執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床診斷與技能應(yīng)試知識

1、試題編號01：血壓（間接測量法）1. 檢查血壓計(jì)（2分）；要點(diǎn)；先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。2. 肘部置位正確（2分）； 肘部置于心臟同一水平。 3. 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、 松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動脈表面。4. 聽診器胸件放置部位正確（2分）;胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。5. 測量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。6. 讀數(shù)正確（6分）；考生測量完畢，向考官報(bào)血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀

2、數(shù)是否正確。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)7. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）1） 如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？答：應(yīng)記錄為150/90/60mmHg或150/9060mmHg2） 肱動脈（測量血壓時(shí)）的正確位置是什么？(坐、臥位)答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。3） 為什么聽診器頭不能塞入袖下？答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減少導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。試題編號02：眼（眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）1. 眼球運(yùn)動檢查方法正確（4分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖

3、，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）2. 對光反射（間接、直接）檢查方法正確1） 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。2） 間接對光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。3. 眼球震顫檢查方法正確（3分）。告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。4. 眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查

4、者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。5. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）1） 兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。2） 兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題?答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。3） 兩眼輻輳功能不良（不能集合）考慮什么?答：動眼神經(jīng)損害。試題編號03：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）1. 頸部淋巴結(jié)檢查1） 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）2） 檢查者手勢正確：醫(yī)師手

5、指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診。（3分）3） 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳上、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）2. 腋窩淋巴結(jié)檢查1） 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）2） 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。3. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）1) 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。3） 肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸

6、骨旁淋巴結(jié)。4） 頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？5） 答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。試題編號04：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）1. 鎖骨上淋巴結(jié)檢查1） 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）2） 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）2. 腹股溝淋巴結(jié)檢查1） 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）2） 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴

7、結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分）3. 滑車上淋巴結(jié)檢查1） 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動觸摸滑車上淋巴結(jié)。（2分）2） 右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上上下滑動觸摸滑車上淋巴結(jié)。（分）. 提問（個(gè)，由考官任選個(gè)）（分） 腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？答：非特異性淋巴結(jié)炎、淋病、梅毒、盆腔腫瘤。） 滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？答：淋巴結(jié)炎、非霍杰金淋巴瘤等。） 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？答：部位、數(shù)量、大小、質(zhì)地、活動

8、度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號：甲狀腺觸診、氣管觸診（分）. 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)）甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動作，（可感到此時(shí)軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（分）。）甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右

9、拇指查左側(cè)，左拇指查右側(cè)。（分）后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（分）（如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（分）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（分）。. 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中

10、指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。. 提問（個(gè)，由考官任選個(gè)）（分） 甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大。考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。） 甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別） 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。試題編號06：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）. 頸動脈搏動觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平

11、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。. 毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確（4分）；毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以破片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、百交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。. 水沖脈檢查方法正確（4分）；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，逐將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。. 槍擊音檢查，操作正確（4分）。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 為什么

12、不能同時(shí)觸及兩側(cè)頸動脈？答：可能導(dǎo)致暈厥。） 主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？答：出現(xiàn)周圍血管征、如槍擊音。） 有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?答：脈壓差增大、見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。試題編號07：胸部視診（視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）. 由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角、鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、肋間隙、肋脊角、劍突（錯(cuò)一個(gè)扣0.5分）. 胸廓視診（4分）能口述提到正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)（錯(cuò)一個(gè)

13、扣0.5分）。. 視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容?？忌芸谑觯海?呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）：） 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息呼吸樣呼吸（1分）。. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺） 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？答：1220次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時(shí)、缺氧、心衰。） 什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。試題

14、編號08：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）(18分). 胸部（廓）擴(kuò)張度觸診方法，姿勢正確（5分）；前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）. 語音震顫觸診方法正確） 檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸廓的對稱位置，然后矚被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。） 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同

15、、增強(qiáng)或減弱（3分）。. 能正確演示胸膜摩擦感操作方法。） 操作方法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分） 考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感。（2分）. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動較對側(cè)減弱，考慮什么？答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。） 一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么??？答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。） 一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。試題編號09：胸（肺）部間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）. 間接叩診：手指動作、方法、順序正確） 以

16、右中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指掌的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分） 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，矚被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情扣分）. 叩肺下界移動度。） 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分） 然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛

17、線上肺下界的最低點(diǎn)（2分）。） 當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)，由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度。（2分）。） 患者屏氣不宜過長。（1分）。. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。答：直接和間接叩診。） 右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。） 肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？答：68cm，減少見于肺不張、肺氣腫、肺纖維化、氣胸、胸水等

18、。試題編號10：胸部（肺）聽診（方法、內(nèi)容順序）（18分）. 聽診方法、順序正確） 手持聽診器胸件手勢正確。（1分） 聽診順序正確。聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。. 考生口述在正常人身上能聽到那些呼吸音，并能指出其部位：能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部位（2分）. 考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音：濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）(2分)） 正常人肺部聽診有

19、何正常變異？答：從年齡、性別、胖瘦、部位等考慮。） 胸腔積液時(shí)患側(cè)聽診有何改變（體征）？答：呼吸音減弱。） 大葉性肺炎時(shí)該部聽診有何異常？答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。試題編號11：心臟視診（方法、內(nèi)容以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）. 心臟視診方法正確） 被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分） 檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上而下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）. 考生敘述心臟視診主要內(nèi)容） 觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1分） 觀察心尖搏動范圍。(1分)） 觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1分）. 正確敘述被檢查者心尖搏動范圍） 能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分） 能夠正確指

20、出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬ⅰ＃?分）. 考生口述心前區(qū)異常搏動三個(gè)主要搏動名稱，并能指出其部位） 胸骨左緣第34肋間搏動。（1分） 劍突下搏動。（1分） 心底部異常搏動。（1分）. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。） 右心室增大時(shí)，心尖搏動有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動有何變化？答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋中線。） 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病。試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）（18分）. 觸診方法正確（3

21、分）；被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。. 觸診順序正確（3分）；從心尖部始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。. 在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置；） 能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分） 能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)外。（3分）. 觸診震顫、心包摩擦感；） 震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（2分）。） 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第四肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、屏住呼吸（1

22、分）. 提問（5個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)在第四肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大） 心尖搏動觸不到，有什么可能？答：胸壁過厚） 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。） 心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？答：對。） 心尖搏動增強(qiáng)見于那些情況？） 答：心尖搏動增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強(qiáng)。試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）. 叩診手法、姿勢正確（2分）：以左手中指為叩診扳指

23、，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，扳指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指與肋間平行。. 心臟叩診順序正確：） 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動處外23cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間。（2分） 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。（2分）. 叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。. 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外23cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至叩診第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記

24、點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界； 右界（cm） 肋間 左界（cm） 23 2 23 23 3 3.54.5 34 4 56 5 79 （左鎖骨中線距鎖骨中線為8-10cm）評分方法：） 方法和結(jié)果正確（10分）。） 方法和結(jié)果基本正確（6分）。） 方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。. 心臟叩診問題（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）(2分)） 心臟叩診的正確順序是什么？答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動23處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第二肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。） 什么叫梨形心？提示什么病變？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。）

25、什么叫靴形心？提示什么病變？答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。試題編號14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）(18分). 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置；） 二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。（1分） 肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間。（1分） 主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第二肋間。（1分） 主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第三肋間。（1分） 三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第四、五肋間。（1分）. 聽診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開始-肺動脈區(qū)-主動脈區(qū)-主動脈第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。. 能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率（1

26、分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)相，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。） 什么是三音心律？包括哪些？如何區(qū)別？答：一個(gè)額外心音和s1、s2共同組成三音律，包括舒張期額外心音（奔馬律、開瓣音）和收縮期額外心音（喀喇音）。） 什么是奔馬律？說明什么問題？答：見于心肌病、心衰。試題編號15：（18分）腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）. 考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（0.5分

27、）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。. 視診方法正確；） 被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分） 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。（2分）. 能表述視診主要內(nèi)容。） 腹部外形、膨隆、凹陷、腹部靜脈。（2分） 呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波。（2分） 皮疹、瘢痕、疝等。（2分）. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 腹部膨隆可見于什么情況？答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。） 腹部凹陷可見于

28、什么情況？答：消耗性疾病、腫瘤。） 門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？試題編號16：（18分）腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）. 淺部觸診手法、順序正確；） 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并矚其平臥于床上，頭墊底枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分） 檢查者手法正確；檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁

29、上移動。（2分） 檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）. 腹部異常包塊觸診） 觸診包塊方法正確（3分） 觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（3分）。. 液波震顫觸診患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 反跳痛檢查如何操作？答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹

30、痛驟然加重，稱為反跳痛。） 炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？答：活動度、與周圍組織的關(guān)系、有無壓痛、質(zhì)地、光滑程度、邊界情況等。） 液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？答：檢查有無腹水，超過30004000ml可查出。試題編號17：（18分）腹部觸診（淺部觸診手法、腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）. 淺部觸診手法、順序正確；） 告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并矚其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分） 檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右手前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受

31、腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用手指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動。（2分） 檢查順序正確：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）. 腹壁緊張度） 考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分） 考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分）. 壓痛及反跳痛檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各器官有關(guān)的部位（如上腹

32、部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀察壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手指抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 腹部有局限壓痛，考慮什么？答：提示：壓痛部位考慮） 炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。） 如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）. 肝臟觸診；） 告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)

33、。（2分） 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。） 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）. 肝上下徑叩診測量方法正確：） 沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。（2分） 測量肝上界（該肋間上緣）至肝下

34、緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）. 提問（2個(gè)）（2分） 肝上下徑正常值是多少？答：911cm。） 右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）. 脾臟觸診；） 平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。） 側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，矚被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢

35、屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5分）。. 膽囊觸診；1）單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，指掌關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）2）勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而屏住呼吸）。(3分)3. 提問（2個(gè)）（2分）1) 脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。） Murp

36、hy征陽性，提示什么？答：在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。試題編號20：(18分)腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）. 胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）；左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。（2分）能說出其如何形成。（2分）. 移動性濁音叩診方法正確（8分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩診音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。. 肋脊角叩擊

37、痛檢查方法正確（4分）；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手掌。. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為膈肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長頸為513cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟中度，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者等。） 什么叫移動性濁音？代表什么？答：因體位不同出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。有腹水。） 一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。試題編號21

38、：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）. 聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位；） 應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上（2分）。） 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。. 會聽并能表述何謂腸鳴音正常（45次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)35分鐘才聽到一次）、消失(無腸鳴音又稱靜腹)；） 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。） 能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。） 能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。. 會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）。） 動脈性雜音聽診部位正確：

39、常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。） 靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。） 能說出腹部血管雜音的形成（2分）。. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 怎樣才算腸鳴音消失？答：3-5分鐘聽不到腸鳴音） 如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。） 腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？答：腹主動脈瘤（可觸及一搏動性腫塊）或腹主動脈狹窄（下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動脈搏動消失）。 試題編號22：神經(jīng)反射-深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）. 肱二頭肌反射） 檢查方法正確：

40、被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分） 考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。（2分）. 膝腱反射） 檢查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分） 考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。（2分）3. 跟腱反射（踝反射）（4分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢區(qū)外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背區(qū)成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收

41、縮，足向跖面屈曲。. 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 什么叫上運(yùn)動神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動神經(jīng)元？答：下運(yùn)動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（遲緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。） 一側(cè)大腦中動脈出血時(shí)，對側(cè)肢體會怎么樣?為什么？答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，還有失語。） 檢查神經(jīng)發(fā)射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。試題編號23：神經(jīng)反射淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（1

42、8分）. 腹壁反射） 檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用飩頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分） 考生口述腹壁反射意義（3分）上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。. 角膜反射） 檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁觀，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉幕反應(yīng)。（3分） 考生口述角膜反射臨床意義直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)

43、癱瘓。（1分）兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。（1分）. 提睪反射） 檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分） 考生口述提睪反射意義雙側(cè)反射消失，提示腰髓12節(jié)病變。（1分）一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）. 提問（2個(gè)）(2分)） 淺反射除上述三種外，還有哪兩種？答：跖反射、肛門反射。） 試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。答：a.腹壁反射異常：傳入神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸髓78節(jié)，中腹壁為胸髓910節(jié)，下腹壁為胸髓1112節(jié)），通過中樞胸髓第712節(jié)段后角細(xì)胞株及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動