肺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn) ppt課件

1、男，男，2222歲歲因咳嗽、咳痰因咳嗽、咳痰3 3月伴呼吸困難，月伴呼吸困難，消瘦、盜汗、乏力消瘦、盜汗、乏力1 1月，于月，于20122012年年1 1月收住院月收住院既往：體鍵既往：體鍵吸煙史吸煙史4-54-5年年生活史：居住于山西大同生活史：居住于山西大同查體：右頸后三角可及淋巴結(jié)，查體：右頸后三角可及淋巴結(jié)，約約1.21.2* *0.8cm0.8cm，雙肺少量濕羅音，雙肺少量濕羅音，心律齊，肝臟肋下心律齊，肝臟肋下1cm1cm，輕度叩，輕度叩擊痛擊痛+ +外院診斷：肺結(jié)核外院診斷：肺結(jié)核抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療3 3周，無好轉(zhuǎn)周，無好轉(zhuǎn)血血ceacea增高增高肝臟占位肝臟占位診斷？診斷？入

2、院后輔助檢查入院后輔助檢查cea 800u/lcea 800u/l頸部淋巴結(jié)活檢：頸部淋巴結(jié)活檢：腺癌腺癌診斷診斷非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌腺癌腺癌t t4 4n n3 3m m1b 1b iviv期期目前在多數(shù)發(fā)達(dá)國家，肺癌居男性惡性腫目前在多數(shù)發(fā)達(dá)國家，肺癌居男性惡性腫瘤首位，在女性占第二位瘤首位，在女性占第二位據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，在據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，在20022002年美國肺癌年美國肺癌死亡占癌癥死亡總數(shù)的死亡占癌癥死亡總數(shù)的27%-28%.27%-28%.新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)人群分布：40歲起發(fā)病上升明顯，70-75歲達(dá)高峰時(shí)間趨勢(shì)：1960s起，大部分國家和地區(qū)女性發(fā)病呈上升趨勢(shì)我國衛(wèi)生

3、部過去30年數(shù)據(jù)顯示，我國肺癌死亡率上升465%，已經(jīng)取代肝癌成為我國惡性腫瘤首位死因病理組織學(xué)類型不同組織類型的發(fā)病率在不斷改變腺癌呈上升趨勢(shì)鱗癌呈下降趨勢(shì)胸部普通胸部普通x線檢查線檢查電子計(jì)算機(jī)電子計(jì)算機(jī)x線體層顯像（線體層顯像（ct）磁共振顯像（磁共振顯像（mri）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（spect）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（pet）（一）胸部普通（一）胸部普通x x線檢查與雙肺線檢查與雙肺ctct二二. .腫瘤標(biāo)記物檢查腫瘤標(biāo)記物檢查一.手術(shù)治療 主要用于早期非小細(xì)胞肺癌治療治療 原有慢性原有慢性呼吸道疾病，呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變

4、咳嗽性質(zhì)改變無其他原因可以無其他原因可以解釋的痰中帶血解釋的痰中帶血無中毒癥狀的無中毒癥狀的胸腔積液（血性或胸腔積液（血性或進(jìn)行性增加）進(jìn)行性增加）原有穩(wěn)定原有穩(wěn)定結(jié)核病灶，形態(tài)、結(jié)核病灶，形態(tài)、性質(zhì)改變性質(zhì)改變孤立圓形病灶孤立圓形病灶單側(cè)肺門增大單側(cè)肺門增大局限性肺氣腫局限性肺氣腫段、葉性肺不張段、葉性肺不張?jiān)虿幻鞯脑虿幻鞯乃闹P(guān)節(jié)疼痛四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指及杵狀指原因不明原因不明的肺膿腫的肺膿腫反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的同一部位的同一部位的肺炎的肺炎無誘因刺無誘因刺激性干咳持續(xù)激性干咳持續(xù)2-3周周治療無效治療無效1.1.咳嗽咳嗽2.2.咯血咯血: :3.3.喘鳴喘鳴: :4.4.胸悶氣短胸悶氣

5、短: : 5.5.體重下降體重下降: :6.6.發(fā)熱發(fā)熱: :1.1.胸痛胸痛: :2.2.呼吸困難呼吸困難: :3.3.咽下困難咽下困難: :4.4.聲音嘶啞聲音嘶啞: :5.5.上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征: :6.horner6.horner綜合征綜合征: :1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng): : 頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、 共濟(jì)失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓共濟(jì)失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓2.2.骨骼骨骼: : 疼痛疼痛3.3.肝臟肝臟: : 厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水厭食、肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸和腹水4.4.淋巴結(jié)淋巴結(jié): :鎖骨上淋巴結(jié)多見鎖骨上淋巴結(jié)多見, ,可以

6、毫無癥狀可以毫無癥狀, , 其大小不能反映病程的早晚其大小不能反映病程的早晚 1 1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病: :多侵犯上、下肢長骨多侵犯上、下肢長骨 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端, ,發(fā)生杵狀指發(fā)生杵狀指( (趾趾) )和肥大性骨關(guān)節(jié)病和肥大性骨關(guān)節(jié)病. . 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 致癌物質(zhì)致癌物質(zhì)石棉石棉無機(jī)砷化合物無機(jī)砷化合物二氯甲醚二氯甲醚鉻及其化合物鉻及其化合物鎳鎳 肺結(jié)核 癌基因活化及抑癌基因的失活 病毒感染 真菌毒素(黃曲霉) 機(jī)體免疫功能低下 內(nèi)分泌失調(diào) 家族遺傳戒煙降低肺癌發(fā)病率戒煙降低肺癌發(fā)病率% dead fromlung cancercontinued smoking

7、: 16% dead from lung cancerstopped age 50: 6%stopped age 30: 2%never smoked: 1%15105045556575agecumulative risk at uk male 1990 ratesbmj 2000; 321: 323-9煙草煙霧中有煙草煙霧中有40004000多種化學(xué)物質(zhì)，至少有多種化學(xué)物質(zhì)，至少有6969種成分是種成分是已知的致癌物質(zhì)。已知的致癌物質(zhì)。肺癌肺癌全球已有十?dāng)?shù)項(xiàng)研究證實(shí)二手煙暴露與肺癌有關(guān)，全球已有十?dāng)?shù)項(xiàng)研究證實(shí)二手煙暴露與肺癌有關(guān)，其中最早的研究是在其中最早的研究是在19811981年進(jìn)行的，

8、該研究發(fā)現(xiàn)嫁年進(jìn)行的，該研究發(fā)現(xiàn)嫁給吸煙丈夫的不吸煙女性存在較高的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。給吸煙丈夫的不吸煙女性存在較高的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。國際癌癥研究所、美國衛(wèi)生總監(jiān)、美國環(huán)保署，以國際癌癥研究所、美國衛(wèi)生總監(jiān)、美國環(huán)保署，以及世界各地其他眾多科研機(jī)構(gòu)都得出了相應(yīng)的結(jié)論，及世界各地其他眾多科研機(jī)構(gòu)都得出了相應(yīng)的結(jié)論，二手煙可導(dǎo)致不吸煙者罹患肺癌。二手煙可導(dǎo)致不吸煙者罹患肺癌。吸煙與癌癥密切相關(guān)吸煙與癌癥密切相關(guān)有吸煙史并且吸煙指數(shù)大于400支/年、高危職業(yè)接觸史(如接觸石棉)以及肺癌家族史等，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。中國居民平衡膳食寶塔中國居民平衡膳食寶塔油脂類，油脂類，25克克 (0.5兩兩)奶類

9、及奶制品，奶類及奶制品，100克克 (2兩兩)畜禽肉類，畜禽肉類，50-100克克 (1-2兩兩)魚蝦類，魚蝦類，50 克克 (1兩兩)蛋類，蛋類，25-50克克 (0.5-1兩兩)蔬菜類，蔬菜類，400-500克克 (8兩兩 -1斤斤)水果類，水果類，100-200克克 (2-4兩兩)谷類，谷類，300-500克克 (6兩兩 -1斤斤)患者患者 女女 3737歲歲 干咳干咳5 5月，無痰月，無痰 ，20112011年年8 8月就診月就診查體：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，雙肺無羅音，查體：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，雙肺無羅音，胸片：右下肺團(tuán)塊影，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)陰影胸片：右下肺團(tuán)塊影，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)陰影氣管鏡：大

10、致正常，支氣管沖洗液未見瘤細(xì)胞（氣管鏡：大致正常，支氣管沖洗液未見瘤細(xì)胞（20112011年年1010月）月）頭顱頭顱mrimri多發(fā)轉(zhuǎn)移多發(fā)轉(zhuǎn)移2010-9-172010-9-25淋巴結(jié)活檢：腺癌淋巴結(jié)活檢：腺癌診斷：診斷：nsclcnsclc，腺癌，腺癌t t4 4n n3 3m m1b1b腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移治療？治療？化療化療 方案？方案？顱腦放療？顱腦放療？靶向治療？靶向治療？培美曲塞二線治療培美曲塞二線治療nsclcnsclc：非鱗癌病人獲益：非鱗癌病人獲益 jmeijmei研究：力比泰研究：力比泰vs.vs.多西他賽多西他賽二線治療晚期二線治療晚期nsclcnsclc的的

11、iiiiii期臨床研究期臨床研究hanna et al. j clin oncol 2004;22:1589-1597.jmdbjmdb研究：力比泰研究：力比泰/ /順鉑順鉑vs.vs.健擇健擇/ /順鉑順鉑scagliotti gv, et al. j clin oncol. 2008;26(21):3543-51pemetrexed and cisplatin as first-line chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer (nsclc) with asymptomatic inoperable brain metast

12、ases: a multicenter phase ii trial (gfpc 07-01). f. barlesi1*, r. gervais2, h. lena3, annals of oncology advance access published february 14, 2011 non-small-cell lung cancer (nsclc) patients present with brain metastases (bm) at diagnosis or later during the course of the disease in 10% and 40% of cases, respectively. postmortem nsclc studies show bm in up to 50% of cases. unfortunately, in the vast majority of cases, bm from nsclc are ineligible for a surgical approach and directly lead to the patient death in30%50% of cases . bm are therefore a cha