不同插管深度的灌腸方法治療粘連性腸梗阻的療效分析

1、不同插管深度的灌腸方法治療粘連性腸梗阻的療效分析馬應玉(沈陽市胸科醫(yī)院110044)【中圖分類號】r574.2【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 ( 2012 ) 23-0129-02 【摘要】目的觀察不同插管深度的灌腸方法治療粘連性腸梗阻的療效。方法 將 75例粘連性腸梗阻住院患者隨機分為兩組，即觀察組36例和對照組39例,兩組插 管深度分別為18-23cm和710cm。結(jié)果 兩組在改善癥狀的差異有統(tǒng)計學意義 (p<0.05),觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 提高插管深度是提高食醋灌腸 法治療肝昏迷療效的關鍵。【關鍵詞】灌腸腸梗阻插管深度療效粘連性腸梗阻是常見的外

2、科急腹癥之一，發(fā)病后不但在腸管形態(tài)上和功 能上發(fā)牛改變，并導致一系列全身性病理生理改變，嚴重時可危及患者的生命。 治療方法的選擇要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位以及全身情況和病情的嚴重程度 而定，包括基礎治療和手術治療，總的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的牛理紊 亂和解除梗阻。無論釆取何種方式，灌腸是治療粘連性腸梗阻的主要措施之一。 我科釆用不同插管深度的灌腸療法，并對其效果進行了比較，報告如下。1、資料與方法1.1臨床資料：選擇2011年8月至2012年1月我院普科粘連性腸梗阻 住院患者75例。其中男46例，女29例，年齡18-52歲，病程1-9天。2組病人性別、 年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學

3、意義，具有可比性。1.2方法：兩組患者均常規(guī)留置胃管，經(jīng)胃管注入豆油100毫升，4小 時后觀察。兩組均取左側(cè)臥位，右膝屈曲，臀部靠近床沿,輕輕分開臀部，顯露肛門。 掛灌腸液于輸液架上，按靜脈輸液法排盡空氣，潤滑肛管的前端,排盡管內(nèi)空氣，然 后輕輕插入所需管長，觀察組插管深度為18-23cm；對照組插管深度為7-10cmo 再打開輸液管調(diào)節(jié)器滴入灌腸液750毫升。1.3療效評定標準：顯效：灌腸后排出大便和灌腸液，腹脹癥狀和體征 減輕或完全消失；有效：灌腸后排出大便和灌腸液，腹脹癥狀和體征減輕； 無效：未排出大便和灌腸液，腹脹癥狀和體征無改變。1.4統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用百分率表示，采用&

4、chi; 2檢驗；檢驗水 準α = 0.05o2、結(jié)果兩種不同插管深度的療效比較：見表1。觀察組的顯效率和總有效率明 顯高于對照組(p<005),兩組間差異有統(tǒng)計學意義說明觀察組的療效優(yōu)于對照 組。表1兩種不同插管深度的灌腸方法治療粘連性腸梗阻的療效例()3、討論在急性腸梗阻的治療上根據(jù)不同的情況采用不同的治療方法，包括非手 術治療和手術治療。近幾十年，腸梗阻的病因發(fā)生了明顯的改變，粘連性腸梗阻 已經(jīng)成為引起腸梗阻的最主要原因，占腸梗阻的30%-63%2,其次為腫瘤和疝 引起的腸梗阻。因此促使我們提高對腸粘連引起的急性腸梗阻的治療。粘連性腸 梗阻是否進行手術治

5、療及何時手術探查常常是外科醫(yī)生面臨的難題。傳統(tǒng)的觀點 認為應進行手術治療來解除梗阻。但是手術本身不能消除粘連，術后必然會形成 新的粘連，導致再次復發(fā)梗阻的機率高。根據(jù)文獻報道，粘連性腸梗阻發(fā)生絞窄 的比例約為10%,手術在入院24h以內(nèi)和24h以后實施，手術死亡率和并發(fā)癥發(fā)生 率差異無顯著性。因此，對于早期、單純性腸梗阻，可首選保守治療,在治療的同吋 完善各種檢查，糾正水電酸堿平衡紊亂3。近年來，隨著腸梗阻導管的出現(xiàn)及使 用，外科醫(yī)生已逐漸摸索出一定的應用腸梗阻導管來治療腸梗阻的經(jīng)驗，其中最 多的是應用于治療粘連性腸梗阻，而對于腫瘤、內(nèi)疝、腸套疊等引起的腸梗阻, 仍必須采取外科手術治療。這在一

6、定程度上改變了單純性小腸梗阻手術率較高的 現(xiàn)狀，能夠使大部分單純性小腸梗阻在非手術的綜合治療情況下得到緩解以至治 愈4。對于急性單純性腸梗阻，尤其是粘連性腸梗阻，在排除腫瘤、內(nèi)疝、腸 套疊等原因后，通過積極的非手術治療，可以使部分腸梗阻患者治愈或者好轉(zhuǎn)。 灌腸能促進腸功能的恢復，減少糞便及產(chǎn)氣菌群在腸道的積聚吋間，同時能潤滑 腸道，能有效的促進腸功能的恢復。正常情況下，肛門內(nèi)外括約肌處于相互協(xié)調(diào)狀態(tài)，從而允許氣體排出， 防止大便及液體溢出。在生理狀態(tài)下，除排便前和排便吋，直腸總是空的。只有 當糞便和液體從乙狀結(jié)腸進入直腸時，刺激了直腸壁內(nèi)的感受器，沖動傳入到大 腦皮層的排便中樞，排便反射才會出

7、現(xiàn)。灌腸液直接由肛門經(jīng)直腸灌入，當直腸 壁受到糞便或灌腸液刺激后，很容易發(fā)生沖動引起強烈的排便反射。傳統(tǒng)的清潔灌腸方法將肛管插入710cm長，插入過程中肛管易碰及 腸壁，引起患者疼痛不適5,并可導致肛管扭曲，或被糞便阻塞使灌腸液流入 不暢，灌腸液積聚在直腸內(nèi)，易引起排便反射，使肛門括約肌松弛，灌腸液自肛 門外溢，無法充分軟化糞便，排氣、排便效果較差，保留吋間短，不得不終止灌 腸液的灌入，灌入液體量較少，個別患者灌腸后未排便，無任何效果，其至灌腸 液也沒有排除被吸收，反而加重了腹脹，患者也不能接受。改進方法使肛管插入 長度達1823cm,肛管頭端到達乙狀結(jié)腸，將灌腸液直接灌注到乙狀結(jié)腸，此 處距

8、直腸排便感受器較遠，不易引起便意6。綜合比較兩種灌腸方法，我們發(fā)現(xiàn)，改良的灌腸法比傳統(tǒng)的灌腸法更能 有效促進胃腸術后患者的腸功能恢復，且灌腸后的副作用與灌腸液的外流情況更 少，總的來看，改良灌腸法操作簡單，效果明顯，優(yōu)于傳統(tǒng)的灌腸方法，值得臨 床推廣應用。參考文獻吳階平，裘法祖，黃家駟外科學m.第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1067 -107.梁國剛，畢偉，張盛林等腸梗阻導管治療腸梗阻一附36例報告中國中西醫(yī) 結(jié)合外科雜志，2006, 12 (3)： 191-1933王革飛，李幼生，粘連性腸梗阻病情的判斷及手術時機的選擇，實用臨床醫(yī) 藥雜志.2005, 9 (9)： 31-32.4gowen gf.long tube decompression is successful in 90% of patients with adhesive