關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理思維的思考

1、關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理思維的思考摘要：醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)臨床和醫(yī)學(xué)科研必然會(huì)面對(duì)的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的一局部，建立醫(yī)學(xué)倫理思維是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)生的內(nèi)在需求和根本要求。近幾年來(lái)主要涉及醫(yī)學(xué)倫理的臨床、科研事件不斷成為熱點(diǎn)話題，有的甚至震動(dòng)了國(guó)內(nèi)外，反映出有關(guān)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知方面的缺失。聯(lián)系到筆者所處環(huán)境的現(xiàn)實(shí)，引發(fā)了一些相關(guān)的思考。本文試從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般概述、對(duì)科研臨床的重要性及如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理思維做出一點(diǎn)討論。關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)生中圖分類號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324202125-0232-022021年國(guó)內(nèi)

2、外相繼發(fā)生了一些醫(yī)學(xué)科研事件，或許公眾熱議，或許行業(yè)內(nèi)熱議，有局部事件的討論點(diǎn)集中在了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上。這可能是繼“安樂(lè)死后，醫(yī)學(xué)倫理話題再度被聚焦。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般概述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)的一個(gè)分支，用于評(píng)價(jià)人類的醫(yī)療行為和醫(yī)學(xué)研究是否符合人類社會(huì)倫理道德，解決醫(yī)療實(shí)踐和開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和道德現(xiàn)象【1】。醫(yī)學(xué)倫理是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織關(guān)于“全球醫(yī)學(xué)教育最根本要求的主要內(nèi)容之一。醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)的問(wèn)題并非今日才有，它伴隨著人類的醫(yī)療行為而生，討論醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)的關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系【1】，其外延交叉了對(duì)醫(yī)生的道德標(biāo)準(zhǔn)等。我國(guó)古代在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中有關(guān)于“病為本，工

3、為標(biāo)的討論，西方有?希波克拉底誓言?，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的正式形成是在19世紀(jì)初，到19世紀(jì)80年代被納入西方醫(yī)學(xué)教育的主流，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育納入這門學(xué)科較晚，20世紀(jì)80年代后期開(kāi)始有一些院校設(shè)置這門課程【2】，到現(xiàn)在雖然大局部醫(yī)學(xué)院校有開(kāi)課，多屬于“限選或“任選課程性質(zhì)，授課時(shí)多為泛泛其談，甚少聯(lián)系臨床科研實(shí)踐，總體仍處于邊緣學(xué)科位置。不少醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)師道德混淆不清。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)于科研和臨床的重要性隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平的不斷突破，多學(xué)科交融開(kāi)展，國(guó)家、社會(huì)對(duì)醫(yī)生的要求也不僅止于傳統(tǒng)的“看病治病，越是大型的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院，醫(yī)生的科研任務(wù)越重。很多醫(yī)學(xué)科研問(wèn)題是為了解決臨床問(wèn)

4、題，醫(yī)學(xué)最終是要效勞于社會(huì)，效勞于“人。醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)時(shí)代來(lái)臨，各方醫(yī)院、研究所合作不斷增多、加深，伴隨的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題也在不斷增多、細(xì)化，基因診斷、免疫治療、器官移植等高新技術(shù)領(lǐng)域更容易出現(xiàn)爭(zhēng)議。所有進(jìn)行到臨床應(yīng)用階段的科學(xué)研究，都必然面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的問(wèn)題，反推回去，此類科研課題在進(jìn)行研究探討的第一步，應(yīng)該是探討倫理允不允許。這里的允不允許，既是社會(huì)道德價(jià)值評(píng)價(jià)，也是法律范圍評(píng)價(jià)。筆者在和某些同行及醫(yī)學(xué)生交流一些話題事件時(shí)，其第一反響都是相關(guān)技術(shù)有突破了嗎或者相關(guān)技術(shù)是什么，并沒(méi)有足夠意識(shí)到該事件已經(jīng)存在或潛在存在的最大爭(zhēng)議。有些同行的科研課題申報(bào)失敗，也不太能理解也會(huì)導(dǎo)致臨床工作開(kāi)展困難。眾所周知

5、，國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境數(shù)年來(lái)都比較緊張，主要集中表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)是一種倫理關(guān)系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問(wèn)題。不可防止的潛在醫(yī)療活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方知識(shí)壁壘，患者決定權(quán)和醫(yī)生裁量權(quán)的拉鋸，是必然會(huì)造成醫(yī)患矛盾的。而數(shù)年來(lái)，隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型期社會(huì)價(jià)值觀多元化，醫(yī)患平等的共識(shí)根底薄弱，一方面患者決定意識(shí)的不斷提高導(dǎo)致醫(yī)患權(quán)利沖突銳化，另一方面醫(yī)方人文關(guān)心缺乏，醫(yī)生和醫(yī)院過(guò)于追求功利而無(wú)視患方權(quán)益導(dǎo)致醫(yī)療矛盾和糾紛頻發(fā)3，4。在醫(yī)療糾紛解決過(guò)程中，患方申訴制度得不到保障，可能導(dǎo)致維權(quán)過(guò)度，醫(yī)療糾紛通常直接訴諸法律而缺少倫理手段調(diào)解4，5。在每一次醫(yī)療矛盾和糾紛中，不難看到醫(yī)患雙方對(duì)己方立場(chǎng)的偏袒，雙方對(duì)

6、彼此的信任度在不斷流失，背后反映的本質(zhì)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的缺失，對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不清。三、如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理思維綜上，有正確的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)，有一定的倫理決策力，建立醫(yī)學(xué)倫理思維是培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)生的內(nèi)在需求和根本要求，這種培養(yǎng)是從醫(yī)學(xué)生階段就必須開(kāi)始的。1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置及師資培養(yǎng)。首先要提高課程在本科醫(yī)學(xué)教育中的位置，定位在醫(yī)學(xué)專業(yè)根底課，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的重要性。對(duì)于主要的臨床專業(yè)如臨床專業(yè)、中醫(yī)臨床專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)建議設(shè)置成必修，分支的臨床相關(guān)專業(yè)設(shè)置成限選。其次，教師的價(jià)值導(dǎo)向?qū)W(xué)生有非常重要的引導(dǎo)作用，教學(xué)質(zhì)量好壞上下和教師隊(duì)伍水平直接相關(guān)。好的醫(yī)學(xué)倫

7、理學(xué)要面對(duì)當(dāng)代社會(huì)道德價(jià)值多元化的現(xiàn)實(shí)，必須和醫(yī)學(xué)有深度交流，參與醫(yī)學(xué)道德建設(shè)中【6】。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程多定位在人文思修課，多由非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的教師授課，可以講倫理學(xué)，但對(duì)于醫(yī)療實(shí)踐多是粗淺地提及甚至摻雜一些醫(yī)學(xué)專業(yè)、行業(yè)外人員對(duì)醫(yī)療行業(yè)的錯(cuò)誤認(rèn)知，難以對(duì)經(jīng)典案例或?qū)崟r(shí)案例做出客觀、精準(zhǔn)的分析。教學(xué)單位應(yīng)該幫助完善任課教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，切實(shí)了解臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研，或者聘請(qǐng)有相當(dāng)醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與教學(xué)。對(duì)于有條件的高等院?？梢越M建醫(yī)學(xué)倫理教研室，培養(yǎng)專門的醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)隊(duì)伍，有利于學(xué)科的細(xì)化優(yōu)化開(kāi)展。2.臨床教學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)表達(dá)。臨床教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，課程安排在

8、本科教育的最后兩年，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理念需要貫穿整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程。首先任課教師需要有意識(shí)地在理論講學(xué)過(guò)程中提及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的東西，讓學(xué)生能把前期的學(xué)習(xí)內(nèi)容聯(lián)系到臨床專業(yè)課中來(lái)。學(xué)生在課堂病例討論、見(jiàn)習(xí)報(bào)告、日常答疑等教學(xué)活動(dòng)中的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)表達(dá)可以納入教學(xué)評(píng)價(jià)的指標(biāo)，教師做出及時(shí)的反響和鼓勵(lì)。再到實(shí)踐教學(xué)尤其是臨床實(shí)習(xí)階段，帶教教師需要點(diǎn)明醫(yī)療活動(dòng)中是如何表達(dá)醫(yī)學(xué)倫理的，比方病情告知書(shū)和各項(xiàng)診療操作的知情同意書(shū)的簽署，為何要簽署這些文件，這些文件對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)利和義務(wù)的意義所在；遇到醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛時(shí)，能盡量引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多元角度的分析是真正的倫理學(xué)難題還是其他，如何預(yù)防防止類似的矛盾和糾紛。更高標(biāo)準(zhǔn)的

9、做法是能夠根據(jù)不同的臨床學(xué)科特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)培養(yǎng)，比方在主要面對(duì)未成年人和其法定代理人的兒科，注意臨床活動(dòng)中的兒童保護(hù)，尤其是兒童隱私的保護(hù)，對(duì)可能受到不法傷害和家庭暴力兒童的保護(hù)【7】。3.臨床科研中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)表達(dá)。臨床科研中的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題主要集中在科研選題、科研中的知情同意、科研實(shí)踐中受試者的利益保護(hù)三個(gè)環(huán)節(jié)。在近年國(guó)家鼓勵(lì)大學(xué)生科研創(chuàng)新的大背景下，醫(yī)學(xué)本科生有越來(lái)越多的時(shí)機(jī)參與科研活動(dòng)。對(duì)于正在接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育且在科研活動(dòng)中不占主要地位的本科生而言，主要是指導(dǎo)科研選題的價(jià)值導(dǎo)向。對(duì)于系統(tǒng)接受科研訓(xùn)練和進(jìn)行科研實(shí)踐的研究生而言，醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的重要性更突出。學(xué)校和醫(yī)院需要讓研究生了解醫(yī)學(xué)科研倫理審查制度和倫理委員會(huì)的職能，注意引導(dǎo)學(xué)生對(duì)科研實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的認(rèn)識(shí)和保護(hù)，對(duì)人類受試者人權(quán)的尊重與保護(hù)，提高學(xué)生的道德情感培養(yǎng)。參考文獻(xiàn)：【1】張金鐘，王曉燕.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)M.第3版.北京大學(xué)出版社，2021：5-6.【2】趙菁，劉章鎖，楊鵬躍，等.新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)倫理教育研究J.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2021，04：5-6.【3】姜鍇明，趙敏.我國(guó)醫(yī)患權(quán)利沖突問(wèn)題的研究綜述J.醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2021，1006：48-53.【4】王昆.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視閾下當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系探析D.曲阜師范大學(xué)，20