卡介苗接種(20147修訂)

1、卡介苗接種卡介苗接種廣州市胸科醫(yī)院廣州市胸科醫(yī)院廣州市結(jié)核病防治所廣州市結(jié)核病防治所薛植強薛植強 1882 1882年，德國科學(xué)家年，德國科學(xué)家R.KochR.Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的病發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的病源體是結(jié)核桿菌，并證明結(jié)核病為一傳染性疾病。源體是結(jié)核桿菌，并證明結(jié)核病為一傳染性疾病。 18911891年他通過實驗發(fā)現(xiàn)機體初次感染和再次年他通過實驗發(fā)現(xiàn)機體初次感染和再次感染結(jié)核桿菌的反應(yīng)性有明顯區(qū)別：著名的感染結(jié)核桿菌的反應(yīng)性有明顯區(qū)別：著名的KochKoch氏現(xiàn)象，啟示可以用人工初染的方法來促使機體氏現(xiàn)象，啟示可以用人工初染的方法來促使機體對結(jié)核病產(chǎn)生免疫力。對結(jié)核病產(chǎn)生免疫力。卡介苗背景簡介

2、卡介苗背景簡介郭霍氏現(xiàn)象郭霍氏現(xiàn)象Koch phenomenon2021-11-10GD-TB PPT419061906年分離牛結(jié)核分枝桿菌年分離牛結(jié)核分枝桿菌連續(xù)傳代培養(yǎng)連續(xù)傳代培養(yǎng)甘油培養(yǎng)基中加入牛膽汁，在培養(yǎng)期間甘油培養(yǎng)基中加入牛膽汁，在培養(yǎng)期間桿菌的形態(tài)發(fā)生變化，并逐漸緩慢地喪桿菌的形態(tài)發(fā)生變化，并逐漸緩慢地喪失其毒性。失其毒性。1313年年 230230次傳代次傳代 19211921年動物實驗證明失去毒力年動物實驗證明失去毒力 動物實驗有保護效力動物實驗有保護效力 卡介苗卡介苗(BCG) (BCG) 1922-271922-27年人體接種獲得保護年人體接種獲得保護19281928年全

3、世界廣泛應(yīng)用年全世界廣泛應(yīng)用法國科學(xué)家法國科學(xué)家CalmetteCalmette和和GuerinGuerin1515代代3333代代3 3周傳代周傳代1 1次次 卡介苗卡介苗接種是用人工方法接種是用人工方法, ,使未受結(jié)核桿菌感使未受結(jié)核桿菌感染的人體產(chǎn)生一次輕微的、沒有臨床發(fā)病危險的染的人體產(chǎn)生一次輕微的、沒有臨床發(fā)病危險的原發(fā)感染。原發(fā)感染?？ń槊缃臃N在預(yù)防兒童結(jié)核病卡介苗接種在預(yù)防兒童結(jié)核病 ，特別，特別是預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和血行播散性結(jié)核病方是預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和血行播散性結(jié)核病方面效果是肯定的。面效果是肯定的?？ń槊纾ń槊纾˙CG）接種的目的）接種的目的 卡介苗是一種減毒的活菌

4、疫苗，目前使用的卡介苗是一種減毒的活菌疫苗，目前使用的是凍干卡介苗，是凍干卡介苗，用卡介菌種經(jīng)培養(yǎng)后凍干制成。用卡介菌種經(jīng)培養(yǎng)后凍干制成。凍干菌苗活菌數(shù)每毫克應(yīng)在凍干菌苗活菌數(shù)每毫克應(yīng)在100100萬以上。萬以上。 成品外觀為白色疏松體或粉末，按規(guī)定加入成品外觀為白色疏松體或粉末，按規(guī)定加入稀釋液后，應(yīng)于稀釋液后，應(yīng)于3 3分鐘內(nèi)完全溶解成均勻懸液。分鐘內(nèi)完全溶解成均勻懸液。 注意避光，注意避光，2828冷藏保存。冷藏保存。 性狀和規(guī)格性狀和規(guī)格我國生產(chǎn)的規(guī)格有二種：我國生產(chǎn)的規(guī)格有二種：每安瓿每安瓿1010人份含卡介菌人份含卡介菌0.40.6mg0.40.6mg，稀釋為，稀釋為1ml1ml；

5、每安瓿每安瓿5 5人份含卡介菌人份含卡介菌0.20.3mg0.20.3mg，稀釋為，稀釋為0.5ml0.5ml。使用劑量為使用劑量為0.1ml/0.1ml/每人?，F(xiàn)主要使用每人?，F(xiàn)主要使用5 5人份規(guī)格。人份規(guī)格。性狀和規(guī)格性狀和規(guī)格 卡介苗是我國國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)接種的卡介苗是我國國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)接種的疫苗，現(xiàn)行免疫程序為卡介苗接種疫苗，現(xiàn)行免疫程序為卡介苗接種1 1劑次，兒童出劑次，兒童出生時接種。生時接種。 接種對象：接種對象：出生出生3 3個月以內(nèi)的嬰兒或個月以內(nèi)的嬰兒或3 3月齡月齡3 3歲用歲用5IU 5IU 結(jié)素試驗陰性的兒童（結(jié)素試驗后結(jié)素試驗陰性的兒童（結(jié)素試驗后48-

6、7248-72小時局部硬結(jié)直徑在小時局部硬結(jié)直徑在5mm5mm以下者為陰性）。以下者為陰性）。 免疫程序免疫程序 接種要求：接種要求：兒童應(yīng)在兒童應(yīng)在1212月齡內(nèi)完成卡介苗接種。月齡內(nèi)完成卡介苗接種。由于嬰兒早期對卡介苗的耐受性更好，卡介苗越由于嬰兒早期對卡介苗的耐受性更好，卡介苗越早接種越好。早接種越好。免疫程序免疫程序 補種原則：補種原則： 未能在出生后及時接種卡介苗的未能在出生后及時接種卡介苗的3 3月齡兒童可直接月齡兒童可直接補種；補種； 3 3月齡月齡3 3歲兒童對結(jié)素試驗陰性者補種；歲兒童對結(jié)素試驗陰性者補種； 4 4歲兒童不予補種。歲兒童不予補種。 已接種卡介苗的兒童，即使卡痕

7、未形成也不再補種。已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再補種。 最好在兒童滿最好在兒童滿3 3月齡前完成卡介苗補種，以盡量避免月齡前完成卡介苗補種，以盡量避免作結(jié)素試驗。作結(jié)素試驗。免疫程序免疫程序 1995 1995年年WHOWHO提出，因沒有證據(jù)表明復(fù)種有額外保提出，因沒有證據(jù)表明復(fù)種有額外保護作用，對已種過卡介苗者，不再提倡復(fù)種。護作用，對已種過卡介苗者，不再提倡復(fù)種。 我國從我國從19971997年停止學(xué)齡兒童復(fù)種。年停止學(xué)齡兒童復(fù)種。 疫苗稀釋：疫苗稀釋：用滅菌的用滅菌的1ml1ml注射器將隨制品附發(fā)注射器將隨制品附發(fā)的稀釋液（或注射用水）定量加入凍干皮內(nèi)注射的稀釋液（或注射用水）

8、定量加入凍干皮內(nèi)注射用卡介苗安瓿中，放置約用卡介苗安瓿中，放置約1 1分鐘，搖動安瓿使之溶分鐘，搖動安瓿使之溶解后，用注射器來回抽取數(shù)次，使充分混勻。每解后，用注射器來回抽取數(shù)次，使充分混勻。每支安瓿自稀釋時起，必須在半小時內(nèi)用完，以防支安瓿自稀釋時起，必須在半小時內(nèi)用完，以防污染。污染。 接種方法接種方法 接種方法：接種方法：先用先用75%75%酒精消毒上臂外側(cè)三酒精消毒上臂外側(cè)三角肌中部略下處的皮膚，然后用滅菌的角肌中部略下處的皮膚，然后用滅菌的1ml1ml藍藍芯注射器芯注射器(25-26(25-26號針頭號針頭) )吸取搖勻的疫苗，皮吸取搖勻的疫苗，皮內(nèi)注射內(nèi)注射0.1ml0.1ml。

9、接種方法接種方法 卡介苗接種技術(shù)要求卡介苗接種技術(shù)要求 要求三準確：要求三準確：方法準確、方法準確、部位準確、劑量準確。部位準確、劑量準確。1 1、注射方法：皮內(nèi)注射法；、注射方法：皮內(nèi)注射法；2 2、注射部位：左上臂三角肌外下緣；、注射部位：左上臂三角肌外下緣；3 3、劑量：、劑量：0.1ml/0.1ml/每人；每人； 接種方法操作步驟：接種方法操作步驟：( (卡介苗接種卡介苗接種.mp4.mp4）接種方法接種方法中華人民共和國藥典中華人民共和國藥典（20102010年版，三部）規(guī)定卡年版，三部）規(guī)定卡介苗接種禁忌如下：介苗接種禁忌如下：1 1、已知對該疫苗的任何成分過敏者。、已知對該疫苗的

10、任何成分過敏者。2 2、患有結(jié)核病、嚴重的慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作、患有結(jié)核病、嚴重的慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。期和發(fā)熱者。3 3、免疫缺陷、免疫功能低下或正接受免疫抑制劑治療者。、免疫缺陷、免疫功能低下或正接受免疫抑制劑治療者。4 4、患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。、患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。5 5、妊娠期婦女。、妊娠期婦女。6 6、患濕疹和其他皮膚病患者。、患濕疹和其他皮膚病患者。接種禁忌接種禁忌新生兒以下情況暫緩接種：新生兒以下情況暫緩接種：體溫超過體溫超過37.537.5、體重在、體重在25002500克以下、生活能力克以下、生

11、活能力不夠成熟、早產(chǎn)兒或未成熟兒及分娩創(chuàng)傷兒、頑不夠成熟、早產(chǎn)兒或未成熟兒及分娩創(chuàng)傷兒、頑固性嘔吐及嚴重消化不良者、皮疹、膿皮病、病固性嘔吐及嚴重消化不良者、皮疹、膿皮病、病理性黃疸、先天畸形、腦膜突出、脊膜膨出、先理性黃疸、先天畸形、腦膜突出、脊膜膨出、先天性心臟病及先天性腦積水等。天性心臟病及先天性腦積水等。 操作前要嚴格做好查對工作。操作前要嚴格做好查對工作。 嚴禁皮下或肌內(nèi)注射。嚴禁皮下或肌內(nèi)注射。 安瓿有裂紋、標簽不清或過期失效者、疫苗復(fù)安瓿有裂紋、標簽不清或過期失效者、疫苗復(fù) 溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異常者均不得使用。溶后出現(xiàn)渾濁等外觀異常者均不得使用。 開啟疫苗瓶和注射時，切勿使消毒劑

12、接觸疫苗。開啟疫苗瓶和注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗。接種注意事項接種注意事項 疫苗開啟后應(yīng)立即使用，如需放置，應(yīng)置于疫苗開啟后應(yīng)立即使用，如需放置，應(yīng)置于2 288，并于半小時內(nèi)用完，剩余均應(yīng)放棄。，并于半小時內(nèi)用完，剩余均應(yīng)放棄。 接種卡介苗的注射器應(yīng)專用，不得用作其他注接種卡介苗的注射器應(yīng)專用，不得用作其他注射，以防止產(chǎn)生化膿反應(yīng)。射，以防止產(chǎn)生化膿反應(yīng)。 應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以備偶有發(fā)生嚴重過應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以備偶有發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)時急救用。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場敏反應(yīng)時急救用。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場觀察至少觀察至少3030分鐘。分鐘。接種注意事項接種注意事項 于于2-8

13、2-8避光保存和運輸，嚴禁凍結(jié)。使用時避光保存和運輸，嚴禁凍結(jié)。使用時制品注意避光。制品注意避光。 接種對象必須詳細登記姓名、性別、年齡、住接種對象必須詳細登記姓名、性別、年齡、住址、疫苗批號及亞批號、制造單位和接種日期。址、疫苗批號及亞批號、制造單位和接種日期。 注射免疫球蛋白者，應(yīng)至少間隔注射免疫球蛋白者，應(yīng)至少間隔1 1個月以上接個月以上接種卡介苗，以免影響免疫效果。種卡介苗，以免影響免疫效果。接種注意事項接種注意事項 卡介苗與其他多種疫苗：卡介苗與其他多種疫苗：卡介苗如需與其他疫苗同卡介苗如需與其他疫苗同時接種，每次最多只能接種時接種，每次最多只能接種2 2種注射疫苗（包括卡介苗）種注

14、射疫苗（包括卡介苗）和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴禁和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴禁將卡介苗與其他疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。將卡介苗與其他疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。 卡介苗與其他減毒活疫苗：卡介苗與其他減毒活疫苗：卡介苗與另外一種減毒卡介苗與另外一種減毒活疫苗可同時接種，如未同時接種，應(yīng)間隔活疫苗可同時接種，如未同時接種，應(yīng)間隔2828天。天。卡介苗與其他疫苗的聯(lián)合免疫卡介苗與其他疫苗的聯(lián)合免疫 HIV HIV抗體陽性母親所生的嬰兒在出生后應(yīng)暫緩抗體陽性母親所生的嬰兒在出生后應(yīng)暫緩接種卡介苗；接種卡介苗；當確認兒童當確認兒童HIVHIV抗體陰性后在予以補

15、種；抗體陰性后在予以補種；當確認兒童當確認兒童HIVHIV抗體陽性，不予接種卡介苗?？贵w陽性，不予接種卡介苗。HIV陽性母親所生兒童的卡介苗接種陽性母親所生兒童的卡介苗接種 全身反應(yīng)：卡介苗接種后一般無全身反應(yīng)。全身反應(yīng)：卡介苗接種后一般無全身反應(yīng)。 局部反應(yīng)：局部反應(yīng)：接種接種硬結(jié)硬結(jié)膿包膿包潰瘍潰瘍結(jié)痂結(jié)痂疤痕疤痕接種后的反應(yīng)接種后的反應(yīng)正常的局部反應(yīng)一般不需處理，當破潰、流膿多時正常的局部反應(yīng)一般不需處理，當破潰、流膿多時可涂可涂1%1%龍膽紫，使?jié)兠娓稍锝Y(jié)痂，注意保護好痂皮，龍膽紫，使?jié)兠娓稍锝Y(jié)痂，注意保護好痂皮，待其自然脫落。待其自然脫落。有時接種局部發(fā)生較大較深的局部膿腫（局部

16、反應(yīng)有時接種局部發(fā)生較大較深的局部膿腫（局部反應(yīng)超過超過10mm10mm），或愈合很慢（超過），或愈合很慢（超過3 3個月未愈）稱為局部個月未愈）稱為局部異常反應(yīng)。異常反應(yīng)。注射過深或超量以及菌苗濃度不均等皆是導(dǎo)致異常注射過深或超量以及菌苗濃度不均等皆是導(dǎo)致異常反應(yīng)發(fā)生的原因。反應(yīng)發(fā)生的原因。接種后的反應(yīng)接種后的反應(yīng) 淋巴結(jié)反應(yīng)：淋巴結(jié)反應(yīng)：卡介苗必須通過淋巴管到達全身，卡介苗必須通過淋巴管到達全身，所以局部淋巴結(jié)（常為同側(cè)腋下）有一定的組織所以局部淋巴結(jié)（常為同側(cè)腋下）有一定的組織反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正常現(xiàn)象。一般淋反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正?，F(xiàn)象。一般淋巴結(jié)腫大直徑不超過巴結(jié)腫大直

17、徑不超過10mm 10mm ，約，約1-21-2個月消退。但個月消退。但有個別人出現(xiàn)淋巴結(jié)強反應(yīng)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大有個別人出現(xiàn)淋巴結(jié)強反應(yīng)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大直徑超過直徑超過10mm10mm，并出現(xiàn)化膿，輕壓有波動感，如，并出現(xiàn)化膿，輕壓有波動感，如破潰會形成竇道。破潰會形成竇道。接種后的反應(yīng)接種后的反應(yīng)卡介苗是最安全的疫苗之一，但偶可見到加重反應(yīng)、卡介苗是最安全的疫苗之一，但偶可見到加重反應(yīng)、異常反應(yīng)與并發(fā)癥。異常反應(yīng)與并發(fā)癥。 加重反應(yīng)加重反應(yīng)加重反應(yīng)與一般正常反應(yīng)的性質(zhì)相同，只是程度不同。加重反應(yīng)與一般正常反應(yīng)的性質(zhì)相同，只是程度不同。1 1、接種局部膿腫或潰瘍長期（、接種局部膿腫或潰瘍長

18、期（33個月）不愈：個月）不愈：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)接種局部膿腫直徑接種局部膿腫直徑10mm10mm，或接種局部形成直徑達，或接種局部形成直徑達10mm10mm以上的較深潰瘍，或局部潰瘍愈合時間超過以上的較深潰瘍，或局部潰瘍愈合時間超過1212周。周。接種后不良反應(yīng)的診治接種后不良反應(yīng)的診治加重反應(yīng)的治療處理加重反應(yīng)的治療處理水皰或膿皰：小的水皰或膿皰，用水皰或膿皰：小的水皰或膿皰，用1%1%龍膽紫溶液龍膽紫溶液涂搽，使其干燥結(jié)痂。大的水皰或膿皰，先用滅菌涂搽，使其干燥結(jié)痂。大的水皰或膿皰，先用滅菌注射器抽出液體，然后涂搽注射器抽出液體，然后涂搽1%1%的龍膽紫溶液。的龍膽紫溶液。潰瘍潰瘍: :用

19、用3%3%硼酸溶液或生理鹽水清洗潰瘍面，然后硼酸溶液或生理鹽水清洗潰瘍面，然后局部涂撒異煙肼粉或利福平粉，用無菌紗布包扎，局部涂撒異煙肼粉或利福平粉，用無菌紗布包扎，根據(jù)潰瘍情況，根據(jù)潰瘍情況，1212天換藥一次。天換藥一次。2 2、淋巴結(jié)強反應(yīng)、淋巴結(jié)強反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 卡介苗接種后同側(cè)局部可有淋巴結(jié)腫大，直徑卡介苗接種后同側(cè)局部可有淋巴結(jié)腫大，直徑超過超過10mm10mm，大的可如鴿蛋。初起時質(zhì)中偏硬，活動，大的可如鴿蛋。初起時質(zhì)中偏硬，活動無粘連，局部皮膚正常。以后皮膚可呈紫紅色，局無粘連，局部皮膚正常。以后皮膚可呈紫紅色，局部質(zhì)軟有波動感，這就是淋巴結(jié)化膿。如不進行處部質(zhì)軟有波動感

20、，這就是淋巴結(jié)化膿。如不進行處理，則膿腫破潰，形成潰瘍或瘺管，一般要幾個月理，則膿腫破潰，形成潰瘍或瘺管，一般要幾個月甚至半年以上才能愈合。甚至半年以上才能愈合。治療處理治療處理早期發(fā)現(xiàn)，在膚色正常，腫塊與周圍組織粘連不早期發(fā)現(xiàn)，在膚色正常，腫塊與周圍組織粘連不明顯的階段，可局部熱敷，每日明顯的階段，可局部熱敷，每日3 3次，每次次，每次10151015分鐘。若淋巴結(jié)繼續(xù)增大增多，可口服異煙肼，分鐘。若淋巴結(jié)繼續(xù)增大增多，可口服異煙肼，810mg/810mg/公斤公斤/ /日，日，1 1次頓服，每日總量不得超過次頓服，每日總量不得超過300mg300mg。一般需服。一般需服1212個月，多數(shù)腫

21、塊可以消散。個月，多數(shù)腫塊可以消散。經(jīng)上述處理，腫大的淋巴結(jié)仍不消散則會形成膿經(jīng)上述處理，腫大的淋巴結(jié)仍不消散則會形成膿腫，可用無菌注射器抽膿，抽時要從底部進針，腫，可用無菌注射器抽膿，抽時要從底部進針，才能把膿液抽盡。抽膿后用才能把膿液抽盡。抽膿后用5%5%異煙肼溶液沖洗，異煙肼溶液沖洗，必要時隔數(shù)天可重復(fù)抽膿沖洗。必要時隔數(shù)天可重復(fù)抽膿沖洗。 如淋巴結(jié)已有破潰傾向時應(yīng)及時起開引流。如淋巴結(jié)已有破潰傾向時應(yīng)及時起開引流。因手術(shù)切口較自然破潰的破口整齊，引流通暢，因手術(shù)切口較自然破潰的破口整齊，引流通暢，愈合較快。愈合較快。 切開膿腫后，清除內(nèi)腔的壞死組織，用生理切開膿腫后，清除內(nèi)腔的壞死組織

22、，用生理鹽水沖洗，然后敷利福平粉，放置紗布條或膠條鹽水沖洗，然后敷利福平粉，放置紗布條或膠條引流排膿，敷蓋消毒紗塊。每引流排膿，敷蓋消毒紗塊。每2323天換藥一次，天換藥一次，直到創(chuàng)口愈合為止。直到創(chuàng)口愈合為止。 異常反應(yīng)異常反應(yīng) 極少數(shù)人接種卡介苗后，會出現(xiàn)與一般正常極少數(shù)人接種卡介苗后，會出現(xiàn)與一般正常反應(yīng)的性質(zhì)不同的異常反應(yīng)，常見的異常反應(yīng)：反應(yīng)的性質(zhì)不同的異常反應(yīng)，常見的異常反應(yīng)：1 1、過敏性皮疹、過敏性皮疹 2 2、過敏性休克、過敏性休克 并發(fā)癥并發(fā)癥1 1、疤痕疙瘩、疤痕疙瘩 2 2、骨髓炎、骨髓炎 3 3、全身播散性卡介苗感染、全身播散性卡介苗感染 超深或超量接種是卡介苗接種工

23、作中常發(fā)生的超深或超量接種是卡介苗接種工作中常發(fā)生的差錯。差錯。常見的原因常見的原因皮內(nèi)注射誤作皮下注射，或由于技術(shù)不熟練注皮內(nèi)注射誤作皮下注射，或由于技術(shù)不熟練注射過深而注入皮下。射過深而注入皮下。將卡介苗誤作其他藥物注入皮下或肌內(nèi)。將卡介苗誤作其他藥物注入皮下或肌內(nèi)。誤將誤將1010人份卡介苗作人份卡介苗作5 5人份來稀釋。人份來稀釋。超深或超量接種卡介苗的治療處理超深或超量接種卡介苗的治療處理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)超深或超量接種未作及時處理，局部反應(yīng)出現(xiàn)時間超深或超量接種未作及時處理，局部反應(yīng)出現(xiàn)時間快者一周，一般半個月到二個月左右，有的經(jīng)更長時快者一周，一般半個月到二個月左右，有的經(jīng)更長時間

24、才能在皮下組織深部摸到小硬塊，四個月以上才形間才能在皮下組織深部摸到小硬塊，四個月以上才形成膿腫。成膿腫。接種局部的深部冷性膿腫，可導(dǎo)致較大范圍組織干接種局部的深部冷性膿腫，可導(dǎo)致較大范圍組織干酪樣壞死、液化，最后穿破表皮形成膿瘍，可大量排酪樣壞死、液化，最后穿破表皮形成膿瘍，可大量排膿，創(chuàng)面愈合時間長，少數(shù)形成瘺管，經(jīng)久不愈。膿，創(chuàng)面愈合時間長，少數(shù)形成瘺管，經(jīng)久不愈。超深或超量接種卡介苗的治療處理超深或超量接種卡介苗的治療處理如深部膿腫形成袋狀膿腔，壞死組織液化后不如深部膿腫形成袋狀膿腔，壞死組織液化后不易排出創(chuàng)口，可引起發(fā)熱等全身癥狀。易排出創(chuàng)口，可引起發(fā)熱等全身癥狀。局部淋巴結(jié)腫大，常

25、在接種局部呈現(xiàn)干酪樣壞局部淋巴結(jié)腫大，常在接種局部呈現(xiàn)干酪樣壞死階段出現(xiàn)，嬰幼兒出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)者多數(shù)趨向死階段出現(xiàn)，嬰幼兒出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)者多數(shù)趨向化膿破潰，其愈合時間較局部反應(yīng)更長。化膿破潰，其愈合時間較局部反應(yīng)更長。超深或超量接種卡介苗的治療處理超深或超量接種卡介苗的治療處理治療處理治療處理處理的要點是：早期、及時、合理。處理的要點是：早期、及時、合理。全身治療：口服異煙肼，全身治療：口服異煙肼，810mg/810mg/公斤公斤/ /日，日，1 1次頓服，每日總量不得超過次頓服，每日總量不得超過300mg300mg。至局部反應(yīng)完。至局部反應(yīng)完全消失或局部已化膿破潰才停藥。全消失或局部已化膿破

26、潰才停藥。局部封閉：發(fā)生差錯后，在局部封閉：發(fā)生差錯后，在2424小時內(nèi)給予局部封小時內(nèi)給予局部封閉，越快越好，可使局部不發(fā)生膿腫或局部淋巴結(jié)閉，越快越好，可使局部不發(fā)生膿腫或局部淋巴結(jié)腫大等反應(yīng)。腫大等反應(yīng)。方法是：異煙肼注射液方法是：異煙肼注射液50mg50mg加加0.5%0.5%普普魯卡因注射液魯卡因注射液1.5ml1.5ml對誤注局部作環(huán)狀封閉，每天對誤注局部作環(huán)狀封閉，每天1 1次，連續(xù)次，連續(xù)3 3天后，改為每天后，改為每2323天天1 1次，共計次，共計810810次。次。接種局部膿腫和淋巴結(jié)腫大、化膿的治療處理方接種局部膿腫和淋巴結(jié)腫大、化膿的治療處理方法同接種卡介苗后的加重反

27、應(yīng)。法同接種卡介苗后的加重反應(yīng)。 結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）是結(jié)核桿菌蛋白質(zhì)制結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）是結(jié)核桿菌蛋白質(zhì)制成的一種特異性反應(yīng)原，結(jié)素試驗是一直用來診成的一種特異性反應(yīng)原，結(jié)素試驗是一直用來診斷結(jié)核菌感染的一種傳統(tǒng)方法。斷結(jié)核菌感染的一種傳統(tǒng)方法。 目前全球和我國均推行純結(jié)素（純蛋白衍生目前全球和我國均推行純結(jié)素（純蛋白衍生物，物，PPDPPD），皮內(nèi)法以），皮內(nèi)法以5 5個單位個單位PPDPPD作為使用的標準作為使用的標準劑量，劑量，2 2個單位個單位PPD-RT23PPD-RT23相當于相當于5 5個單位個單位PPDPPD。結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗卡介苗接種工作中結(jié)核菌素試驗的目的：卡介苗接種工作中結(jié)核菌素試驗的目的： 1 1、出生未接種超過三個月的嬰幼兒，補種時、出生未接種超過三個月的嬰幼兒，補種時需判定是否已結(jié)核桿菌感染；需判定是否已結(jié)核桿菌感染； 2 2、卡介苗接種效果監(jiān)測評價。、卡介苗接種效果監(jiān)測評價。1 1、注射方法：皮內(nèi)注射法；、注射方法：皮內(nèi)注射法；2 2、注射部位：前臂掌側(cè)中部；、注射部位：前臂掌側(cè)中部； 3 3、注射劑量：、注射劑量：0.1ml0.1ml（5 5結(jié)素單位）；結(jié)素單位）；結(jié)素試驗方法結(jié)素試驗方法操作步驟如下：操作步驟如下： 應(yīng)用應(yīng)用1ml1ml一次性注射器，刻度和針孔斜面一致一次性注射器，刻度和針孔斜面一致向上，與皮