒素、利物（巴氯酚、安定等）和神經(jīng)化學(xué)阻滯（肉毒素、利多卡因、鞘內(nèi)注射藥物（巴氯酚、嗎啡）和神經(jīng)根切多卡因、鞘內(nèi)注射藥物（巴氯酚、嗎啡）和神經(jīng)根切斷術(shù)、矯形外科手術(shù)、脊髓切開(kāi)術(shù)斷術(shù)、矯形外科手術(shù)、脊髓切開(kāi)術(shù)2021-11-1038呼吸功能障礙及呼吸衰竭：死亡的主要危險(xiǎn)因素

18、呼吸功能障礙及呼吸衰竭：死亡的主要危險(xiǎn)因素v 原因：呼吸肌癱瘓?jiān)颍汉粑“c瘓 膈肌和部分輔助呼吸?。弘跫『筒糠州o助呼吸?。篶3-c5c3-c5v 肋間肌的運(yùn)動(dòng)纖維：肋間肌的運(yùn)動(dòng)纖維：t1-t8t1-t8v 腹肌：腹?。簍7-t12t7-t12v 呼吸道阻塞呼吸道阻塞v 胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷v 嚴(yán)重腹?jié)q嚴(yán)重腹?jié)q v 診斷：臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治觥⒃\斷：臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治?、x x線、肺功能檢查線、肺功能檢查呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥2021-11-1039 治療：開(kāi)放氣道、機(jī)械通氣、抗生素應(yīng)治療：開(kāi)放氣道、機(jī)械通氣、抗生素應(yīng)用、支持治療用、支持治療 康復(fù)：康復(fù)：呼吸鍛煉：練習(xí)腹式呼吸、膈肌加阻力呼吸鍛煉：練習(xí)腹

19、式呼吸、膈肌加阻力增加胸壁運(yùn)動(dòng)（翻身、轉(zhuǎn)體、被動(dòng)牽引增加胸增加胸壁運(yùn)動(dòng)（翻身、轉(zhuǎn)體、被動(dòng)牽引增加胸壁和上肢運(yùn)動(dòng)幅度）壁和上肢運(yùn)動(dòng)幅度）保持呼吸道清潔：拍打、扣背、協(xié)助排痰保持呼吸道清潔：拍打、扣背、協(xié)助排痰 2021-11-1040v原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液積聚、醫(yī)院內(nèi)感染v診斷治療肺部感染2021-11-1041心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓深靜脈血栓：發(fā)病率：發(fā)病率：13-15%13-15%，多在傷后，多在傷后1 1個(gè)月個(gè)月 原因：靜脈淤血、高凝狀態(tài)（手術(shù)后）、血管內(nèi)皮損傷原因：靜脈淤血、高凝狀態(tài)（手術(shù)后）、血管內(nèi)皮損傷 診斷：癥狀及體征：下肢腫脹、疼痛、充血、

20、淺靜脈曲張、診斷：癥狀及體征：下肢腫脹、疼痛、充血、淺靜脈曲張、皮溫升高，查體腓腸肌壓痛、患肢周徑增加，大腿相差皮溫升高，查體腓腸肌壓痛、患肢周徑增加，大腿相差4-4-6cm6cm小腿相差小腿相差2-4cm2-4cm 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及超聲實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及超聲治療：溶栓療法：治療：溶栓療法：3 3天內(nèi)天內(nèi) 抗凝療法：抗凝療法：3 3天后天后 中藥治療：活血化淤中藥治療：活血化淤 手術(shù)治療：保守治療無(wú)效手術(shù)治療：保守治療無(wú)效預(yù)防：避免下肢靜脈輸液、不宜膝下墊枕，每日被動(dòng)活動(dòng)、預(yù)防：避免下肢靜脈輸液、不宜膝下墊枕，每日被動(dòng)活動(dòng)、氣壓助動(dòng)儀氣壓助動(dòng)儀2021-11-1042 低血壓：治療：收縮壓小

21、于70mmhg 低心率：治療：心率小于50次/分2021-11-1043消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍便秘：休克期（3-6周）多大便失禁原因：缺乏胃結(jié)腸反射、結(jié)腸順應(yīng)性降低、餐后結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和電活動(dòng)不增加、直腸的排便反射消失治療：促進(jìn)腸蠕動(dòng)、訓(xùn)練排便反射方法：訓(xùn)練每天坐位，增加腹壓、適當(dāng)刺激（藥物或手）肛門(mén)、改善飲食結(jié)構(gòu)、藥物灌腸、針灸2021-11-1044 脊髓損傷后排尿障礙v脊髓休克期的排尿障礙：膀胱逼尿肌完全性麻痹，尿道括約肌張力下降，但不完全喪失，表現(xiàn)尿潴留v脊髓休克期后排尿障礙： 骶髓以上損傷：排尿中樞完整，逼尿肌反射性收縮，不自主性排尿，存留殘余尿 圓錐或骶神經(jīng)根完全性損傷：

22、逼尿肌無(wú)收縮和無(wú)反射，尿潴留，通過(guò)增加腹壓排尿泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥2021-11-1045 脊髓損傷后膀胱排尿功能并不和脊髓損傷水平完全相關(guān)o 頸髓損傷約30%為逼尿肌反射亢進(jìn)合并外括約肌協(xié)同失調(diào)o 腰髓損傷也有30%為逼尿肌反射亢進(jìn)合并外括約肌協(xié)同失調(diào)多次尿流動(dòng)力學(xué)檢查了解膀胱尿道功能2021-11-1046 目的：了解逼尿肌功能（收縮力、順應(yīng)性、穩(wěn)定性、與外括約肌的協(xié)調(diào)性）、膀胱出口功能（有無(wú)梗阻）、膀胱壓力，建議脊髓休克結(jié)束后（傷后2-6周） 內(nèi)容：尿流率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排出的尿量 膀胱壓力容積：正常無(wú)殘余尿，膀胱充盈壓15cmh20,順應(yīng)性良好，沒(méi)有無(wú)抑制性收縮，有排尿感覺(jué)時(shí)容量100-200m

23、l，膀胱容量400-500ml，排尿及終止排尿受意志控制尿流動(dòng)力學(xué)檢查2021-11-1047scisci后膀胱功能障礙后膀胱功能障礙 逼尿肌反射亢進(jìn)：膀胱容量小于300ml,順應(yīng)性差，不穩(wěn)定，感覺(jué)無(wú)或感覺(jué)過(guò)敏，膀胱內(nèi)壓高，無(wú)主動(dòng)收縮逼尿肌能力或不持久，殘余尿小于150ml 逼尿肌無(wú)反射：膀胱容量大于300-400ml,順應(yīng)性高，穩(wěn)定，感覺(jué)無(wú)，膀胱內(nèi)壓無(wú)，無(wú)主動(dòng)收縮，殘余尿多2021-11-1048治療治療 目標(biāo)：低壓膀胱，保持一定的膀胱容量（低壓者600ml,高壓者350-400ml），選擇一個(gè)合理的排尿方式，保持無(wú)泌尿系感染 治療方法v 留置尿管：早期急救和休克期留置尿管：早期急救和休克期v 間歇性導(dǎo)尿：清潔導(dǎo)尿代替無(wú)菌導(dǎo)尿，膀胱容量不間歇性導(dǎo)尿：清潔導(dǎo)尿代替無(wú)菌導(dǎo)尿，膀胱容量不超過(guò)超過(guò)500ml500ml，4-6h4-6h一次，每一次，每1-21-2周查尿常規(guī)。周查尿常規(guī)。wbc10/hpwb