癲癇發(fā)作與腦電圖

1、編輯課件編輯課件v中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮質(zhì)功能障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮質(zhì)功能障礙引起的大腦神經(jīng)元突然、短暫、引起的大腦神經(jīng)元突然、短暫、異常的過(guò)度放電異常的過(guò)度放電v因過(guò)度放電的起始部位和傳遞方因過(guò)度放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)非常多樣非常多樣編輯課件v一般的身體感覺(jué)或特殊的感覺(jué)l麻木感、針刺感或觸電感l(wèi)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、平衡覺(jué)或自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常功能v一般的軀體運(yùn)動(dòng)或特殊軀體運(yùn)動(dòng)v大腦高級(jí)功能障礙（包括記憶、情感、語(yǔ)言等方面）v單純以意識(shí)障礙或合并意識(shí)障礙的異常行為表現(xiàn)出來(lái)（病人對(duì)外來(lái)刺激沒(méi)有回應(yīng)，但仍維持身體姿勢(shì)，并不跌倒，與完全的意識(shí)喪失

2、不同）v大發(fā)作最為人熟知，俗稱(chēng)“羊癲瘋“編輯課件 目前最常用的是1981年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟所提議的分類(lèi)，這是依據(jù)當(dāng)時(shí)所了解的病理生理學(xué)所做的臨床分類(lèi)。癲癇發(fā)作主要分為兩大類(lèi)： 部分性（局灶性）發(fā)作 全面性（全身性）發(fā)作 1、部分性發(fā)作-簡(jiǎn)單、復(fù)雜、繼發(fā)全身發(fā)作。 2、全身性發(fā)作-失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng) 直陣攣、失張力發(fā)作六種。 3、不能分類(lèi)的發(fā)作。 大多數(shù)病人經(jīng)正規(guī)藥物治療后可長(zhǎng)期控制發(fā)作編輯課件 指癲癇發(fā)作最初的臨床癥狀與腦電圖變化顯示,引起發(fā)作的神經(jīng)元只局限于一側(cè)大腦半球的一部分。依據(jù)是否合并有意識(shí)障礙分為兩類(lèi)：v簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（simple partial seizure，SPS）

3、沒(méi)有意識(shí)障礙，整個(gè)發(fā)作過(guò)程病人完全清醒，也能仔細(xì)描述發(fā)作的經(jīng)過(guò)，即病人所述的預(yù)感或先兆(aura)v復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure，CPS) 合并意識(shí)障礙?？梢砸砸庾R(shí)障礙為第一臨床征象，或由SPS開(kāi)始，接著出現(xiàn)意識(shí)障礙而成為CPS，并且可能合并有行為異常（自動(dòng)癥，automatism)。發(fā)作結(jié)束后意識(shí)逐漸恢復(fù)編輯課件 依據(jù)所累及的大腦的部位不同分為四大類(lèi)v運(yùn)動(dòng)癥狀v軀體感覺(jué)或特殊感覺(jué)癥狀（單純幻覺(jué)，如針刺感、閃光、耳嗡嗡聲）v自主神經(jīng)癥狀v精神癥狀編輯課件v無(wú)進(jìn)行性的局部運(yùn)動(dòng)：多見(jiàn)于口角、眼瞼、手指或面部v進(jìn)行性的局部運(yùn)動(dòng)（Jacksonian)v轉(zhuǎn)向（vers

4、ion）：頭眼或整個(gè)身體轉(zhuǎn)向放電對(duì)側(cè)v姿勢(shì)：上肢的上抬、屈曲或伸直動(dòng)作v發(fā)音（vocalisation)或語(yǔ)言終止（speech arrest）編輯課件v身體感覺(jué)：針刺、麻木或觸電感v視覺(jué)性：閃光、局部視覺(jué)缺失、盲點(diǎn)或復(fù) 雜的圖像等v聽(tīng)覺(jué)性 ：簡(jiǎn)單的音響或短暫的聽(tīng)力喪失甚至高度綜合性的聽(tīng)覺(jué)如音樂(lè)v嗅覺(jué)性：往往為難聞或不愉快的氣味v味覺(jué)性：簡(jiǎn)單的酸、甜、苦、辣或復(fù)雜的味覺(jué)如 金屬味等v眩暈性：空間墜落感、飄動(dòng)感、水平或垂直方向上的移動(dòng)感編輯課件v上腹部不適感v面色蒼白或潮紅v出汗v起雞皮疙瘩v瞳孔放大編輯課件 很少單獨(dú)發(fā)生，常見(jiàn)于復(fù)雜部分性發(fā)作v語(yǔ)言障礙（dysphasic)v記憶錯(cuò)覺(jué)（dysm

5、nesic)：似曾相識(shí)感、陌生感等v認(rèn)知障礙：夢(mèng)樣狀態(tài)或失真感等v情感障礙：恐慌、害怕或其它情緒癥狀v錯(cuò)覺(jué)：如視物變大（macropsy)或變小等v結(jié)構(gòu)性幻覺(jué)：如音樂(lè)、景象等編輯課件v局限的爆發(fā)性的快活動(dòng)、慢活動(dòng)或爆發(fā)性的棘波、尖波v發(fā)作中這種放電有時(shí)可以擴(kuò)散到其它腦區(qū)編輯課件v核心癥狀意識(shí)障礙 以SPS的任何一種發(fā)作開(kāi)始，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，即SPSCPS開(kāi)始就出現(xiàn)意識(shí)障礙v常常合并異常行為自動(dòng)癥(automatism) 自動(dòng)癥是是指病人在意識(shí)障礙時(shí)，出現(xiàn)不適當(dāng)或無(wú)目的反復(fù)無(wú)意義的動(dòng)作，如咀嚼、吞咽、無(wú)目的的走動(dòng)、跑步、玩弄衣物、反復(fù)發(fā)聲或說(shuō)話等。此時(shí)詢(xún)問(wèn)病人無(wú)法得到迅速準(zhǔn)確的回答，如阻礙病人

6、甚至?xí)蟹纯箘?dòng)作，但罕有攻擊行為 v發(fā)作結(jié)束后，意識(shí)狀態(tài)逐漸清醒，常常不能回憶剛發(fā)生的事情，即癲癇發(fā)作后的恍惚(postictal confusion)v發(fā)作期EEG為爆發(fā)性的快活動(dòng)、慢活動(dòng)或爆發(fā)性的棘波、尖波，偶見(jiàn)爆發(fā)性的電靜息編輯課件v部分性發(fā)作可能迅速演進(jìn)為繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(generalized tonic-clonic seizure)或俗稱(chēng)大發(fā)作(grand mal)，有3種演進(jìn)形式：l簡(jiǎn)單部分性發(fā)作演進(jìn)為大發(fā)作(SPSGTC)l復(fù)雜部分性發(fā)作演進(jìn)為大發(fā)作(CPSGTC)l簡(jiǎn)單部分性發(fā)作演進(jìn)為復(fù)雜部分性發(fā)作，再演進(jìn)為 大發(fā)作(SPSCPSGTC)v發(fā)作期EEG：爆發(fā)性的棘波、尖

7、波節(jié)律并波幅逐漸增高，有時(shí)形成爆發(fā)性快波節(jié)律，但癲癇樣放電常常被大量的動(dòng)作偽差所覆蓋編輯課件 發(fā)作最初的臨床和腦電圖變化就同時(shí)播及兩側(cè)大腦半球，大部分都合并有意識(shí)喪失或障礙，且意識(shí)障礙都是初始癥狀，若有運(yùn)動(dòng)癥狀則為雙側(cè)性。有6種不同的發(fā)作表現(xiàn)v非抽搐性發(fā)作：失神發(fā)作 失張力發(fā)作v抽搐性發(fā)作：肌陣攣發(fā)作 陣攣發(fā)作 強(qiáng)直發(fā)作和強(qiáng)直陣攣發(fā)作編輯課件v突然終止原來(lái)的動(dòng)作，呆滯，對(duì)外界無(wú)反應(yīng)v持續(xù)數(shù)秒至30秒，隨即又突然完全恢復(fù)清醒v可能合并輕微抽動(dòng)性成份、失張力成份、強(qiáng)直成份，輕微自動(dòng)癥或自主神經(jīng)癥狀v典型失神發(fā)作的EEG表現(xiàn)為每秒3次的棘慢綜合波節(jié)律v不典型失神發(fā)作可能有更顯著的肌張力變化，癥狀的開(kāi)

8、始或終止并不非常突然，其EEG表現(xiàn)為每秒22.5次的棘慢波綜合節(jié)律編輯課件v兩側(cè)或單側(cè)肢體近端，甚至全身的突然、短暫、觸電樣肌肉收縮（單獨(dú)或多個(gè)）v嚴(yán)重時(shí)病人手中的東西會(huì)摔落，甚至病人會(huì)摔倒，但往往保持清醒的意識(shí)狀態(tài)v發(fā)作期的EEG表現(xiàn)為每秒33.5的多棘慢波綜合編輯課件v多發(fā)生于幼兒v全身抽搐發(fā)作偶爾沒(méi)有強(qiáng)直成份，只有肢體反復(fù)的陣攣性抽動(dòng)v發(fā)作期EEG表現(xiàn)為節(jié)律性的棘慢波綜合編輯課件v大部分發(fā)生于睡眠時(shí)v全身強(qiáng)直伸張并意識(shí)喪失，常常同時(shí)突然尖叫，如發(fā)生在清醒時(shí)則病人會(huì)摔倒v發(fā)作期EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性的快波或棘波節(jié)律，也有時(shí)為波幅的爆發(fā)性抑制編輯課件v突然的意識(shí)喪失并全身抽搐v典型的抽搐形式 開(kāi)

9、始的強(qiáng)直期，全身呈僵硬狀態(tài)，持續(xù)2040秒，接著變成間斷抽搐的陣攣期，一般持續(xù)3050秒。可以合并舌咬傷或尿失禁。發(fā)作結(jié)束后病人昏睡，醒來(lái)后可能有頭痛、全身酸痛、疲憊無(wú)力等v發(fā)作期的EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性的棘波、尖波節(jié)律，波幅逐漸增高，常常混有大量的肌電動(dòng)作偽差 編輯課件v頭部或全身瞬間失去張力而突然跌倒，全身松軟v可以合并有短暫的意識(shí)喪失v發(fā)作期EEG表現(xiàn)為各種類(lèi)型的爆發(fā)性活動(dòng)，也可被大量的動(dòng)作偽差所掩 編輯課件 強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)作、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作及失張力發(fā)作因發(fā)作時(shí)嚴(yán)重的抽搐或跌倒動(dòng)作而使記錄到的腦電圖很難識(shí)別，給臨床診斷帶來(lái)困難，但抽搐或跌倒發(fā)作前瞬間的腦電圖有時(shí)能提供可靠的線索，發(fā)作停止

10、后的腦電圖也有幫助。總之，如何減少偽差而獲得滿(mǎn)意的發(fā)作期腦電圖記錄是一個(gè)重要的研究課題編輯課件 此外尚有一些癲癇發(fā)作的表現(xiàn)至今未能正確歸類(lèi)。 無(wú)法歸類(lèi)的原因：l臨床資料不足或不完全l有些發(fā)作并不符合目前的分類(lèi)而難以歸類(lèi)，包括一些新生兒發(fā)作如節(jié)律性眼動(dòng)、咀嚼和游泳性動(dòng)作等編輯課件 對(duì)于癲癇發(fā)作的診斷需要明確幾個(gè)問(wèn)題v病人的主訴是否為癲癇發(fā)作v是哪種癲癇發(fā)作v是否有一種以上的癲癇發(fā)作類(lèi)型編輯課件v仔細(xì)和正確的病史 應(yīng)注意避免見(jiàn)證人因驚慌而觀察不細(xì)所造成的描述不足，或只強(qiáng)調(diào)可能與事實(shí)不盡相同的自己的主觀看法所造成的誤導(dǎo)v腦電圖檢查有助于診斷 但仍有近一半的病人在首次檢查時(shí)并沒(méi)有預(yù)期的異常發(fā)現(xiàn) v必要

11、時(shí)可以讓病人住院接受長(zhǎng)時(shí)間錄像腦電圖檢查，以幫助確診。編輯課件v暈厥v過(guò)度換氣v低血糖v一過(guò)性腦缺血v不隨意運(yùn)動(dòng)v心因性發(fā)作v發(fā)作性睡病(narcolepsy)v猝倒癥(cataplexy)v偏頭痛v心因性神游(psychogenic)v沖動(dòng)(impulsive)v小兒的屏氣 (breath holding)v各種類(lèi)型的睡眠障礙 全面性全面性 部分性部分性 全面性全面性 部分性部分性 全面性全面性 部分性部分性。v可能屬于癥狀性癲癇可能屬于癥狀性癲癇v臨床資料未能提供相應(yīng)的證據(jù)臨床資料未能提供相應(yīng)的證據(jù)v頭顱頭顱CT、MRI無(wú)明顯異常無(wú)明顯異常編輯課件v注意詢(xún)問(wèn)發(fā)作是如何開(kāi)始、意識(shí)狀態(tài)的變化、

12、發(fā)作期的伴隨癥狀、持續(xù)的時(shí)間、病人在發(fā)作前及發(fā)作后的感受以及是否有傷害等v若所獲得的資料無(wú)法確定是否為癲癇發(fā)作，可暫時(shí)不服藥，但須讓病人和家屬了解觀察下次發(fā)作情況的重要性以及觀察的內(nèi)容v通過(guò)多種誘發(fā)試驗(yàn)或特殊電極來(lái)提高腦電圖檢查的陽(yáng)性率 如過(guò)度換氣誘發(fā)失神發(fā)作；閃光刺激誘發(fā)光敏感發(fā)作；睡眠誘發(fā)癲癇波；蝶骨電極有助于記錄顳葉放電等v若一次腦電圖未能記錄到癲癇波，一般須反復(fù)檢查編輯課件v依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側(cè)依據(jù)腦電圖特征以及發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作起源于雙側(cè)大腦半球大腦半球 v按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性、癥狀性和隱按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性、癥狀性和隱源性（可能為癥狀性）全面性

13、癲癇源性（可能為癥狀性）全面性癲癇 v3CPS3CPS是一個(gè)具有重要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低是一個(gè)具有重要意義的腦電圖診斷依據(jù)，低于于3CPS3CPS的發(fā)放頻率提示的發(fā)放頻率提示L-GL-G綜合征，綜合征，3CPS3CPS發(fā)放頻發(fā)放頻率提示失神，而高于率提示失神，而高于3CPS3CPS發(fā)放頻率的則提示肌陣發(fā)放頻率的則提示肌陣攣、僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲攣、僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇等癇等 編輯課件v癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞癲癇是一組大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦部疾病v腦電圖對(duì)于癲癇的診斷具有無(wú)可

14、替代的地位腦電圖對(duì)于癲癇的診斷具有無(wú)可替代的地位vEEGEEG能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類(lèi)以及能提示癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的分類(lèi)以及癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應(yīng)，作癲癇源的定位，還有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥停藥的參考為減藥停藥的參考v癲癇包括癲癇包括4040余個(gè)癲癇綜合征，大多數(shù)的癲癇余個(gè)癲癇綜合征，大多數(shù)的癲癇綜合征都有著相對(duì)特異的腦電圖表現(xiàn)綜合征都有著相對(duì)特異的腦電圖表現(xiàn)編輯課件v兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅3 3次次/ /秒的高波幅棘慢波綜合，秒的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長(zhǎng)程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近呈現(xiàn)長(zhǎng)程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的

15、律接近4 4次次/ /秒。逐漸變慢，結(jié)束時(shí)低于秒。逐漸變慢，結(jié)束時(shí)低于3 3次次/ /秒，并且秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。編輯課件 肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見(jiàn)雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅肌陣攣失神癲癇：發(fā)作圖：可見(jiàn)雙側(cè)性暴發(fā)性高波幅棘波節(jié)律，很快轉(zhuǎn)為高波幅3 3次次/ /秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時(shí)間共秒的多棘慢波綜合，持續(xù)時(shí)間共2-32-3秒。秒。編輯課件v青少年肌陣攣癲癇：背景活動(dòng)正常，可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。青少年肌陣攣癲癇：背景活動(dòng)正常，可見(jiàn)雙側(cè)性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。 編輯課件 進(jìn)行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜

16、亂不整，可見(jiàn)單發(fā)的棘波、棘慢波進(jìn)行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節(jié)律，波形雜亂不整，可見(jiàn)單發(fā)的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波 編輯課件v僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒僅有全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的特發(fā)性全面性癲癇：左圖為清醒 EEGEEG見(jiàn)背景活動(dòng)正常，陣發(fā)性見(jiàn)背景活動(dòng)正常，陣發(fā)性出現(xiàn)雙側(cè)性高波幅慢波，不規(guī)則棘慢波綜合，短程爆發(fā)出現(xiàn)，約出現(xiàn)雙側(cè)性高波幅慢波，不規(guī)則棘慢波綜合，短程爆發(fā)出現(xiàn)，約4CPS4CPS。右圖為睡眠。右圖為睡眠EEGEEG見(jiàn)見(jiàn)雙側(cè)性高波幅慢波、尖慢波活動(dòng)，中短程爆發(fā)出現(xiàn)。雙側(cè)性高波幅慢波、尖慢波活動(dòng)，中短程爆發(fā)出現(xiàn)。 編輯課

17、件vWESTWEST綜合癥清醒描記，可見(jiàn)全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對(duì)稱(chēng)的慢波、綜合癥清醒描記，可見(jiàn)全圖彌漫性出現(xiàn)中高波幅的不同步、不對(duì)稱(chēng)的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。 編輯課件vWestWest綜合征（續(xù)前圖）：睡眠綜合征（續(xù)前圖）：睡眠EEGEEG描記，可見(jiàn)雙側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)高波幅不規(guī)則棘慢波描記，可見(jiàn)雙側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)高波幅不規(guī)則棘慢波綜合，呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。綜合，呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。 編輯課件L-GL-G綜合癥：發(fā)作間歇期（清醒）：波形紊亂，未見(jiàn)正常綜合癥：發(fā)作間歇期（清醒）：波形紊亂，未見(jiàn)正常節(jié)律，慢波大量。節(jié)律，慢波大量?？梢?jiàn)雙側(cè)性高波幅可

18、見(jiàn)雙側(cè)性高波幅2 2次次/ /秒左右的棘慢波綜合，中長(zhǎng)程陣發(fā)出現(xiàn)秒左右的棘慢波綜合，中長(zhǎng)程陣發(fā)出現(xiàn) 編輯課件vL-GL-G綜合癥（續(xù)前圖）：發(fā)作間歇期（睡眠）：可見(jiàn)短程陣發(fā)出現(xiàn)高波幅多棘波、綜合癥（續(xù)前圖）：發(fā)作間歇期（睡眠）：可見(jiàn)短程陣發(fā)出現(xiàn)高波幅多棘波、多棘慢波節(jié)律，有爆發(fā)后抑制現(xiàn)象。多棘慢波節(jié)律，有爆發(fā)后抑制現(xiàn)象。 編輯課件v發(fā)作起源于局部并且同時(shí)伴隨的異常放電也起發(fā)作起源于局部并且同時(shí)伴隨的異常放電也起源于局部源于局部 v8080年代的發(fā)作分類(lèi)按照有無(wú)意識(shí)喪失進(jìn)行，分年代的發(fā)作分類(lèi)按照有無(wú)意識(shí)喪失進(jìn)行，分為簡(jiǎn)單部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作以及繼發(fā)全面為簡(jiǎn)單部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作以及繼發(fā)全面性

19、發(fā)作性發(fā)作v20012001年的分類(lèi)主要根據(jù)發(fā)作的癥狀進(jìn)行，體現(xiàn)年的分類(lèi)主要根據(jù)發(fā)作的癥狀進(jìn)行，體現(xiàn)了發(fā)作類(lèi)型和解剖結(jié)構(gòu)的聯(lián)系了發(fā)作類(lèi)型和解剖結(jié)構(gòu)的聯(lián)系 v按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性和癥狀性部按照病因的不同可以劃分為特發(fā)性和癥狀性部分性癲癇分性癲癇編輯課件v顳葉癲癇：耳極導(dǎo)聯(lián)（睡眠，顳葉癲癇：耳極導(dǎo)聯(lián)（睡眠，NREMNREM期），期），F(xiàn)p2Fp2、F4F4、C4C4、P4P4等可見(jiàn)正相尖波（耳極等可見(jiàn)正相尖波（耳極活化）活化） 編輯課件v顳葉癲癇（續(xù)前圖）平均導(dǎo)聯(lián)顳葉癲癇（續(xù)前圖）平均導(dǎo)聯(lián):F8:F8可見(jiàn)可見(jiàn)尖慢波綜合尖慢波綜合 雙極導(dǎo)聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián):F8:F8、T4T4可見(jiàn)尖波針?shù)h相對(duì)，可

20、見(jiàn)尖波針?shù)h相對(duì)，慢波位相倒置慢波位相倒置 編輯課件 顳葉癲癇：蝶骨電極顳葉癲癇：蝶骨電極: :可見(jiàn)可見(jiàn)PG2 PG2 （右前顳）尖波針?shù)h相對(duì)、（右前顳）尖波針?shù)h相對(duì)、慢波位相慢波位相 編輯課件 顳葉癲癇發(fā)作期腦電圖：右側(cè)顳部起源的慢波節(jié)律，逐漸演變?yōu)榧獠ü?jié)顳葉癲癇發(fā)作期腦電圖：右側(cè)顳部起源的慢波節(jié)律，逐漸演變?yōu)榧獠ü?jié)律律編輯課件v額葉癲癇：前半部分為雙極導(dǎo)聯(lián)的環(huán)聯(lián)，中間換導(dǎo)聯(lián)，后半部分為耳極導(dǎo)聯(lián)，可額葉癲癇：前半部分為雙極導(dǎo)聯(lián)的環(huán)聯(lián)，中間換導(dǎo)聯(lián)，后半部分為耳極導(dǎo)聯(lián)，可以見(jiàn)到左前額頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合。以見(jiàn)到左前額頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合。 編輯課件v額葉癲癇發(fā)作期：左側(cè)額部導(dǎo)聯(lián)為著起源的低波幅額葉

21、癲癇發(fā)作期：左側(cè)額部導(dǎo)聯(lián)為著起源的低波幅1818次次/ /秒左右的快波節(jié)律，持續(xù)秒左右的快波節(jié)律，持續(xù)8 8秒后轉(zhuǎn)變?yōu)槊牒筠D(zhuǎn)變?yōu)?-43-4次次/ /秒的尖慢波節(jié)律，并向?qū)?cè)額部擴(kuò)散秒的尖慢波節(jié)律，并向?qū)?cè)額部擴(kuò)散 編輯課件 枕葉癲癇：左枕（枕葉癲癇：左枕（O1O1）高波幅棘慢波綜合）高波幅棘慢波綜合 編輯課件 兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波（兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波（BECCTBECCT） ：NREMNREM期，左側(cè)中顳導(dǎo)聯(lián)為著可期，左側(cè)中顳導(dǎo)聯(lián)為著可見(jiàn)高波幅尖波、雙向尖波，有時(shí)連續(xù)出現(xiàn)。見(jiàn)高波幅尖波、雙向尖波，有時(shí)連續(xù)出現(xiàn)。 編輯課件v中線棘波：中線棘波：NREMNREM期，左圖為平均導(dǎo)

22、聯(lián)，右圖為耳極導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)中線區(qū)域（期，左圖為平均導(dǎo)聯(lián)，右圖為耳極導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)中線區(qū)域（PzPz、CzCz）高波幅棘波，呈連續(xù)出現(xiàn)。中線棘波的發(fā)生率低，如果不采用中線部位的電極記錄高波幅棘波，呈連續(xù)出現(xiàn)。中線棘波的發(fā)生率低，如果不采用中線部位的電極記錄容易漏診。容易漏診。 編輯課件v多灶性癲癇：背景活動(dòng)差，未見(jiàn)明顯多灶性癲癇：背景活動(dòng)差，未見(jiàn)明顯節(jié)律，慢波大量，快波中等。額部、頂部、節(jié)律，慢波大量，快波中等。額部、頂部、以及左側(cè)顳部可見(jiàn)頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合，有時(shí)不同步，散在出現(xiàn)以及左側(cè)顳部可見(jiàn)頻繁出現(xiàn)的尖慢波綜合，有時(shí)不同步，散在出現(xiàn) 編輯課件 獲得性癲癇性失語(yǔ)：慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)性棘慢復(fù)合波發(fā)放

23、，顳區(qū)獲得性癲癇性失語(yǔ)：慢波睡眠期出現(xiàn)持續(xù)性棘慢復(fù)合波發(fā)放，顳區(qū)為著為著編輯課件在臨床實(shí)踐中應(yīng)該注意到在臨床實(shí)踐中應(yīng)該注意到v癲癇異常放電的頻率與臨床的嚴(yán)重程度并癲癇異常放電的頻率與臨床的嚴(yán)重程度并不總是一致。不總是一致。v絕大多數(shù)的情況下，發(fā)作間歇期的描記基絕大多數(shù)的情況下，發(fā)作間歇期的描記基本能夠滿(mǎn)足診斷的需要。本能夠滿(mǎn)足診斷的需要。v臨床存在大量的不典型腦電圖表現(xiàn)臨床存在大量的不典型腦電圖表現(xiàn)v腦電圖的判讀過(guò)程是與臨床互相驗(yàn)證的過(guò)腦電圖的判讀過(guò)程是與臨床互相驗(yàn)證的過(guò)程程v腦電圖的異常不一定意味著需要診斷癲癇，腦電圖的異常不一定意味著需要診斷癲癇，存在臨床下放電的現(xiàn)象存在臨床下放電的現(xiàn)象編

24、輯課件Bromides1857 Gabapentin1995Phenobarbital1912 Lamotrigine1996Phenytoin1938Tiagabine1997Ethosuximide1960 Topiramate 1998Carbamazepine 1964Fosphenytoin1999Valproate1967 Benzodiaz.196080Levetiracetam2001Vigabatrin1991Oxcarbazepine2001Felbamate1994Zonisamide ?編輯課件特發(fā)性癲癇特發(fā)性癲癇 全面性發(fā)作全面性發(fā)作 丙戊酸丙戊酸Idiopathic

25、, Generalized VPA癥狀性癲癇癥狀性癲癇 部分性發(fā)作部分性發(fā)作 卡馬西平卡馬西平Symptomatic, Partial CBZ編輯課件v苯妥因鈉：?jiǎn)嗡?，常?guī)劑量可試用苯妥因鈉：?jiǎn)嗡?，常?guī)劑量可試用 PHT: Mono-therapy, recommended dosage advisedv苯巴比妥：特殊情況下用，一般不推薦苯巴比妥：特殊情況下用，一般不推薦 PHB: Only in special case, not recommended as routine usev氯硝安定：強(qiáng)有力的輔助藥，不要大量長(zhǎng)期氯硝安定：強(qiáng)有力的輔助藥，不要大量長(zhǎng)期 Clonazepam: A very useful add-on drug編輯課件編輯課件 抗癲癇藥物的添加和換藥原則抗癲癇藥物的添加和換藥原則部分性發(fā)