吳剛教授胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及對策

1、大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪大坪醫(yī)院醫(yī)院肝膽肝膽外科外科并發(fā)癥并發(fā)癥例數(shù)例數(shù)發(fā)生率發(fā)生率死亡率死亡率胰漏86%3.7%出血43%3%膽漏21.5%腹腔感染75.3%3%胃排空障礙107.5%文獻(xiàn)文獻(xiàn)資料資料并發(fā)癥并發(fā)癥例數(shù)例數(shù)發(fā)生率發(fā)生率死亡率死亡率胰漏10%-20%20%-50%出血10%-13%33%-50%膽漏0.5%-2.4%腹腔感染5%5%胃排空障礙27.1%50%大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心Kang CM, Kim KS, Choi JS, et al. Personal experi

2、ence of pancreas reconstruction following pancreaticoduodenectomy J . ANZ J Surg, 2006,76 (5) : 339-342術(shù)后出血術(shù)后出血發(fā)生原因發(fā)生原因消化道出血應(yīng)激性潰瘍基礎(chǔ)病變，未有效使用H2受體拮抗劑吻合口出血吻合口潰瘍、胰殘端創(chuàng)面壞死脫落腹腔內(nèi)出血穿破吻合口假性動脈瘤穿破,，胰漏、膽漏或腹腔感染, 腐蝕動脈較大血管突然破裂腹腔內(nèi)出血原發(fā)性止血疏漏、線結(jié)不牢等繼發(fā)性胰、膽漏，腹腔感染，斷端易回縮大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心手術(shù)后出血手術(shù)后出血postoperative hemorrhagepostop

3、erative hemorrhage出血類型出血類型處理對策處理對策應(yīng)激性潰瘍與各吻合口出血內(nèi)科治療;腹腔內(nèi)出血的救治對不甚嚴(yán)重者參照上述內(nèi)科處理, 手術(shù)處理手術(shù)后出血手術(shù)后出血postoperative hemorrhagepostoperative hemorrhage大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心A slam T , M asood R, M alier M. Early complications following pancreaticoduodenectomy. J Co ll Physicians Surg Pak, 2005; 15 (11) : 708內(nèi)科治療方法內(nèi)科治療方法

4、劑量時間劑量時間冰鹽水50m l+ 5 10m g去甲腎上腺素、安絡(luò)血10 支交替經(jīng)胃管注入注藥后夾管2h, 每2 4h 注藥1 次(其間可經(jīng)胃管注入云南白藥0. 5g, 3 次/d或氫氧化鋁膠60m l, 15m in 1 次等) ,全身予以2 3 種止血劑立止血,氨甲環(huán)酸,維絡(luò)凈等H2 受體拮抗劑如洛賽克80m g, 靜滴, 2h 滴完, 后8m g/h , 持續(xù)泵入, 3 6d新鮮全血或血漿漿200 400m l, 靜滴, 1 次/d 維持血容量大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心檢查檢查處理處理定位檢查, 血管造影選擇性肝總動脈、腸系膜上動脈造影發(fā)現(xiàn)出血點可栓止血.引流血量100m l/h

5、或快速輸血血壓不穩(wěn)急癥開腹探查、止血大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心胰漏胰漏 pancreatic leakage pancreatic leakage 大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心Kang CM, Kim KS, Choi JS, et al. Personal experience of pancreas reconstruction following pancreaticoduodenectomy J . ANZ J Surg, 2006,76 (5) : 3392342大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心Sutton CD, Ga

6、rcea G,White SA, et al. Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy: a series of 61 patients with zero postoperative pancreaticoenteric leaks J . J Gastrointest Surg, 2004, 8 (6) : 7012705.1. 改良Child胰腸吻合方法簡單,手術(shù)時間短, 適用于胰腺質(zhì)地柔軟而脆弱、胰管細(xì)小且不伴梗阻者大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心Kang CM, Kim KS, Choi JS, et al. P

7、ersonal experience of pancreas reconstruction following pancreaticoduodenectomy J . ANZ J Surg, 2006,76 (5) : 3392342.大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心大坪醫(yī)院肝膽外科胰腺病診治中心Jamshidim,Obermeyer R J , Garcia G, et al. Post laparoscopic Cholecystectomy bilesecondary to an accessory duct of luschkaa J .Intsorg, 1999, 8