腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)-副本

1、腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 主要內(nèi)容病史匯報(bào)病史匯報(bào)+應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 疾病概述疾病概述 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及對策護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及對策 重要內(nèi)容評述及小結(jié)重要內(nèi)容評述及小結(jié) 疾病概述疾病概述簡要手術(shù)步驟簡要手術(shù)步驟 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 手術(shù)配合要點(diǎn)手術(shù)配合要點(diǎn)小結(jié)小結(jié) 腰椎疾病概述腰椎疾病概述腰椎骨折定義腰椎骨折：腰椎骨折： 是指由于外力造成腰是指由于外力造成腰椎椎 骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷，這是最常見的脊柱損傷，多見于男性青壯年。其中多見于男性青壯年。其中70%70%以上發(fā)生于胸、腰段以上發(fā)生于胸、腰段（以第（以第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎腰椎為最多）。為最多）。

2、 解解 剖剖頸椎頸椎 7 7節(jié)節(jié)胸椎胸椎 1212節(jié)節(jié)腰椎腰椎 5 5節(jié)節(jié)骶椎骶椎 5 5節(jié)節(jié)-1-1塊骶塊骶骨骨尾椎尾椎 4 4節(jié)節(jié)-1-1塊尾塊尾骨骨解解 剖剖腰椎骨折病因病因直接暴力間接暴力高處墜落重物砸傷肌肉拉力病理性骨折工傷交通事故銳器傷槍彈傷腰椎骨折的分類腰椎骨折的分類 壓縮性骨折壓縮性骨折1爆裂性骨折爆裂性骨折 2chancechance骨折骨折 3腰椎滑脫腰椎滑脫4 腰椎壓縮性骨腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛致臀部著力，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。部壓縮。 腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力折為垂直壓縮暴力或垂直伴

3、屈曲壓縮或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全表現(xiàn)為一個(gè)椎體全面爆裂，椎體上部面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位轉(zhuǎn)移位 chance骨折骨折又稱之為又稱之為屈曲牽張屈曲牽張性骨折性骨折，多見于高，多見于高速緊急剎車時(shí)上身速緊急剎車時(shí)上身突然前屈所致。突然前屈所致。 由于先天性由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。分或全部滑移引起。腰椎骨折-臨床表現(xiàn)u有嚴(yán)重外傷病史有

4、嚴(yán)重外傷病史 u局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。u腰背部活動受限。腰背部活動受限。u神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀, ,感覺運(yùn)動反射功能異常。感覺運(yùn)動反射功能異常。 治治療療保守治療手手術(shù)術(shù)治治療療腰椎骨折治療方案l手術(shù)治療手術(shù)治療l 對于穩(wěn)定性骨折，采取臥床休息對于穩(wěn)定性骨折，采取臥床休息6-86-8周，腰背肌周，腰背肌功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練, ,牽引復(fù)位，石膏支具外固定牽引復(fù)位，石膏支具外固定 l非手術(shù)治療非手術(shù)治療l 對于不穩(wěn)定骨折，采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法，采對于不穩(wěn)定骨折，采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法，采取后路切開取后路切開 復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)

5、內(nèi)固定。 腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 簡要手術(shù)步驟簡要手術(shù)步驟一、用物準(zhǔn)備（1 1）常規(guī)物品：布類、骨器包、電刀、吸引器、椎間盤器）常規(guī)物品：布類、骨器包、電刀、吸引器、椎間盤器械、械、9 92424圓針、圓針、9 92424三角針、切口膜、三角針、切口膜、20ml20ml注射器、稀注射器、稀碘伏、敷貼碘伏、敷貼（2 2）廠家器械）廠家器械（3 3）備用物品：）備用物品： 骨刀、脊柱自動拉鉤、咬骨鉗、雙極、明骨刀、脊柱自動拉鉤、咬骨鉗、雙極、明膠海綿膠海綿 骨蠟、止血紗布、骨蠟、止血紗布、1 1號薇喬線號薇喬線（4 4）C C型臂型臂物物 品品 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備無菌物品：無菌物

6、品：剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，剖腹包，中單包，手術(shù)衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包腰椎骨刀包一一 次次 性性 物物 品品電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導(dǎo)尿管管等等二、麻醉方式 全身麻醉全身麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 三、手術(shù)體位 俯臥位俯臥位四、手術(shù)步驟1 1、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。、常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。 2 2、根據(jù)術(shù)前、根據(jù)術(shù)前X X線片情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)該包括固定的線片情況確定手術(shù)切口，切口應(yīng)該包括固定的上下椎體在內(nèi)。切開皮膚后用電刀切開皮下組織，用剝上下椎體在內(nèi)。切開皮膚后用電刀切開皮下組織，用剝離器剝離椎旁肌肉，充

7、分顯露上下各一脊柱節(jié)段。側(cè)方離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊柱節(jié)段。側(cè)方充分顯露到橫突，并用深部撐開器撐開，紗布填塞，壓充分顯露到橫突，并用深部撐開器撐開，紗布填塞，壓迫止血。迫止血。 3 3、椎弓釘螺釘?shù)闹踩耄?、椎弓釘螺釘?shù)闹踩耄?（1 1）用咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)皮質(zhì)，開口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針）用咬骨鉗咬掉進(jìn)針點(diǎn)皮質(zhì)，開口器準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn)，點(diǎn)， 用探針檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)的走勢，插入用探針檢查螺釘孔道在椎弓根內(nèi)的走勢，插入克氏針?？耸厢槨?(2)(2)用用C C臂機(jī)透視確認(rèn)無誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘，同法植入臂機(jī)透視確認(rèn)無誤，植入標(biāo)準(zhǔn)螺釘，同法植入其余其余 螺釘。螺釘。 (3)(3)再次透視確認(rèn)螺釘?shù)奈?/p>

8、置及長度再次透視確認(rèn)螺釘?shù)奈恢眉伴L度 4 4、安置固定系統(tǒng)、安置固定系統(tǒng): :（1 1）用持棒器將所需長度及彎度適）用持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。中的棒植入。（2 2）將螺母零時(shí)鎖緊，用撐開鉗和）將螺母零時(shí)鎖緊，用撐開鉗和壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作壓棒器在夾頭間產(chǎn)生撐開和壓縮作用，再將螺母最終擰緊。用，再將螺母最終擰緊。 （3 3）植入橫向連接桿直至完全鎖緊）植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。棒。 5 5、縫合傷口、縫合傷口 (1)(1)仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)，用雙極電凝徹底止仔細(xì)檢查有無出血點(diǎn)，用雙極電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管。血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管。 (2

9、)(2)逐層縫合傷口。逐層縫合傷口。術(shù)術(shù) 中中 護(hù)護(hù) 理理 要要 點(diǎn)點(diǎn)嚴(yán)格遵循體位擺放原則嚴(yán)格遵循體位擺放原則注意保暖注意保暖默契配合醫(yī)生操作默契配合醫(yī)生操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則體體 會會1 1 確保體位改變時(shí)的安全確保體位改變時(shí)的安全2 2保護(hù)患者的皮膚保護(hù)患者的皮膚3 3保證通道的順暢保證通道的順暢4 4術(shù)后喚醒病人時(shí)，避免患者躁動時(shí)體位發(fā)生改變。術(shù)后喚醒病人時(shí)，避免患者躁動時(shí)體位發(fā)生改變。 確保體位改變時(shí)的安全確保體位改變時(shí)的安全正確方式正確方式為傷員雙下肢并為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床

10、上，或用滾動法，至手術(shù)床上，或用滾動法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止禁止一個(gè)抬腳、一人抬頭一個(gè)抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式或摟抱、背馱式保護(hù)患者的皮膚保護(hù)患者的皮膚 根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架，并保護(hù)頭面部、額部皮膚，以免壓傷，確保電架，并保護(hù)頭面部、額部皮膚，以免壓傷，確保電刀的安全使用，防止電燒傷。刀的安全使用，防止電燒傷。保護(hù)通道的順暢保護(hù)通道的順暢 密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動靜脈置管、氣管插管、尿和度的變化，保持各種動靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。術(shù)術(shù) 后后 喚喚 醒醒 術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉師，觀察患者術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉師，觀察患者下肢活動情況，避免患者躁動時(shí)的體位變化。下肢活動情況，避免患者躁動時(shí)的體位變化。使用