乳腺疾病病的護(hù)理劉耀深

1、1乳腺癌病人的護(hù)理nursing care of patients with breast cancer2 目錄索引一、乳房位置圖示1二、乳腺的解剖2三、乳房淋巴液的輸出途徑3四、乳房癌及其術(shù)后護(hù)理43 一、乳房位置圖示 內(nèi)界：同側(cè)胸骨外緣 平 平水 水 骨 骨肋 肋2 6第 第： ：界 界上 下 外界：腋前至腋中線 返回目錄索引返回目錄索引4a : 輸乳管b : 乳腺小葉c : 輸乳管竇d : 乳頭e : 脂肪組織f : 胸大肌g : 肋骨腺體放大示意圖a : 正常腺體細(xì)胞 b : 基底細(xì)胞膜 c : 腺體中央二、乳腺的解剖 返回目錄索引返回目錄索引5大部分乳房淋巴液經(jīng)（腑窩途徑）乳房中央?yún)^(qū)

2、和內(nèi)側(cè)的淋巴液沿。（內(nèi)乳途徑）乳房深部淋巴網(wǎng)與相通，進(jìn)入肝臟。（深部途徑）兩側(cè)乳房，并與胸壁、頸部、腹壁的皮下淋巴網(wǎng)相通。（兩乳之間）三、乳房淋巴液的輸出途徑 返回目錄索引返回目錄索引6 癌轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移 淋巴回流 返回目錄索引返回目錄索引7 葉子 是不會(huì)飛翔的翅膀 翅膀 是落在天上的葉子天堂 原來(lái)應(yīng)該不是妄想只是我早已經(jīng)遺忘當(dāng)初怎么開始飛翔 葉子 乳腺癌是的乳房疾病，沒(méi)有之一。 發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的是女性惡性腫瘤的。男性乳房癌的患病比例僅在1以下。四、乳房癌 返回目錄索引返回目錄索引8 花落人亡兩不知 。 一朝春盡紅顏老， 紅消香斷有誰(shuí)憐。 花謝花飛飛滿天， 落花流水春去也 天上人間。 返

3、回目錄索引返回目錄索引9 乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) ： 1 1、與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)：與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)：40504050歲歲 2 2、乳房癌、乳房癌, ,一級(jí)親屬高于普通人群一級(jí)親屬高于普通人群2 23 3倍；倍； 3 3、早于早于1212歲，歲，晚（晚（5050），），, ,行經(jīng)期大于行經(jīng)期大于3030年；年； 4 4、部分乳房良性疾?。?、部分乳房良性疾?。?5 5、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂飲食；、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂飲食； 6 6、環(huán)境因素和生活方式、環(huán)境因素和生活方式, ,胸部受過(guò)電離輻胸部受過(guò)電離輻射，精神過(guò)度緊張等。射，

4、精神過(guò)度緊張等。 1、病因 返回目錄索引返回目錄索引10非浸潤(rùn)性非浸潤(rùn)性癌癌早期浸潤(rùn)早期浸潤(rùn)性癌性癌浸潤(rùn)性特浸潤(rùn)性特殊癌殊癌浸潤(rùn)性非浸潤(rùn)性非特殊癌特殊癌包括種類包括種類導(dǎo)管內(nèi)癌、小導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺頭濕疹樣乳腺癌癌早期浸潤(rùn)性早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小期浸潤(rùn)性小葉癌葉癌乳頭狀癌、髓乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、潤(rùn)）、小管癌、腺樣囊性癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大粘液腺癌、大汗腺癌、磷狀汗腺癌、磷狀細(xì)胞癌細(xì)胞癌浸潤(rùn)性小葉浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌癌、髓樣癌（無(wú)大量淋（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸

5、巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純潤(rùn)）、單純癌、腺癌癌、腺癌惡性程度惡性程度屬于早期屬于早期屬于早期屬于早期分化較高分化較高分化低分化低預(yù)后預(yù)后預(yù)后較好預(yù)后較好預(yù)后較好預(yù)后較好預(yù)后尚好預(yù)后尚好預(yù)后較差預(yù)后較差2、乳腺癌的病理類型 返回目錄索引返回目錄索引11：沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延繼而浸潤(rùn)皮膚、胸肌、胸膜等周圍組織： 肺骨肝3、轉(zhuǎn)移途徑 返回目錄索引返回目錄索引12：乳癌多發(fā)生在4060歲絕經(jīng)期前后的婦女激素的變化都可以引起乳房腺體上皮細(xì)胞的過(guò)度增生。：高脂飲食、吸煙、飲酒也是誘發(fā)乳癌的重要因素。健康史健康史：月月經(jīng)來(lái)潮較早或絕經(jīng)期愈晚的婦女，乳癌的發(fā)生率較高；不育或3035歲以后妊娠的婦女，乳癌的發(fā)生率較高。

6、：乳癌在家族中的多發(fā)性已被證實(shí)，母系有乳癌史的婦女，乳癌的發(fā)生率較一般人群高1倍。護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估 返回目錄索引返回目錄索引13(1)(1)1) 1)早期：早期： 表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小 腫塊腫塊 ，無(wú)意發(fā)現(xiàn)。，無(wú)意發(fā)現(xiàn)。 腫塊多位于腫塊多位于乳房外上象限乳房外上象限。2 2）晚期：）晚期：a a 腫塊固定；腫塊固定；b b 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；c c 皮膚潰破。皮膚潰破。4、臨床表現(xiàn) 返回目錄索引返回目錄索引14（2） 1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“”改變2）癌腫侵及cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“”。

7、3）乳頭牽向 返回目錄索引返回目錄索引15 ：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，甚至融合成不規(guī)則團(tuán)塊。 ：胸痛、氣急。：局部疼痛。 ：肝腫大、黃疸等。轉(zhuǎn)移征象 返回目錄索引返回目錄索引16 1） 患側(cè)乳房皮膚紅、腫、患側(cè)乳房皮膚紅、腫、 熱且硬，猶似急性乳房炎，但無(wú)明顯腫塊。熱且硬，猶似急性乳房炎，但無(wú)明顯腫塊。2) （paget病）?。?乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。痂，皮病變皮膚較硬。特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn) 返回目錄索引返回目錄索引17（一）（一）1、x

8、線線2、b超超3、近紅外線掃描、近紅外線掃描4、熱圖像、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查5、輔助檢查 返回目錄索引返回目錄索引18乳房癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（uicc）建議的t（原發(fā)癌瘤）、n（局部淋巴結(jié)）、m（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 2003年uicc制定乳房癌方法。 ：原位癌，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：癌腫2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。 ：癌腫5cm，已有 腋淋巴轉(zhuǎn)移。 ：凡癌組織有鎖骨 上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患 側(cè)上肢有水腫者。 ：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn) 距離轉(zhuǎn)移者。6、臨床分期 返回目錄索引返回目錄索引19（一）（一）(1)： 1）改良

9、）改良1式：保留胸大肌及胸小式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：0期及期及1期乳腺癌期乳腺癌 2）改良）改良2式：保留胸大肌切除胸式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：2期乳腺癌。期乳腺癌。（2）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（限切除加放療（3）乳房癌根治術(shù)）乳房癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)）乳房癌擴(kuò)大根治術(shù) （二）化學(xué)藥物治療（三）內(nèi)分泌治療（二）化學(xué)藥物治療（三）內(nèi)分泌治療他莫西昔芬（四）放射療法（五）生物治療（四）放射療法（五）生物治療7、處理原則

10、返回目錄索引返回目錄索引201、康復(fù)狀況、康復(fù)狀況2、肢體功能、肢體功能3、心理認(rèn)知狀、心理認(rèn)知狀況況護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估 返回目錄索引返回目錄索引21（一）：與缺乏乳腺癌治療、護(hù)理和康復(fù)的知識(shí)有關(guān)。（二）：乳腺癌的診斷和治療有關(guān)。（三）：與乳腺癌手術(shù)所致的組織損傷有關(guān)。（四）：與乳腺癌治療所致的乳房缺失、脫發(fā)和皮膚改變有關(guān)。（五）：與腋窩淋巴結(jié)清掃所致淋巴回流障礙有關(guān)。（六）：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)：與化療所致惡心、嘔吐有關(guān)。8、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 返回目錄索引返回目錄索引22 【護(hù)理護(hù)理】 返回目錄索引返回目錄索引231、1）心理護(hù)理2）取得其丈夫的理解和支持2、預(yù)防術(shù)前體位麻醉清醒血壓平

11、穩(wěn)后半臥位 加強(qiáng)病情觀察 加強(qiáng)傷口護(hù)理 保持皮瓣供血良好彈性繃帶加壓包扎：松緊容納一指 維持7-10日觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況觀察上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況 保持有效引流有效的負(fù)壓吸引妥善固定引流管觀察引流的顏色和量拔管：術(shù)后4-5日 淡黃色，量少于10-15ml 創(chuàng)面和皮膚緊貼 返回目錄索引返回目錄索引24禁在患肢測(cè)血壓、抽血、靜脈或皮下注射指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢按摩患肢或進(jìn)行握拳、屈伸運(yùn)動(dòng)4、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)伸指、握拳、屈腕；術(shù)后 13日 屈肘、伸臂、肩關(guān)節(jié)；術(shù)后4 7日 日常活動(dòng)、對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳術(shù)后1 2周 肩關(guān)節(jié)為中心前后，抬高患肢，手指爬墻梳頭3、 返回目錄索引返

12、回目錄索引25 術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。 術(shù)后5年 乳腺檢查的要求 視診 1、乳房大小和外形 2、乳頭 3、乳 房皮膚捫診 1、乳房腫塊 2、乳頭溢液 3、淋巴結(jié)乳腺分為四個(gè)象限健康教育 返回目錄索引返回目錄索引26步驟 1步驟 2步驟 3步驟 4面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。步驟 5步驟 6步驟 7步驟 8右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。仰臥平躺

13、，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。乳腺自檢方法 返回目錄索引返回目錄索引27乳腺捫診順序a.內(nèi)上象限b.外上象限c.外下象限d.內(nèi)下象限e.乳暈區(qū)f.腋尾部 返回目錄索引返回目錄索引28詳細(xì)檢查方法圖示 返回目錄索引返回目錄索引29 心理護(hù)理： 解釋手術(shù)的重要性；介紹成功的典型病例，說(shuō)明乳房缺陷彌補(bǔ)，頭發(fā)脫落在停止療后可重新長(zhǎng)出或戴假發(fā)套等，幫助病人正視疾病，樹立信心，積極配合治療與護(hù)理。呼吸道準(zhǔn)備： 加強(qiáng)口腔護(hù)理；訓(xùn)練病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。皮膚準(zhǔn)備： 按手術(shù)的范圍準(zhǔn)備皮膚，尤應(yīng)注意腋窩部位皮膚準(zhǔn)備。對(duì)切除范圍大，考慮植皮的病人，需做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。乳房皮膚有潰瘍者，術(shù)前每天換藥；乳頭凹陷者應(yīng)清潔局部。特殊準(zhǔn)備： 對(duì)于妊娠或哺乳期的病人，要及時(shí)終止妊娠或立即斷乳，以抑制乳房癌發(fā)展。：病情觀察病情觀察 生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。 對(duì)擴(kuò)大根治術(shù)后病人注意有無(wú)胸悶、呼吸困難。 觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、有無(wú)腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢