臨床癥狀診斷及鑒別診斷

1、瘧疾癥狀、診斷治療瘧疾癥狀、診斷治療及監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)夷陵區(qū)疾病預(yù)防控制中心內(nèi)內(nèi) 容容 1 1、瘧疾癥狀、瘧疾癥狀 2 2、診斷治療、診斷治療 3 3、監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)感染瘧疾的途徑感染瘧疾的途徑按蚊叮刺；輸血 一些低原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細(xì)胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細(xì)胞內(nèi)期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同胎盤 帶蟲或患瘧孕婦的瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進(jìn)入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過羊水、產(chǎn)道損傷進(jìn)入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)，流產(chǎn)，死產(chǎn)或新生兒瘧疾一、臨床癥狀一、臨床癥狀 潛伏期潛伏期 瘧疾的潛伏期一般為9 30天。 潛伏期患者一般不表現(xiàn)癥狀。 前驅(qū)期前驅(qū)期

2、 1 3天，患者自覺畏寒，發(fā)熱伴疲勞、頭痛、頭昏、畏寒、低熱、四肢酸痛、全身不適等。 發(fā)作期發(fā)作期 典型的瘧疾發(fā)作包括周期性的寒顫、發(fā)熱和出汗退熱三個(gè)連續(xù)的階段，整個(gè)發(fā)作歷時(shí)610小時(shí)，發(fā)作多見于午后和傍晚。 。 發(fā)作的基本動(dòng)因是患者血液中的瘧原蟲需達(dá)到一定數(shù)量，即發(fā)熱閾值。 發(fā)熱閾值因瘧原蟲種、株、患者的免疫力的差異而不同。 一般而言，間日瘧原蟲（pv）為10500個(gè)原蟲/l血，惡性瘧原蟲（pf）為5001 300個(gè)原蟲/l血。 寒顫期寒顫期 常延續(xù)數(shù)分種至2小時(shí)不等?；颊呤几兴闹捅巢堪l(fā)冷，輕者畏寒，重者寒顫。面色蒼白、口唇等發(fā)紺，同時(shí)伴劇烈頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，惡心、嘔吐常見，體溫開始迅

3、速上升。 發(fā)熱期發(fā)熱期 發(fā)冷、寒顫消失，口唇等發(fā)紺亦隨之消退，臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，常伴惡心、嘔吐，呼吸急促，脈宏大，體溫常可達(dá)40以上。患兒，特別是5歲以下的患兒甚至出現(xiàn)譫妄，驚厥等癥。此期一般持續(xù)24小時(shí)。 出汗期出汗期 患者大汗淋漓。始為面頰部和雙手微汗，繼而波及全身，衣被盡濕，體溫迅速下降，甚至有降至35者。發(fā)熱時(shí)的各種癥狀隨之消失，患者頓感通體舒適，惟乏力疲勞，常安然入睡。此期一般持續(xù)14小時(shí)。 反復(fù)發(fā)作患者 癥狀較輕，發(fā)作二、三次后癥狀趨重，但在多次、反復(fù)發(fā)作后癥狀又漸次減輕，甚至僅出現(xiàn)周期性的微寒、低熱伴頭痛、四肢酸痛等癥狀。 間歇期間歇期 前一次發(fā)作結(jié)束

4、至后一次發(fā)作開始之間的時(shí)期為間歇期，其長(zhǎng)短主要取決于所感染的瘧原蟲種完成一次裂體增殖周期所需時(shí)間。 此外，雙重或多重感染、患者的免疫力等亦可影響間歇期的長(zhǎng)短。在間歇期中，患者自感良好，體溫常在正常范圍內(nèi)，偶見低熱者。 復(fù)燃復(fù)燃 患者在經(jīng)一定的治療或機(jī)體免疫作用下，發(fā)作停止，體內(nèi)仍存少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲，在無新感染且條件適宜時(shí)，殘存的瘧原蟲再次大量增殖，一旦原蟲數(shù)量超過發(fā)熱閾值，又可出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)燃。 感染人體的四種瘧原蟲均可出現(xiàn)復(fù)燃。復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 患者在適當(dāng)治療后，停止發(fā)作，癥狀消失，外周血中亦已檢不出原蟲，在并無新感染的情況下，經(jīng)過一段潛隱期（latency）后，再次出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)

5、。 復(fù)發(fā)見于間日瘧或卵形瘧患者，惡性瘧或三日癥患者并無復(fù)發(fā)。 目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為復(fù)發(fā)是由于存在遲發(fā)型子孢子之故。 潛隱期的長(zhǎng)短取于所感染的瘧原蟲蟲株。由于pv存在三型不同生物學(xué)特性的地理株，因而其復(fù)發(fā)的表現(xiàn)型可有較大區(qū)別。一般而言，在初發(fā)后810周出現(xiàn)復(fù)發(fā)者稱為近期復(fù)發(fā)，3040周出現(xiàn)復(fù)發(fā)者稱為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。間日瘧間日瘧惡性瘧惡性瘧三日瘧三日瘧蛋型瘧蛋型瘧潛伏期潛伏期( (天天) )i i型型 12301230iiii型型 12301230iiiiii型型 6969個(gè)月個(gè)月727727平均平均1111天天18401840平均平均2828天天11161116發(fā)作周期發(fā)作周期48h2448244872

6、h72h48h主要癥狀主要癥狀冷、熱（間歇熱）、汗冷、熱（間歇熱）、汗冷、熱（馳冷、熱（馳張熱）、汗張熱）、汗冷、熱（間冷、熱（間歇熱）歇熱） 、汗汗冷、熱（間冷、熱（間歇熱）歇熱） 、汗汗復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)i i型型 有潛隱期甚短的頻繁復(fù)發(fā)有潛隱期甚短的頻繁復(fù)發(fā)iiii型型 近期復(fù)發(fā)（近期復(fù)發(fā)（3 3個(gè)月內(nèi)）者個(gè)月內(nèi)）者約占約占8%8%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)（，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)（8 81010個(gè)月）個(gè)月）約占約占90%90%以上以上iiiiii型型 有潛隱期短和長(zhǎng)的復(fù)發(fā)有潛隱期短和長(zhǎng)的復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)預(yù)后預(yù)后極少發(fā)生腦型瘧，一般預(yù)后好極少發(fā)生腦型瘧，一般預(yù)后好易發(fā)生腦易發(fā)生腦型瘧，不型瘧，不及時(shí)治

7、療及時(shí)治療而死亡而死亡預(yù)后好預(yù)后好預(yù)后頗佳預(yù)后頗佳四種瘧疾臨床特點(diǎn)比較四種瘧疾臨床特點(diǎn)比較二、診斷二、診斷 在全球因病死亡的患者中，約有5%是由瘧疾所造成的； 在罹患各種疾病的兒童中，約有5%是瘧疾患者； 在赴瘧區(qū)旅游回國(guó)的因瘧疾死亡者中，約有2/3是因延誤治療或僅因未明確診斷而造成的。 因而，在瘧疾的控制策略中，早期診斷是其中降低發(fā)病率，死亡率的關(guān)鍵之一。診斷依據(jù)、原則、標(biāo)準(zhǔn)和方法診斷依據(jù)、原則、標(biāo)準(zhǔn)和方法 1. . 診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.1 流行病學(xué)史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。 1.2 1.2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.2.1 典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每

8、天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。1.2.2 具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。1.3 1.3 假定性治療假定性治療 用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制。 1.4 1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.4.1 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。其蟲種有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲等4種。 1.4.2 瘧原蟲抗原檢測(cè)陽性。 2. 2. 診斷原則診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，予以診斷。 3.3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.1 3.1 帶蟲者帶蟲者 無臨床癥狀，同時(shí)符合1.

9、4.1。 3.2 3.2 疑似病例疑似病例 應(yīng)同時(shí)符合1.1和1.2.2。 3.3 3.3 臨床診斷病例臨床診斷病例 具備下列之一者： 3.3.1 應(yīng)同時(shí)符合1.1和1.2.1； 3.3.2 應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.3。 3.4 3.4 確診病例確診病例 具備下列之一者： 3.4.1 應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.1和1.4.1； 3.4.2 應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.1和1.4.2； 3.4.3 應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.4.1； 3.4.4 應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.4.2。診斷方法診斷方法 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 鏡檢瘧原蟲是我國(guó)瘧疾病例確診的金標(biāo)。 免疫學(xué)檢測(cè)免疫學(xué)

10、檢測(cè) 檢測(cè)抗體：主要用于評(píng)估瘧疾的傳播強(qiáng)度和地方性流行水平等流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)。 檢測(cè)抗原：是確診瘧疾的方法之一。 分子生物學(xué)檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè) 應(yīng)用pcr方法檢測(cè)瘧原蟲dna。 鑒別診斷鑒別診斷 臨床表現(xiàn)不典型患者約有1/3以上，需與以發(fā)熱為主要癥狀的其他疾病相鑒別，以免貽誤治療，或忽視了可能與瘧疾并存的其他疾病。n日本血吸蟲病日本血吸蟲病 早期日本血吸蟲病患者常見發(fā)熱，呈弛張熱或間歇熱，少數(shù)呈稽留熱。發(fā)熱前有畏寒，甚至寒顫，體溫下降時(shí)大量出汗，有肝、脾大，易與瘧疾混淆。鑒別要點(diǎn)如下： （1） 發(fā)病前數(shù)周在流行區(qū)有疫水接觸史。接觸疫水后短期內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢，紅色丘疹等癥狀和體征，常在數(shù)天內(nèi)自行

11、消失；（2）肝大多見，時(shí)可見脾大；（3）血常規(guī)可見白細(xì)胞總數(shù)增加，常超過1.01010/l血，嗜酸性粒細(xì)胞總數(shù)增加；（4）糞檢可查見日本血吸蟲蟲卵，多次糞檢可提高陽性檢出率；（5）血清環(huán)卵沉淀試驗(yàn)陽性，免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)日本血吸蟲循環(huán)抗原陽性。n 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 由病毒引起的急性上呼吸道感染，包括感冒、咽炎等綜合征。在瘧疾流行區(qū)，門診急性上呼吸道感染的患兒有可能誤診為瘧疾。下列要點(diǎn)有助于鑒別： （1）常在各類季節(jié)發(fā)病，時(shí)可呈明顯的突發(fā)性和群體性； （2）發(fā)熱伴咳嗽、有痰或無痰、鼻塞和流涕等上呼吸道感染癥狀； （3）多次血涂片鏡檢瘧原蟲均呈陰性。n 假性急腹癥假性急腹癥 在惡性瘧

12、患者或間日瘧患者中，因腹腔神經(jīng)叢受累所致腹痛并不少見。此類患者以腹痛為主訴而就診，易與闌尾炎、膽囊炎、胃穿孔等急腹癥混淆。 鑒別要點(diǎn)為： 血涂片鏡檢瘧原蟲陽性，白細(xì)胞正?；蚱?； 腹痛呈彌漫性且與瘧疾發(fā)作相關(guān)，在以抗瘧藥進(jìn)行假定性治療后腹痛消失。 對(duì)于多次血檢陰性或雖檢出瘧原蟲但抗瘧藥治療后腹痛仍不見減輕者，宜進(jìn)一步進(jìn)行外科學(xué)檢查。 傷寒傷寒 在部分惡性瘧患者中，脈象相對(duì)緩慢，與熱型不成比例，易與傷寒混淆。 惟傷寒熱型常呈稽留熱，血清肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，且抗體滴度漸次增高，而血涂片鏡檢瘧原蟲陰性。 回歸熱回歸熱 常驟然發(fā)病，發(fā)熱與無熱期交替出現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)常伴寒顫、出汗、關(guān)節(jié)酸痛和肝脾大等臨床表現(xiàn)，易

13、與瘧疾混淆。 惟本病的高熱呈持續(xù)性，較少波動(dòng)，可持續(xù)約1周，繼而進(jìn)入間歇期，高熱驟降，大量出汗，患者可呈虛脫狀，約1周后又回復(fù)高熱狀態(tài)。 血涂片或暗視野檢查可檢出螺旋體，但瘧原蟲呈陰性。 敗血癥敗血癥 因高熱伴寒顫，大汗和頭痛，部分患者甚至出現(xiàn)譫妄、昏迷等癥狀，易與腦型瘧混淆。 惟本病的發(fā)熱無規(guī)律，?？稍谝惶靸?nèi)波動(dòng)數(shù)次，臨床體檢往往可查見炎癥的原發(fā)灶或感染原因。 血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體，以化膿性細(xì)菌多見，血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞顯著增高.但血涂片鏡檢瘧原蟲始終陰性。 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病 一般發(fā)病較急，寒顫后高熱，呈持續(xù)性或弛張熱，伴乏力、出汗、劇烈頭痛等癥狀。 診斷主要依據(jù)為疫水接觸

14、史，尤其在多雨的夏、秋季；眼結(jié)膜充血、腓腸肌痛和淋巴結(jié)腫痛。 血、腦脊液，尿和眼前房液培養(yǎng)可檢出病原體，青霉素類抗生素有良好效果。 血涂片鏡檢瘧原蟲陰性。 急性粟粒型結(jié)核急性粟粒型結(jié)核 常呈高熱，可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞下降，肝、脾大、劇烈頭痛或嗜睡、神志不清等全身衰竭癥狀。 x-線檢查可見兩肺均勻布滿小米粒狀陰影，抗結(jié)核治療有效。 多次血涂片鏡檢瘧原蟲均呈陰性。 阿米巴性肝膿腫阿米巴性肝膿腫 為阿米巴病最常見的并發(fā)癥。 主要癥狀為發(fā)熱和肝區(qū)痛。早期常僅有發(fā)熱，且熱型欠規(guī)則，繼而始有肝區(qū)痛伴多汗，食欲下降，體重減輕等中毒癥狀。 肝區(qū)痛、壓痛、肝大、右側(cè)橫膈升高、活動(dòng)度減弱等為本病的主要臨床表現(xiàn)。 實(shí)

15、驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，以嗜中性粒細(xì)胞增高尤為明顯，b-型超聲檢查可見肝區(qū)液平面或占位性病變，在肝穿刺物中可查見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。 多次血涂片鏡檢瘧原蟲均呈陰性。 病毒性肝炎病毒性肝炎 發(fā)病初期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、厭食、肝區(qū)疼痛及壓痛，可有黃疸或僅有發(fā)熱、全身不適、頭痛等不典型癥狀而與瘧疾相混淆。 主要靠血涂片鏡檢瘧原蟲或檢查肝功能試驗(yàn)加以區(qū)別。 登革熱登革熱 起病急驟，體溫迅速上升，有畏寒，但少有寒顫，熱型呈雙峰型，常伴劇烈頭痛及骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛尤以大關(guān)節(jié)如腰、髖、膝等處為著，行動(dòng)受阻，故名“碎骨癥”。 由于其發(fā)病季節(jié)和流行地區(qū)與瘧疾者交叉，應(yīng)注意與瘧疾相鑒別。 艾滋?。ò滩。?/p>

16、aidsaids） 以進(jìn)行性cd4+t淋巴細(xì)胞的消耗、日趨加重且不可逆的免疫功能缺損為特征。 在感染的初期，可見頭痛、發(fā)熱、出汗、全身關(guān)節(jié)酸痛及一過性皮疹等癥狀和體征。由于aids病流行區(qū)常與瘧區(qū)交叉，因而時(shí)可與瘧疾混淆。 對(duì)血檢瘧原蟲陰性，在病史中發(fā)現(xiàn)存在hiv感染可能的患者宜進(jìn)一步密切注意跟蹤病情發(fā)展，以elisa等方法檢測(cè)抗hiv抗體或用聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction, pcr）法檢測(cè)hiv的前病毒序列，或用逆轉(zhuǎn)錄（rt）-pcr法檢測(cè)hiv的核糖核酸（rna），以明確診斷。 絲蟲病絲蟲病 在我國(guó)南方多個(gè)省區(qū)流行，常與瘧區(qū)交叉。早期有發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛

17、及過敏反應(yīng)等癥狀，即“絲蟲熱”。 惟少見高熱、貧血及肝脾腫大。體征有特征性離心性淋巴管炎，夜間采血查血片可檢出微絲蚴。 黑熱病黑熱病 起病緩慢，早期癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒及脾大。 熱型呈多樣性，如弛張熱、稽留熱及間歇熱等，伴白細(xì)胞下降、淋巴結(jié)腫大，?？赏ㄟ^骨髓穿刺檢出利杜體而確診。 巴貝西蟲病巴貝西蟲病 巴貝西蟲與瘧原蟲均寄生于紅細(xì)胞，其臨床表現(xiàn)極為相似，但人體感染巴貝西蟲少見。 罹患本病時(shí)，原蟲血癥頗高，可達(dá)49%85%；同一紅細(xì)胞可同時(shí)寄生48個(gè)發(fā)育不同步的蟲體，但蟲體胞質(zhì)中無色素沉積，且亦無配子體。瘧疾治療瘧疾治療 凡能殺滅或抑制寄生于人體的瘧原蟲, 達(dá)到預(yù)防發(fā)病或使癥狀改善和消失的藥

18、物, 均稱為抗瘧藥。在瘧疾的防治工作中, 抗瘧藥可以起到預(yù)防發(fā)病、保護(hù)人群、治療病人、抑制或殺滅病原體以及減少或阻斷傳播的作用，也是控制流行、降低發(fā)病率的重要武器。 紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑 紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑在臨床上可控制癥狀，用以治療現(xiàn)癥病人, 稱治療藥。如氯喹(chloroquine)、奎寧(quinine)、甲氟喹(mefloquine)、哌喹(piperaquine)、咯萘啶(malaridine或pyronaridine)以及青蒿素類(artemisinins)等。在這類藥物濃度的存在下, 進(jìn)入紅細(xì)胞的瘧原蟲，其發(fā)育與繁殖受到抑制, 使患者免于發(fā)病，所以此類藥物，特別是

19、其中半衰期較長(zhǎng)的藥物，這種作用又稱為抑制性治療或抑制性預(yù)防。作用機(jī)理 氯喹氯喹 （紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑） 1、氯喹與核蛋白結(jié)合dna與rna合成，而干擾瘧原蟲的繁殖。 2、氯喹大量積聚在受感染的紅細(xì)胞內(nèi)，并濃集于原蟲的食物泡和溶酶體內(nèi)，使血紅蛋白酶受損失，瘧原蟲不能消化所攝取的血紅蛋白，導(dǎo)致瘧原蟲生長(zhǎng)發(fā)育所必需的氨基酸缺乏，并引起核糖核酸崩解。 3、氯喹還能干擾脂肪酸進(jìn)入磷脂，控制谷氨酸脫氫酶和己糖激酶等。近年來有人認(rèn)為氯喹對(duì)瘧原蟲的早期作用是引起瘧色素的凝集。 4、經(jīng)氯喹作用的瘧原蟲核碎裂，細(xì)胞漿出現(xiàn)空泡，瘧色素聚成團(tuán)塊。青蒿素類：青蒿素類： 青蒿素類抗瘧藥對(duì)瘧原蟲的作用機(jī)理還不十分清楚，認(rèn)為

20、青蒿素是干擾瘧原蟲的表膜線粒體的功能，通過影響瘧原蟲紅內(nèi)期的超微結(jié)構(gòu)，使膜系結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。由于對(duì)食物泡膜的作用，阻斷了瘧原蟲的營(yíng)養(yǎng)攝取，瘧原蟲損失了大量胞漿和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而又得不到補(bǔ)充，因而很快死亡。 紅前期裂殖體殺滅劑紅前期裂殖體殺滅劑 紅前期裂殖體殺滅劑可以阻斷紅前期裂殖體發(fā)育，使瘧原蟲進(jìn)入紅細(xì)胞前就已受到抑制, 用以保護(hù)人群,稱病因性預(yù)防藥。如乙胺嘧啶(pyrimethamine)等對(duì)各種瘧原蟲配子體雖無直接殺滅作用,卻可影響配子體在蚊體內(nèi)發(fā)育,起到防止傳播的作用 ,也是孢子增殖抑制劑，或稱孢子體殺滅劑。作用機(jī)理 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 乙胺嘧啶是二氫葉酸還原酶抑制劑，使二氫葉酸不能還原成四氫葉

21、酸，最后使核酸合成減少，通過抑制細(xì)胞核的分裂而使瘧原蟲的繁殖受到抑制。 組織期裂殖體殺滅劑組織期裂殖體殺滅劑 組織期裂殖體殺滅劑作用于潛隱體和休眠體, 與殺滅血內(nèi)裂殖體藥物配合應(yīng)用，可根治間日瘧和卵型瘧，也用為間日瘧的抗復(fù)發(fā)治療，通稱間日瘧根治藥。如伯氨喹(primaquine)。該藥同時(shí)又能殺滅配子體, 常用于殺滅惡性瘧原蟲配子體,也是配子體殺滅劑。作用機(jī)理伯喹伯喹 伯喹對(duì)瘧原蟲的作用機(jī)理還不十分清楚，但動(dòng)物試驗(yàn)顯示該藥是作用于瘧原蟲的線粒體，由于伯喹對(duì)二氫乳清酸脫氫酶競(jìng)爭(zhēng)作用，該酶在嘧啶合成中起重要作用。 抗瘧藥的副作用氯喹氯喹 一般有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、視力模糊、頭痛、耳鳴、皮

22、疹、皮炎、皮膚瘙癢, 個(gè)別病例出現(xiàn)顏面急性水腫等。 通常服用治療量的副反應(yīng)較輕，停藥后可自行消失。 氯喹偶有引起急性心原性腦缺氧綜合征, 抑制心肌興奮和房室傳導(dǎo), 劑量過大或患者伴有心臟病時(shí), 可產(chǎn)生異位節(jié)律, 甚至引起室顫，對(duì)心臟病患者給藥時(shí)宜加小心。 咯萘啶咯萘啶 口服后有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等； 偶見皮疹、左心室高電壓、竇性心動(dòng)過緩，個(gè)別的為竇性心律不齊；停藥后均可恢復(fù)。 蒿甲醚蒿甲醚 口服后有嘔吐、皮膚燒灼感、心動(dòng)過緩或竇性心動(dòng)過速、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)下降等。少數(shù)病例在瘧疾退熱后仍有體溫短暫上升現(xiàn)象。 孕婦慎用，嚴(yán)重嘔吐者及懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦禁用。 青蒿琥酯青蒿琥酯 用藥后

23、外周血液可出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞數(shù)減少，偶見網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)下降, 尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。鑒于青蒿素類抗瘧藥在鼠致畸試驗(yàn)中,即使在很低劑量下，也呈現(xiàn)對(duì)胎兒的毒性。有骨骼發(fā)育遲化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在胸骨與肋骨骨化遲緩，還有不同程度胸骨缺損和臍疝畸形?？砂l(fā)現(xiàn)死胎及胚胎吸收。故孕婦慎用，懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦禁用。雙氫青蒿素雙氫青蒿素 用藥后有腹痛、惡心、腹瀉等, 偶有皮疹、網(wǎng)織紅細(xì)胞下降、尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、竇性心動(dòng)過緩、心律不齊或室性早搏等, 14天后可消失。孕婦慎用，懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦禁用。 乙胺嘧啶乙胺嘧啶 口服乙胺嘧啶的推薦劑量是安全的，副反應(yīng)輕微。如果兒童或幼兒誤服成人劑量或成人服用過量乙胺嘧啶時(shí),

24、 均可引起急性中毒，出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹痛、腹瀉、貧血、白細(xì)胞和血小板減少等不良反應(yīng)。 伯氨喹伯氨喹 一般為胃腸道反應(yīng), 如厭食、上腹部難受、嘔吐、腹痛、痙攣，頭暈等, 偶有腹絞痛等。 對(duì)骨髓有抑制作用，出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞減少等。 對(duì)缺乏g6pd的患者, 受伯氨喹氧化作用, 呈現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥, 臨床上即發(fā)生口唇和皮膚發(fā)紺、胸悶等缺氧癥狀, 直至引起溶血等毒副反應(yīng),若不及時(shí)停藥和采取急救措施,可造成死亡。 故在缺乏g6pd的人群中使用伯氨喹，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。孕婦禁用,因?yàn)橛械奶号cg6pd缺乏有關(guān)。二、治療瘧疾的原則與療法二、治療瘧疾的原則與療法 治療原則治療原則 對(duì)瘧疾病人必須及早

25、發(fā)現(xiàn), 經(jīng)確診后, 立即進(jìn)行正規(guī)治療,特別是對(duì)無免疫力的惡性瘧患者, 更應(yīng)及時(shí)處理, 以免轉(zhuǎn)為重癥瘧疾。進(jìn)行正規(guī)治療, 可以較徹底地殺滅瘧原蟲、治愈病人和阻斷瘧原蟲傳播。所以及早發(fā)現(xiàn)病人、及早治療, 是控制瘧疾、減少死亡的重要措施。1. 1. 間日瘧治療間日瘧治療 氯喹加服伯氨喹啉氯喹加服伯氨喹啉 8 8天療法天療法1.11.1磷酸氯喹磷酸氯喹 口服總劑量1.5g或1.2g(基質(zhì))，首日頓服0.6g ，第2及第3天每日各服一次，每次服0.45g或0.3g。上述總劑量1.5g一般用于惡性瘧流行地區(qū)以及惡性瘧和間日瘧混合感染地區(qū)，在間日瘧流行地區(qū)，較多采用總劑量1.2g的療法。1.21.2磷酸伯氨

26、喹磷酸伯氨喹 口服總劑量180mg（基質(zhì)），在服氯喹的第1天即加服伯氨喹，每天1次，每次服22.5mg，連服8天。 惡性瘧的治療惡性瘧的治療敏感性和低度耐藥性惡性瘧的治療（任選下列一敏感性和低度耐藥性惡性瘧的治療（任選下列一種）種） 磷酸氯喹磷酸氯喹 口服總劑量1.5g(基質(zhì))3天療法，首日服2次，每次服0.3g ，間隔68小時(shí)；第2和第3天每日各服一次，每次服0.45g。同時(shí)加服伯氨喹45mg,（基質(zhì)），分2次服，每天1次，每次服22. 5mg，連服2天。 磷酸喹哌磷酸喹哌 口服總劑量1.5g(基質(zhì))3天療法，首劑0 .6g第2和第3天每天1次，每次服0.45g。同時(shí)加服伯氨喹45mg,，分

27、2次服，每天1次，每次服22. 5mg，連服2天。 抗藥性惡性瘧的治療抗藥性惡性瘧的治療 （任選下列一種）（任選下列一種） 蒿甲醚蒿甲醚 口服總劑量克600mg，每天1次，每次100 mg，連服5天，首劑加倍；肌注總劑量克480mg，每天1次，每次80 mg，連注5天，首劑加倍。 青蒿琥酯青蒿琥酯 口服總劑量克600mg。每天1次，每次100 mg，連服5天，首劑加倍。 雙氫青蒿素雙氫青蒿素 口服總劑量克640mg，7天療程。每天一次，每次服80 mg ，連服7天，首劑加倍。 磷酸咯萘啶磷酸咯萘啶 口服總劑量1.2g(基質(zhì))，3天療程。首日服2次，第2、3天各服一次，每次0.3g。 目前能徹底

28、殺滅惡性瘧原蟲配子體的藥物，僅伯氨喹一種，所以在治療惡性瘧和抗藥性惡性瘧時(shí)，仍需加服伯氨喹（45mg,分2次服，每天1次，每次服22. 5mg，連服2天）殺滅惡性瘧原蟲配子體，才能有效地阻斷傳播。 孕婦瘧疾的治療孕婦瘧疾的治療 孕婦瘧疾反復(fù)發(fā)作，對(duì)孕婦和胎兒均不利。必須用藥時(shí),可降低劑量或延長(zhǎng)服藥時(shí)間。 孕婦若患間日瘧，采用口服氯喹三天療法,待分娩恢復(fù)后, 再進(jìn)行伯氨喹根治。 孕婦患抗藥性惡性瘧，一般可選擇無胚胎毒的抗瘧藥的聯(lián)合應(yīng)用。 對(duì)有胚胎毒的抗瘧藥，應(yīng)用要慎重。 嬰幼兒瘧疾的治療嬰幼兒瘧疾的治療 嬰幼兒瘧疾發(fā)作，特別是抗藥性惡性瘧,往往發(fā)作迅猛，治療時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用青蒿素類藥物為主的抗瘧藥的

29、聯(lián)合用藥，也可選用抗藥性惡性瘧的治療藥物。嬰幼兒間日瘧，選用氯喹三天療法，一般不宜加服伯氨喹，若要防止反復(fù)發(fā)作, 必要時(shí)，對(duì)無家族溶血史者, 應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，將要加服的伯氨喹延長(zhǎng)原有的療程進(jìn)行根治。 應(yīng)注意兒童用藥的劑量。15歲及15歲以下兒童劑量, 應(yīng)將成人(成人體重一般按50kg計(jì))劑量折算成每kg體重的劑量后,再按兒童實(shí)際體重的劑量給藥;或按兒童年齡的不同劑量給藥 1歲以下: 1/101/8成人劑量; 1歲3歲: 1/61/4成人劑量; 4歲6歲: 1/3成人劑量; 7歲12歲: 1/2成人劑量; 13歲15歲: 3/4成人劑量; 16歲及以上: 成人劑量。 重癥瘧疾的治療重癥瘧疾的治療

30、 重癥瘧疾的各種重癥表現(xiàn)，都可見于腦型瘧, 腦型瘧是重癥瘧疾的主要致死原因。要降低腦型瘧或重癥瘧疾的病死率，必須采取綜合性的治療措施。 因此，重癥瘧疾的治療，包括抗瘧治療、支持治療、對(duì)癥處理、并發(fā)癥治療以及加強(qiáng)護(hù)理，防止合并感染。 抗瘧治療抗瘧治療 青蒿素類藥物殺蟲速度快，明顯超過其它抗瘧藥，是治療重癥瘧疾的首選藥。其次是咯萘啶，也能獲得很好療效。 支持治療支持治療 適量輸液，補(bǔ)充足量的葡萄糖,糾正代謝性酸中毒和水電解質(zhì)平衡。紅細(xì)胞250萬/l者給予輸血。第1天使用腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松10mg20mg或氫化可的松100mg300mg), 對(duì)控制高熱，促進(jìn)病情恢復(fù)頗佳，但不必每天使用。 對(duì)癥

31、處理和并發(fā)癥防治對(duì)癥處理和并發(fā)癥防治 盡快控制高熱和抽搐，促進(jìn)病人清醒，這是預(yù)防并發(fā)癥的基本措施。及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理并發(fā)癥, 則是提高治愈率的關(guān)鍵。 退熱鎮(zhèn)靜退熱鎮(zhèn)靜 可用氯丙嗪和異丙嗪各0.5mg/kg1mg/kg,安乃近10mg/kg15mg/kg肌內(nèi)注射。隔6小時(shí)可反復(fù)使用, 務(wù)求把體溫控制在38以下。在反復(fù)使用退熱藥時(shí)，應(yīng)慎重，要密切注意觀察。 腦水腫腦水腫 使用脫水劑甘露醇,體溫降至37以下,液體維持負(fù)平衡。 中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 使用脫水劑,使用呼吸中樞興奮劑,超高熱并呼吸衰竭者，必須快速物理降溫,保持呼吸道暢通，氧氣吸入。 心力衰竭心力衰竭 減輕心臟負(fù)荷,使用強(qiáng)心藥洋地黃丙

32、甙,防止肺水腫。 休克休克 補(bǔ)充血容量,注意糾正酸中毒和心功能不全,酌情選用血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 用5%碳酸氫鈉溶液5ml/kg靜滴，時(shí)隔46小時(shí)后以半量給予。 溶血溶血 停止使用可能引起溶血的藥物，如奎寧、伯氨喹、砜類或退熱藥等,使用腎上腺皮質(zhì)激素,輸入5%碳酸氫鈉5ml/kg,以后酌情以半量重復(fù)給12次,充足輸液和利尿,嚴(yán)重貧血者輸血。 腎功能衰竭腎功能衰竭 早期少尿而懷疑腎衰時(shí)，可使用甘露醇20g靜注,確診腎衰后，應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量,透析療法。 重度貧血重度貧血 病人未清醒而紅細(xì)胞數(shù)在200萬個(gè)/l以下者,應(yīng)予以輸血。 抗瘧藥中毒的處理抗瘧藥中毒的處理

33、 目前所用抗瘧藥的治療劑量都比較安全, 治療中常見的頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或胃區(qū)不適等均為一般反應(yīng)，在瘧疾發(fā)病期間，也會(huì)出現(xiàn)以上某些癥狀，所以無需停藥, 治后可自行消失。 對(duì)于一些有神經(jīng)毒的或?qū)π呐K有作用的或引起過敏性反應(yīng)的新藥,治療中應(yīng)注意觀察這方面的副反應(yīng)?？汞懰幹卸?多數(shù)是誤服過量所致?，F(xiàn)用的我國(guó)創(chuàng)制的抗瘧新藥, 至今尚未見有中毒處理的報(bào)道。 抗瘧藥中毒的一般處理抗瘧藥中毒的一般處理 當(dāng)發(fā)現(xiàn)服用過量抗瘧藥中毒時(shí), 應(yīng)立即停藥, 并作以下處理。 催吐催吐 可用皮下注射催吐劑鹽酸阿樸嗎啡5mg。 洗胃洗胃 用高錳酸鉀溶液或溫開水洗胃至洗出液變清為止,并灌注適量導(dǎo)瀉劑, 盡可能排盡藥

34、物。 休息與補(bǔ)液休息與補(bǔ)液 臥床休息，多飲糖水或靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水, 并加強(qiáng)護(hù)理。 氯喹中毒的處理氯喹中毒的處理 口服氯喹中毒時(shí), 約在藥后1小時(shí)內(nèi)即可引起頭昏、心跳、氣短、臉色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、說話困難、失語、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒癥狀。還可檢查到脈搏細(xì)弱、血壓下降、心音微弱、心律不齊、心率減慢以至停搏。對(duì)氯喹的急性中毒目前尚無特效解毒劑, 可酌情采用以下措施對(duì)癥處理。 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 異丙腎上腺素1mg2mg, 溶于5%葡萄糖250ml500ml溶液中,靜脈滴注或舌下含10mg, 每24小時(shí)1次。 阿托品阿托品 阿托品0.5mg1mg皮下注射,必要時(shí)2小時(shí)重復(fù)應(yīng)用。

35、嚴(yán)重時(shí)可用1mg2mg溶于10%25%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射,每0.51小時(shí)注射1次,連給23次。 普魯卡因胺和氯化鉀普魯卡因胺和氯化鉀 如出現(xiàn)房室纖維顫動(dòng), 可靜脈注射鹽酸普魯卡因胺和氯化鉀,注射時(shí)需注意患者的血壓。 氫化可的松氫化可的松 氫化可的松100mg溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注, 每日12次。 腎上腺素腎上腺素 若心音消失, 立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù),包括在心臟停搏后12分鐘內(nèi)用拳叩擊心前區(qū), 并用0.1%腎上腺素1mg,注射于心室腔內(nèi)，進(jìn)行心臟復(fù)蘇,經(jīng)12分鐘不見效者,可重復(fù)注射,必要時(shí)可加大劑量至58mg。也可用異丙腎上腺素, 每次1mg或阿托品每次1mg，注射入心內(nèi), 12分鐘無

36、效者可重復(fù)應(yīng)用。 起搏器起搏器 對(duì)出現(xiàn)急性心原性腦缺血綜合征者，應(yīng)立即使用人工起搏器。 給氧及人工呼吸給氧及人工呼吸 人工呼吸、給氧和其它對(duì)癥治療的措施可酌情應(yīng)用。 伯氨喹中毒的處理伯氨喹中毒的處理 伯氨喹可引起嚴(yán)重的毒性反應(yīng),如變性血紅蛋白血癥,急性溶血。伯氨喹對(duì)骨髓有抑制作用,可引起嗜中性粒細(xì)胞減少。伯氨喹與乙胺嘧啶合用,也會(huì)增加毒性。 美藍(lán)美藍(lán) 出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺或伴有頭昏、胸悶、心悸及呼吸急促等缺氧癥狀時(shí),應(yīng)立即停藥，并給予美藍(lán)(亞甲藍(lán))1mg2mg/kg,溶于葡萄糖溶液中靜脈緩慢注入。也可口服美藍(lán),每天服150mg至300mg。小兒每歲喂10mg, 可使癥狀緩解, 但尿液會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性呈藍(lán)色

37、。 氫化可的松氫化可的松 出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí), 應(yīng)立即停藥，靜臥, 采用皮質(zhì)激素類藥物,如氫化可的松100mg300mg溶于葡萄糖溶液中靜脈滴注, 每46小時(shí)1次,以減輕溶血反應(yīng)和改善微循環(huán)。如溶血嚴(yán)重, 必須輸血。 維生素維生素c c 可用補(bǔ)液、堿化尿液和防止腎功能衰竭的對(duì)癥療法, 并給予足量的維生素c等。 乙胺嘧啶中毒的處理乙胺嘧啶中毒的處理 口服乙胺嘧啶的中毒癥狀，常出現(xiàn)于服藥后0.56小時(shí), 輕者有惡心、嘔吐、胃部燒灼感、胃痛、口渴和煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭昏、眩暈、視力模糊、心悸、抽搐、昏迷、發(fā)熱、呼吸困難, 某些病例可出現(xiàn)心動(dòng)過速、過緩或心律不齊, 可于12小時(shí)內(nèi)死亡。兒童對(duì)乙胺嘧啶

38、比成人敏感, 5歲兒童的最低致死劑量為頓服75mg; 3歲兒童為頓服50mg。 全身抽搐時(shí)，可用4mg/kg硫苯妥鈉溶于生理鹽水或葡萄糖溶液中,使稀釋成1.25%或2.5%溶液緩慢靜脈注射。必要時(shí)，每隔30分鐘注射1次,直至不再抽搐為止。也可采用阿米妥鈉300500mg,用注射用水配制成510%溶液, 以每分鐘約注射1ml的速度靜脈注射。 應(yīng)及早肌內(nèi)注射四氫葉酸鈣,每次肌注24ml。若中毒4小時(shí)后才應(yīng)用, 則解毒作用減弱或無效。此外, 還應(yīng)補(bǔ)給大量的維生素c或復(fù)合維生素b。必要時(shí)給予可拉明、咖啡因等呼吸興奮劑。 奎寧中毒的處理奎寧中毒的處理 我國(guó)不再推薦奎寧用于治療瘧疾, 如果因未能正確應(yīng)用我

39、國(guó)抗瘧藥使用原則和用藥方案所推薦的抗瘧藥物或用藥方案,而用了奎寧，一旦引起中毒，仍需采取急救措施。 奎寧中毒，對(duì)心肌即可產(chǎn)生抑制作用。靜脈注射可致血壓下降,注射過快或劑量過大,均可導(dǎo)致死亡,因此奎寧一般不宜用作靜脈注射。高劑量奎寧可引起視網(wǎng)膜損害、聽神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或視神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p害。中毒劑量可發(fā)生明顯溶血, 出現(xiàn)血紅蛋白尿, g6pd缺乏的患者用治療量奎寧, 即可導(dǎo)致血管內(nèi)急性溶血和血紅蛋白尿, 必須及時(shí)對(duì)癥處理。 胃的液體中,加入高滲硫酸鈉溶液,以加速未吸收藥物的排泄。必須維持血壓, 保護(hù)腎功能和減少對(duì)中樞神經(jīng)的抑制。呼吸衰竭時(shí)，可用呼吸興奮劑，如用洛貝林36mg靜脈注射，或用可拉明375mg，

40、每1020分鐘注射1次，或回蘇靈8mg靜脈注射1次，咖啡堿、麻黃堿和氧氣吸入等均可酌情應(yīng)用。如出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫或氣喘,可用腎上腺素、抗組織胺藥及激素等治療。一旦出現(xiàn)視覺障礙,用血管擴(kuò)張劑可能有效。 如出現(xiàn)心搏驟停, 可參考氯喹中毒的處理。如出現(xiàn)血紅蛋白尿,可參考伯氨喹的中毒處理。視覺障礙者，用亞硝酸鹽類及醋甲膽堿等血管擴(kuò)張劑可能有效。三、監(jiān)測(cè)媒介監(jiān)測(cè) 瘧疾媒介按蚊監(jiān)測(cè)的目的是了解傳瘧按蚊的種類、生態(tài)習(xí)性和傳瘧作用，判定傳瘧媒介，為制訂瘧疾防治措施提供科學(xué)依據(jù)，并對(duì)媒介防制措施的效果做出正確評(píng)價(jià)。其主要內(nèi)容包括媒介按蚊的分類鑒定、生態(tài)習(xí)性調(diào)查、傳播機(jī)制確定和防治原理制定。病原監(jiān)測(cè) 發(fā)熱病人血檢

41、發(fā)熱病人血檢 血檢三熱病人（瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱），瘧疾流行季節(jié)開展逢熱必檢。 病例監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè) 被動(dòng)監(jiān)測(cè) 瘧疾就診病例 主動(dòng)監(jiān)測(cè) 流行季節(jié)在監(jiān)測(cè)區(qū)主動(dòng)調(diào)查搜索瘧疾病例。 密度監(jiān)測(cè)密度監(jiān)測(cè)成蚊密度成蚊密度 調(diào)查成蚊密度的目的，是為了掌握按蚊種群量，預(yù)測(cè)瘧疾流行動(dòng)態(tài)，考核按蚊防制措施和瘧疾防治效果。 在正式調(diào)查前，要結(jié)合按蚊種類調(diào)查，選擇具有代表性、按蚊數(shù)量多且較穩(wěn)定的場(chǎng)所，如居民住室、牲畜棚圈、孳生地周圍等為調(diào)查點(diǎn)，還要根據(jù)調(diào)查的目的采取不同的方法開展密度調(diào)查。 常用的成蚊密度調(diào)查方法有以下幾種。 人工小時(shí)法人工小時(shí)法 在有代表性的居民點(diǎn)，選擇4所居民住室，于晨間一人每所住室中捕蚊15

42、分鐘。捕蚊總數(shù)即室內(nèi)密度(只/人工小時(shí))。也可以同樣方法調(diào)查畜舍、空房或其它場(chǎng)所的密度。 蚊帳內(nèi)捕蚊法蚊帳內(nèi)捕蚊法 在有代表性的居民點(diǎn)，晨間捕捉50100頂夜晚有人睡覺蚊帳內(nèi)的全部按蚊，以平均每頂蚊帳內(nèi)捕蚊數(shù)作為密度(只/頂)。 宿主誘捕法宿主誘捕法 傍晚或通宵以人或牲畜為誘餌，在固定地點(diǎn)誘捕按蚊，以一定時(shí)間內(nèi)誘捕的按蚊數(shù)為密度(只/夜或小時(shí))。 人誘捕法人誘捕法 人誘捕法有多種形式，一是在居民區(qū)與孳生地間，懸掛一頂不開口蚊帳，帳底邊離地35cm高，一人坐于帳中，不停地捕捉飛入帳中按蚊；二是懸掛一頂不開口蚊帳，底邊著地，一人睡于其中，在帳外掛一頂打開口的大蚊帳，一人定時(shí)進(jìn)入大帳中捕捉停落在大帳

43、內(nèi)之按蚊。三是不用蚊帳，一人坐在觀察點(diǎn)，裸露雙腿，捕捉落在腿上吸血按蚊。 動(dòng)物誘捕法動(dòng)物誘捕法 拴一動(dòng)物(牛、豬等)于孳生地與居民區(qū)間，一人不停地捕捉動(dòng)物體上、周圍墻壁或其它物體上按蚊。也可掛一特制蚊帳，拴一動(dòng)物于其中，打開帳口，捕捉飛入帳中按蚊。 關(guān)于誘捕時(shí)間及其長(zhǎng)短，可視密度高低和調(diào)查密度的用途而定，一般在蚊蟲吸血活動(dòng)高峰時(shí)進(jìn)行，如從日落后半小時(shí)開始，通宵捕蚊或捕捉一定時(shí)間等。但每次或每個(gè)調(diào)查點(diǎn)之間應(yīng)一致，以便對(duì)比。 燈光誘捕法燈光誘捕法 利用蚊蟲的趨光性，在一定場(chǎng)所安置誘蚊燈，用電網(wǎng)觸殺或風(fēng)扇收集蚊蟲，以一定時(shí)間內(nèi)的捕蚊數(shù)作為密度(只/小時(shí)或夜)。 窗阱誘捕法窗阱誘捕法 在人房或畜舍朝東的墻或窗上安置窗阱，收集逸入按蚊做為密度(只/夜)，也可根據(jù)需要分別計(jì)算吸血和未吸血蚊密度。 叮人率叮人率 是指1