痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

1、痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展云南省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科尹 平痤瘡又名粉刺，酒刺、青春痘、暗瘡是一種毛囊皮指腺的慢性炎癥性皮膚病。多見于青春期男女。一、發(fā)病機(jī)理： 痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是一種多因素疾病，到目前為止，其發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。內(nèi)分泌因素，皮脂的作用，皮脂腺導(dǎo)管及毛囊口角化過多與微生物痤瘡丙酸桿菌的繁殖是其主要病因。其它如遺傳因素，外用激素軟膏，化妝品可誘發(fā)。目前痤瘡發(fā)病確切機(jī)制并不十分清楚。（一）內(nèi)分泌失調(diào)目前已經(jīng)公認(rèn)內(nèi)分泌雄性激素在痤瘡的發(fā)生，發(fā)展和持結(jié)狀態(tài)中起著非常主要的作用。雄性激素主要由性腺和腎上腺分泌，例如青春期以前，極少發(fā)生痤瘡，閹割者不發(fā)生痤瘡和女性者在月經(jīng)前7天左右發(fā)生

2、痤瘡或使痤瘡加重。（二）皮脂腺功能亢進(jìn)青春期進(jìn)入性活躍期，雄性激素增加，皮脂腺受雄激素支配。它使皮脂增大，產(chǎn)生過膿的皮脂，郁積在毛囊以下的皮脂腺導(dǎo)管內(nèi)，另一方面在雄激素的刺激下，毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化，管腔變窄，更進(jìn)一步加重了皮脂排出不暢，形成了臨床上所見到的丘疹。（三）毛囊內(nèi)微生物感染已知表皮和毛囊皮膚內(nèi)存在痤瘡棒狀桿菌，卵圓形糠秕孢子菌和白色葡萄球菌三組微生物。其中以痤瘡棒狀桿菌跟痤瘡發(fā)病關(guān)系最為密切，在厭氧環(huán)境下原存于毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌，大量增生繁殖，產(chǎn)生游離脂肪酸，使毛囊及周圍組織發(fā)生，非特異性炎癥。游離脂肪酸產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，如細(xì)菌本身引起的炎癥共同形成臨床上所見到的紅色性丘疹、濃皰

3、、結(jié)節(jié)合膿腫。（四）其它因素（1）痤瘡的發(fā)生與遺傳有很大關(guān)系；（2）個人皮膚素質(zhì)有關(guān)，皮膚質(zhì)地粗而偏黑的人，在青春期皮脂分泌較多，毛囊口易于角化，容易發(fā)生痤瘡；（3）外界溫度的影響，氣溫高時，皮脂分泌量較多，夏天發(fā)病率高；（4）飲食的影響，油膩性食物，辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加，產(chǎn)生痤瘡或使痤瘡加重。（5）藥物引起的痤瘡常見的藥物有類固醇和外用激素，使用幾周后發(fā)生。（6）化妝品引起的痤瘡，特別是換膚霜。二、病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為痤瘡主要是由于青春期生機(jī)旺盛，相火天癸過旺，腎陰不足，陰陽平衡失調(diào)所致，或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱、血熱偏盛，瘀熱痰結(jié)等方面。（一）肺經(jīng)風(fēng)熱證肺部感受風(fēng)邪或內(nèi)熱熾

4、盛致肺熱熏蒸，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)。臨床常表現(xiàn)為顏面潮紅，粉刺焮熱、瘙癢，或有膿皰，苔薄黃，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥狀。發(fā)病部位：多見額頭部。（二）脾胃濕熱證由于過食辛辣油膩之品，生濕生熱，結(jié)于腸內(nèi)，不能下達(dá)，返而上蒸，阻于肌膚而成。臨床常表現(xiàn)為皮疹紅腫瘙癢，常伴有大便不暢，消化不良，腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。發(fā)病部位：發(fā)病多見于雙側(cè)面夾部、鼻部及鼻兩側(cè)。（三）腎陰不足證腎為先天之本，藏精、主人之生長發(fā)育與生殖，若素體腎陰不足，腎之陰陽平衡失調(diào)，天癸相火過旺，陰虛內(nèi)熱是痤瘡發(fā)生的最主要原因。臨床常表現(xiàn)為多見于30歲以上的成年人，皮疹色紅不鮮，常見面色晦暗，色素沉著，神疲乏力，苔薄白，脈濡滑等癥狀。發(fā)病部位：

5、發(fā)病多見于口周、頦部。（四）痰瘀互結(jié)證脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，外蘊(yùn)不解，化濕生痰，郁而化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)而成瘀，痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈失暢，氣血凝滯，而出現(xiàn)囊腫、硬節(jié)、瘢痕。臨床常表現(xiàn)為皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕為主，或見竇道，經(jīng)久難愈；伴納呆腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。發(fā)病部位：多發(fā)于全面部，胸背部。三、臨床表現(xiàn)痤瘡主要發(fā)生于青春期男婦面部的前額、臉頰或下頜、口周，亦可見于胸背和上臂。近年來隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快以及空氣環(huán)境的污染，患痤瘡的病人日愈增多，其發(fā)病年齡已向少年化和中年化發(fā)展。也就是說，目前痤瘡的發(fā)病年齡不僅僅局限于青春期，許多過早發(fā)

6、育的少年兒童有的10歲左右就長痤瘡，青春期過后的中年男女患痤瘡的也越來越多。該病在人群中的發(fā)病率約20-24，在青春期人群中的發(fā)病率可高達(dá)30-50。一般男性發(fā)病比例高于女性，但女性就疹多于男性。痤瘡初起多為細(xì)小的黑頭或白頭粉刺，可擠出豆渣樣的皮脂。亦有初起為皮色稍硬的丘疹或紅色炎癥性小丘疹。繼而發(fā)展為小膿皰或小結(jié)節(jié)。亦有部分病人初起是丘疹、粉刺、膿胞、結(jié)節(jié)同時出現(xiàn)。嚴(yán)重者可形成膿腫、囊腫或壞死、反復(fù)發(fā)作者，繼發(fā)凹凸不平的瘢痕和色素沉著。女病人伴有月經(jīng)不調(diào)和月經(jīng)前后皮疹增多加重。部分痤瘡女病人如果合并多毛癥、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量少，要注意卵巢和性腺的器質(zhì)性病變。根據(jù)皮疹形態(tài)和病情輕重，一般可將痤瘡

7、分為丘疹性、膿皰性、結(jié)節(jié)性、囊腫性、聚合性、萎縮性6個類型。1.丘疹性痤瘡：皮損以非炎癥性丘疹或紅色炎癥性丘疹為主，部份丘疹頂端有黑頭或白頭粉刺，可擠出脂栓或乳白色物質(zhì)。2.膿皰性痤瘡：皮損以小膿皰和紅色炎癥性丘疹為主，伴有粉刺或綠豆至黃豆大小的小結(jié)節(jié)。3.結(jié)節(jié)性痤瘡：皮損以花生大至指頭大小紅色或暗紅色結(jié)節(jié)為主，伴有疼痛或小膿皰。4.囊腫性痤瘡：皮損以大小不一的皮脂腺囊腫為主，表面紅色或暗紅色，常繼發(fā)化膿感染形成膿腫，破潰流濃，或形成竇道和瘢痕。5.萎縮性痤瘡：皮損開始為紅色丘疹或膿皰，后形成多數(shù)凹陷性大小不一的萎縮性瘢痕。6.聚合性痤瘡：表現(xiàn)為多種皮損同時存在，整個臉部滿布丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、

8、膿皰、囊腫，或形成膿腫竇道瘢痕疙瘩，凸凹不平，自覺疼痛，灼熱不適。四、痤瘡的臨床分級分級對痤瘡的合理治療非常重要；分級應(yīng)當(dāng)易于為臨床醫(yī)生掌握，應(yīng)當(dāng)簡單和實(shí)用；最簡單的分級方法是根據(jù)主要損害的類型，而不考慮損害的數(shù)目：-級：只有粉刺；-級：粉刺及炎癥性丘疹；-級：粉刺、炎癥性丘疹、膿皰；-級：除上述外，還有結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性損害或潰瘍。傳統(tǒng)痤瘡臨床分級國際改良分類法：-級：粉刺為主，有少量丘疹及膿皰，總病灶少于30個-級：有粉刺及中量有丘疹和膿皰，總病灶在3050個-級：大量丘疹和膿皰，有大的炎性皮損，總病灶在51100個之間，結(jié)節(jié)/囊腫3個-級：結(jié)節(jié)/囊腫或聚合性，總病灶100個，結(jié)節(jié)/囊腫3

9、個五、實(shí)驗室檢查1、螨蟲檢查 部分病人取皮損處的皮脂直接鏡檢可查到螨蟲。2、糠秕孢子菌檢查 直接涂片鏡檢或培養(yǎng)，部分病人可查到糠秕孢子菌。3、細(xì)菌學(xué)檢查 部分病人可從皮損處分離出痤瘡棒狀桿菌和表皮葡萄球菌。4、微量元素鋅降低，可使皮脂溢出增加，易患面部痤瘡。5、男性患者維生素D明顯降低。6、女性患者血清鐵明顯增高。7、微循環(huán)測定，大多數(shù)患者有微循環(huán)紊亂，微血管纖細(xì)擴(kuò)張較短。8、組織病理，毛囊丘疹皮損鏡下見毛囊周圍有顯著的淋巴細(xì)胞浸潤，部分毛囊壁破裂，并在毛囊內(nèi)形成膿皰。粉刺損害為毛囊斗部擴(kuò)張內(nèi)含角化細(xì)胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用去除了脂質(zhì)，只見到角化細(xì)胞的存在。六、鑒別診斷1、

10、酒渣鼻：皮損多局限于鼻部，早期以紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腫脹為主，中后期伴有明顯結(jié)節(jié)增生。常有家族發(fā)病史。2、藥源性痤瘡：有服藥史，多由溴、碘、皮質(zhì)激素等藥引起，皮損常為全身，沒有典型黑頭粉刺，發(fā)病年齡不限，或長期使用有激素的化妝品。3、職業(yè)性痤瘡：發(fā)病與工種有關(guān)，多發(fā)生與焦餾油、機(jī)器油、石油、石蠟等密切接觸的工人。皮疹發(fā)生在接觸部位，如手背、前臂，為毛囊角化性丘疹，類似粉刺樣損害。4、顏面播散性粟粒狼瘡：多見于成年人，皮損為半球狀的丘疹小結(jié)節(jié)，呈半透明紅褐色，主要分布于頰部、眼睛和鼻唇溝，中央常有壞死。用玻片按壓皮損可見淡黃色或褐色斑點(diǎn)。愈合后常有色素性萎縮性瘢痕。5、面部汗管瘤：為面部汗腺導(dǎo)管

11、增生所致，多發(fā)生在眼瞼或前額，皮損為粟粒大，皮色硬實(shí)丘疹，不形成粉刺。七、中醫(yī)治療（一）肺經(jīng)風(fēng)熱證證侯：丘疹色紅，伴有白頭或黑頭粉刺或有小膿皰，口干、大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：宣肺清熱。方藥：枇杷清肺飲加減。組方：批杷葉12g、生桑白皮30g、黃芩15g、黃連10g、生地30g、丹皮15g、皂刺20g、蛇舌草10g、蜈蚣2條。方解：枇杷葉、桑白皮清肺絡(luò)風(fēng)熱，載諸藥上達(dá)頭面，黃芩、黃連清中上二焦，性味苦寒并能堅陰，生地、丹皮涼血化瘀，清血中伏熱，皂刺、蛇舌草、蜈蚣軟堅散結(jié)，熱重加忍冬藤清熱解毒，有膿點(diǎn)加地丁15g。（二）脾胃濕熱證多見于皮膚油膩型，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，

12、口臭、便秘、納呆腹脹，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱除濕，通腑解毒方藥：清胃散合茼陳蒿湯加成組方：生地30g、當(dāng)歸15g、丹皮15g、黃連12g、生石膏30g茵陳15g、梔子15g、生大黃10g、升麻15g。方解：生地、丹皮、茲陰涼血，當(dāng)歸活血，黃連、生石膏清胃火，茵陳、梔子清熱除濕，生大黃通腑瀉下，升麻生胃陰引藥上行，大黃與升麻合用，升清降濕，一升一降。（三）陰虛內(nèi)熱癥主證：面部以紅色丘疹為主，或伴有小膿胞，小結(jié)節(jié)。口干，心煩，失眠多夢，舌紅少苔，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：滋陰泄火，清肺涼血。方藥：消痤湯。女貞子15g、旱蓮草15g、知母12g、黃柏12g銀花15g、連翹15g、生地30g、丹參30

13、g、白花蛇舌草12g。方解：女貞子、旱蓮草滋腎陰，知母、黃柏泄腎火，一補(bǔ)一泄，調(diào)整腎之陰陽平衡，蛇舌草、銀花、連翹清熱解毒，生地、丹參涼血化瘀、清熱。（四）痰瘀互結(jié)證主證：面部皮損以紅色或暗紅色結(jié)節(jié)，囊腫和凹凸不平的瘢痕為主，或伴有膿胞，丘疹粉刺和色素沉著。舌紅或暗紅有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦滑。治法：養(yǎng)陰清熱，化瘀散結(jié)方藥：桃紅四物湯合消座湯加減。生地黃20g,紅花5g,赤藥15g,丹參30g,女貞子20g,旱蓮草20g,魚腥草15g,蒲公英15g,郁金15g，甘草5g。方解：生地黃、女貞子、旱蓮草，養(yǎng)陰清熱；丹參、紅花、郁金，化瘀消痰散結(jié)；魚腥草、蒲公英，清熱解毒消腫；甘草解毒清熱，調(diào)和諸藥。加減

14、：囊腫膿血多者，加皂角刺12g、穿山甲10g、白芷10g，消腫排膿；結(jié)節(jié)嚴(yán)重伴疼痛，加玄參20g、浙貝母20g，清熱解毒散結(jié)；瘢痕明顯者，重用丹參到50g以加強(qiáng)活血化瘀之功效。（五）中成藥治療痤瘡 常用藥物有：1.知柏地黃丸；2.一清膠囊；3.大黃蟅蟲丸；4.三黃片；5.牛黃解毒片；6.丹參酮片；7.甘草鋅膠囊；8.云南省中醫(yī)院院內(nèi)制劑：涼血解毒丸；痤瘡合劑。中藥外用藥物：1、院內(nèi)痤瘡膏：藥物組成（茵陳、苦參、黃芩、重樓、龍膽草、虎杖、蛇舌草、硫黃粉、冰片）有消炎、消腫，祛除油脂作用，在我院用了十多年，效果較好。均勻涂敷在面部痤瘡的皮損部位，保留30分鐘，每天一次。2、姜黃消痤擦劑：姜黃消痤擦

15、劑是根據(jù)苗族藥主要成分為姜黃、杠板歸、一枝黃花、土荊芥、絞股藍(lán)、珊瑚姜等，有清熱祛濕、活血消痤的作用。其中姜黃及珊瑚姜有抗炎抑菌作用。，珊瑚姜主要成份為脂溶性珊瑚姜油，面部外用可以較好為皮膚吸收。3、硫磺洗劑：復(fù)方硫磺洗劑是皮膚科常用的外用制劑，主要成分是升華硫磺、硫酸鋅、甘油等，具有抑制皮脂分泌、殺菌、止癢、殺蟲等作用，常用來治療痤瘡、酒渣鼻、疥瘡等疾病。4、三黃洗劑：主要成分為大黃、黃柏、黃芩、苦參。主要用于風(fēng)熱濕毒蘊(yùn)結(jié)所致的皮炎、癤毒，單純性皮膚瘙癢；風(fēng)熱濕毒耳癢，旋耳瘡，患處紅腫焮痛，瘙癢，出水者；急性皮膚病、癤病等有紅腫焮癢，滲液者。對于痤瘡也有良好的療效。八、西醫(yī)治療（一）、治療原

16、則1、抑制過盛的皮脂分泌。2、改善異常的毛囊和皮脂腺導(dǎo)管角化。3、消除毛囊內(nèi)細(xì)菌微生物和炎癥。（二）、治療方法目前治療痤瘡的方法有：抗生素療法、性激素療法、維甲酸療法、局部療法、其它療法。1、抗生素治療的現(xiàn)狀應(yīng)用較多，但療效報告不一，目前缺乏劑量療效的研究，那種藥物作為第一線藥物具有經(jīng)驗性和習(xí)慣性。（1）內(nèi)服抗生素：常用四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素，開始量為20gd炎癥明顯消退后減至02505gd，連續(xù)服用數(shù)周?？股刈畛Ｓ檬撬沫h(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素、氯霉素等。美滿霉素(米諾環(huán)素)：屬于四環(huán)素類抗生素，易于穿透進(jìn)入皮脂腺，因而抗菌作用更為顯著，能減少游離脂肪酸濃度，并能滲透到毛囊皮脂腺里抑制痤

17、瘡丙酸桿菌，抑制其白細(xì)胞趨化活性。具有抗菌性能優(yōu)越、親脂性好、耐藥性低、療效好等優(yōu)點(diǎn)，是目前首選治療藥物。口服50 mg次，2次日。長期使用米諾環(huán)素，眼、牙和皮膚等組織可發(fā)生明顯的色素沉著性改變。不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、胃腸道不適等。阿奇霉素：新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是紅霉素9一甲基衍生物，具有抗菌譜較廣、抗菌活性強(qiáng)、組織與分泌物中分布高、組織半衰期大于40小時等特點(diǎn)。試驗研究發(fā)現(xiàn)，阿齊霉素500 mg，2次日，每4周1次，連續(xù)用藥4天，對中、重度痤瘡具有潮紅、炎性丘疹、膿皰、囊腫改善效果明顯，對結(jié)節(jié)、瘢痕、粉刺效果不佳，在炎癥的改善方面療效優(yōu)于四環(huán)素 ，阿齊霉素025，2次日，共4周，隨后改為

18、1次日，共4周，治療I級痤瘡均可取得良效。強(qiáng)力霉素，200mgd，以后改為100mgd維持。四環(huán)紊類藥物均有光敏作用，一旦發(fā)生光敏性皮炎應(yīng)立即停用。其它抗生素也可選用，如紅霉素05gd。 抗生素藥物選擇與療程：適用于中重度的炎癥性痤瘡，多烯環(huán)素和米諾環(huán)素可作為首選，劑量一般100-200mg-d，第一代四環(huán)素可作為次選紅霉素可用于12歲以下兒童或妊娠期婦女。部分病人可使用復(fù)方新諾明，甲硝唑也可。療程不少于6周，但不宜超過12周。小劑量抗菌素雖然有效，但可誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，因此推薦大劑量和足療程，目的是增加療效和減少耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌對抗生素的耐藥性在過去25年中顯著增加，目前對痤瘡桿菌的耐藥，紅霉

19、素為80，強(qiáng)力霉素為30-40多種因素可引起耐藥，最主要的是劑量不足和療程過長，抗生素的濃度過低，促進(jìn)耐藥細(xì)菌生長。耐藥通常在12-24周發(fā)生。2、性激素療法雌孕激素治療痤瘡適應(yīng)癥選擇女性中重度痤瘡患者，如果同時伴有雄激素水平過高。雄激素活動旺盛的表現(xiàn)（皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發(fā)，SAHA）或存在多囊卵巢綜合征（PCOS），應(yīng)及早用雌孕激素治療。對于遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可以考慮聯(lián)合使用。達(dá)英-35（Diane35）每片含醋酸氯羥甲烯孕酮(CAP)2 mg和炔雌醇35 g，具有較強(qiáng)的抗雄激素作用。用法：首次治療在月經(jīng)周期后第1天開始，每日服1片，連用2l天，停

20、藥7天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥21天，連用23個月即有明顯療效，34月后才能使皮疹消退。達(dá)英35的不良反應(yīng)有少量子宮出血、乳房脹痛、上腹部不適及面部皮膚發(fā)紅等，不需要停藥，亦不影響療效。在月經(jīng)周期的第1天開始每天服用1粒，連用21天，停藥7天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥21天，連用2-3個月后有效。抗雄性激素類藥：安體舒通：每次20mg，每天三次；甲氰米呱：每次200mg，每天三次；丹參酮：每次6片，每天二次。丹參酮具有抑制皮脂腺功能，有抗炎和抑菌作用，無明顯副作用，可作為抗雄激素的首選藥物，治療效果肯定。3、糖皮質(zhì)激素作用機(jī)理：抑制腎上腺皮質(zhì)功能引起的雄激素分泌，抗炎及免疫抑制作用。小計量的糖皮質(zhì)激素，

21、如潑尼松5mgd，可抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)造成的雄激素過高產(chǎn)生的痤瘡。糖皮質(zhì)激素短期口服用于聚合性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡、項部瘢痕疙瘩性痤瘡。推薦劑量和方法：潑尼松20-30mg/d，早上8點(diǎn)，下午4點(diǎn)服用最佳。注意：糖皮質(zhì)激素本身可誘發(fā)痤瘡，口服僅用于炎癥較重的患者，而且是小劑量，短期使用。4、維甲酸療法維甲酸（Isotretinone）又叫維A酸是維生素A的衍生物，已開發(fā)上市的有3代藥物。本品是嚴(yán)重痤瘡的治療標(biāo)準(zhǔn)；常規(guī)治療無效的中度座瘡明顯的瘢痕形成而且病情進(jìn)展（無論痤瘡輕重）；明顯的心理壓力（無論痤瘡輕重）；幾種變異的痤瘡：G-毛囊炎、爆發(fā)性痤瘡、面部膿皮病。第1代維A酸 是天然的非芳香維甲酸

22、，有l(wèi)3一順維A酸和全一反一維A酸。代表藥物有： 維A酸：用于尋常痤瘡，皮脂增多的痤瘡，囊腫型痤瘡，口服05 mg(kg·d)，連用48刷，亦可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 異維A酸：僅限于重型結(jié)節(jié)型、囊腫型痤瘡。口服05 mg(kg·d)，4周后按療效調(diào)整。 維胺酯膠囊(三蕊)：化學(xué)成分為N(4一乙氧羰基苯基)維甲酰胺，屬于第一代非芳香維A酸藥物，它具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化與生長，抑制皮脂腺管上皮過度角化，降低皮脂分泌，清除痤瘡丙酸桿菌等作用，能直接或間接地影響?zhàn)畀彴l(fā)病的4個環(huán)節(jié)而表現(xiàn)出卓越的療效。劑量與療程：1、開始劑量可從小開始，以后逐漸加大；2、0.5-1.0mg/或每天10-2

23、0mg分二次口服；3、療程2-6月；4、嚴(yán)重痤瘡、年輕男性、軀干部痤瘡劑量偏大注意事項：1.多用于男性病人；2.育齡已婚女性不用，寧可用達(dá)英-35；3.孕婦禁用；4.已生育孩子，嚴(yán)重痤瘡的可用。常見副作用：1.皮膚粘臘干燥； 2.可以導(dǎo)致畸胎； 3.可升高血脂；4.可有頭暈、頭痛癥狀。5、局部治療目前常用的外用藥物有：維A酸類、過氧化苯甲酰、抗生素類、壬二酸、二硫化硒、硫磺洗劑等 維A酸類1987發(fā)現(xiàn)了維甲酸能有效地治療痤瘡。本品為細(xì)胞誘導(dǎo)分化藥。維A酸是維生素A的代謝中間體，主要應(yīng)主要影響骨的生長與上皮代謝。通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮細(xì)胞的更新，促進(jìn)正常角化，影響上皮代謝，對上皮角細(xì)胞

24、的生長和角質(zhì)層脫落有明顯促進(jìn)作用，可促使已有的粉刺去除，同時又抑制新的粉刺；可阻止角質(zhì)栓的堵塞，對角蛋白的合成有抑制作用。據(jù)美國皮膚病學(xué)會（American Academy of Dermatology，AAD)于2007年發(fā)表的痤瘡治療準(zhǔn)則，外用維甲酸（retinoids）可作為所有痤瘡的第一線療法，但最嚴(yán)重的痤瘡病例仍需進(jìn)一步治療。多數(shù)痤瘡可通過外用維甲酸治療，對于幼兒和成年痤瘡都有療效；目前已經(jīng)設(shè)計了許多新的維甲酸外用制劑，三種外用維甲酸類藥物阿達(dá)帕林（adapalene）、他佐羅?。╰azarotene）和維甲酸（tretinoin）經(jīng)批準(zhǔn)可在美國使用。國內(nèi)常用藥物有全反式維甲酸、13

25、-順維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅汀。如何使用維甲酸：皮膚油膩，氣候偏濕時選用凝膠；皮膚干燥，氣候干燥時選用霜劑；很多人不能耐受凝膠制劑，但幾乎所有的人都能較好地耐受霜劑；為減少刺激可從低濃度用起，但濃度與療效存在正相關(guān)；0.1阿達(dá)帕林凝膠一般每天晚上用藥維甲酸外用時的副作用：局部刺激（干燥、紅斑、脫屑、刺痛等）、光敏感、過敏反應(yīng)。過氧化苯甲酰是一種用于治療痤瘡的抗菌氧化作用劑。通過釋放活性氧而起到抑制和殺死厭氧的痤瘡丙酸桿菌，并且無耐藥形成，外涂于皮膚被半胱氨酸分解轉(zhuǎn)化為苯甲酸和游離氧以氧化細(xì)菌蛋白而殺菌。不同濃度的過氧苯甲酰凝膠對炎性損害有效，隨療程延長，藥物濃度增加總體療效明顯增高。以5 和1

26、0濃度為最佳。不良反應(yīng)發(fā)生率也隨藥物濃度增加而增高，主要表現(xiàn)為用藥局部短暫輕度皮膚刺激感，耐受性好。（3）抗生素類 1氯霉素：本品為抑菌劑。氯霉素為脂溶性，作用機(jī)制為通過彌散進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，并可逆性地結(jié)合在細(xì)菌核糖體的50S亞基上，使肽鏈增長受阻(可能由于抑制了轉(zhuǎn)肽酶的作用)，因此抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成。適用于對氯霉素類抗生素敏感細(xì)菌所引起的痤瘡（粉刺、酒渣鼻）、脂溢性皮炎、毛囊炎。克林霉素：現(xiàn)在多作為外用，如1溶液、凝膠、小拭子和洗劑，對膿皰性和丘疹性損害有效，可單獨(dú)使用，或與其他局部療法聯(lián)合應(yīng)用 。目前國外克林霉素磷酸酯外用制劑已成為治療痤瘡的常用藥物，其療效可與首選口服藥米

27、諾環(huán)素相媲美。國外報道，應(yīng)用克林霉素磷酸酯治療尋常型痤瘡有效且無明顯不良反應(yīng)。紅霉素：紅霉素是一種從鏈霉菌培養(yǎng)液中分離而得的堿性大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素，抗菌譜與青霉素相似。其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，阻礙長肽鏈形成。紅霉素在臨床常作為復(fù)方制劑外用，3紅霉素凝膠及5過氧化苯甲酰能有效抑制丙酸桿菌，進(jìn)而減少游離脂肪酸的產(chǎn)生，從而提高療效。紅霉素可減輕過氧化苯甲酰的局部皮膚刺激作用，對成人、嬰兒尋常型痤瘡的各型皮損均有良效，對膿皰及炎性丘疹等炎性損害效果尤佳。夫西地酸軟膏：夫西地酸是窄譜、高效的類甾體結(jié)構(gòu)抗生素，其抗菌機(jī)制是通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子G，阻止細(xì)菌蛋白的合成，這種獨(dú)特的作用

28、機(jī)制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐受性夫西地酸對與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭氏陽性球菌尤其對葡萄球菌高度敏感，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用。與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性。奧絡(luò)適用于各種細(xì)菌性皮膚感染，主要用于革蘭氏陽性球菌引起的皮膚感染。如膿皰病，癤腫，毛囊炎，甲溝炎等。（4）壬二酸壬二酸是一種親脂性的成分，分子量大約在188摩爾左右。壬二酸除了美白的效果外，對于青春痘的治療也有相當(dāng)?shù)男Ч８鶕?jù)研究，能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其是對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對不同類型的痤瘡均有效。所以對于痤瘡的治療療效確切。（5）二硫化硒具有抗皮脂溢出、抗頭

29、屑、抗細(xì)菌和抗真菌及角質(zhì)溶解作用。本品可與過氧化酶-胱氨酸結(jié)合，抑制表皮油脂中不飽和脂肪酸過氧化，降低皮脂中脂肪酸含量。同時可抑制頭皮表皮細(xì)胞的生長，抑制細(xì)胸核分裂，造成表皮細(xì)胞更替減少，用于頭屑過多，皮脂溢出，頭皮脂溢性皮炎，痤瘡等。（6）硫磺洗劑復(fù)方硫磺洗劑用于保護(hù)皮膚，抑制皮脂分泌，具有輕度殺菌收斂作用，適用于脂溢性皮炎、面部痤瘡等疾?。?）復(fù)方吲哚美辛復(fù)方吲哚美辛酊是一種以中藥為主，結(jié)合西藥制成的外用型制劑，消炎、止癢迅速，據(jù)有關(guān)資料研究發(fā)現(xiàn)能抑制痤瘡丙酸桿菌生長，減少游離脂肪酸的產(chǎn)生，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕炎癥的發(fā)生，因而對痤瘡有較良好的治療作用。是一種簡單、安全、有效，值得推廣治療皮膚

30、病的外用制劑。（8）外用藥物常見的副作用：外用藥物治療痤瘡歷史久遠(yuǎn)，但應(yīng)用中也常出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。外用制劑所致的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為接觸性皮炎，致病因素較為復(fù)雜。 與白酒、酒精和醋等輔料合用的自制制劑為最多，其次為外用復(fù)方成藥制劑，常見表現(xiàn)有：紅斑；刺痛灼熱；干燥脫屑、痤瘡加重、耐藥、光敏感等。九、其它療法痤瘡的物理治療光動力療法：歐美娜藍(lán)光痤瘡治療儀采用LED輸出415nm的窄譜藍(lán)光，應(yīng)用光動力治療原理，產(chǎn)生光毒環(huán)境，迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，促進(jìn)皮損自愈，見效快，療程短無副作用，對患者和醫(yī)務(wù)人員非常安全。聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)一紅光照射可通過光動力學(xué)破壞痤瘡丙酸桿菌及減輕炎癥反應(yīng)而對痤瘡有較好的療效且可避免UV的潛在放射性危害。研究顯示聯(lián)合應(yīng)用藍(lán)光一紅光療效優(yōu)于單純應(yīng)用藍(lán)光。理論上藍(lán)光是激活痤瘡丙酸桿菌主要內(nèi)源性卟啉成分的最有效的可見光波長，但其穿透深度不足，紅光激發(fā)卟啉的作用較差，但穿透組織更深，此外，燈源價格便宜，每日照射15分鐘。無須服藥，無毒，刺激性輕微，易被患者接受。其作用機(jī)制可能是抗菌及抗炎者的綜合，除光動力學(xué)損害痤瘡丙酸桿菌外，該治療可能直接減輕炎癥反應(yīng)。治