內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)講課教案

1、內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)精品資料內(nèi)分泌科特殊試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn)的原理地塞米松為皮質(zhì)醇的人工合成化合物，有強(qiáng)力抑制下丘腦-CRF及垂體前葉產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的能力，而又不代謝為17- OH皮質(zhì)類固醇，其代謝物在尿中的排泄量甚微，不影響尿中17 OH的測定。在正常情況下，ACTH的分泌量又受血中皮質(zhì)醇濃度高低的反饋調(diào)節(jié)，應(yīng)用外源性地塞米松后，抑制了 CRF和ACTH,血中皮質(zhì)醇和尿中的17OH、17KS含量下降而皮質(zhì)醇增多癥患者，尤其是腎上腺腺瘤和癌月中者，由于自主的分泌皮質(zhì)醇，不受外源性皮質(zhì)激素的抑制，內(nèi)服地塞米松后，血中的皮質(zhì)醇和尿中的17-OH、17KS無明顯下降。因此，利用此試驗(yàn)來

2、探測下丘腦垂體腎上腺軸是否正常地被外源性糖皮質(zhì)激素所抑制。小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(一) 方法1、午夜1mg法(1)上午8時(shí)、下午4時(shí)和午夜零時(shí)抽血測皮質(zhì)醇，以了解有無晝夜節(jié)律性。(2)午夜0時(shí)服地塞米松1mg。(3)次日晨8時(shí)抽血測皮質(zhì)醇。1、2mg 法(1)于試驗(yàn)前2日連續(xù)收集24小時(shí)尿2天測尿17- OH、17- KS并于晨8時(shí) 抽血測皮質(zhì)醇做對照。(2)試驗(yàn)日服地塞米松0. 75mg/8小時(shí),即(8AM,4pm , 0AM)連服2天。（3）試驗(yàn)日留24小時(shí)尿17- OH、17- KS并于晨8時(shí)抽血測皮質(zhì)醇做對照。服 藥結(jié)束后留取8AM的血，測皮質(zhì)醇，作為試驗(yàn)值（二）臨床意義1、正常人或單

3、純性肥胖者被抑制，即抑制后血皮質(zhì)醇或尿17- OH、17 KS比對照值下降50%以上。2、皮質(zhì)醇增多癥患者下降不足50%,異常時(shí)不被抑制。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（一）方法：同小劑量，唯將地塞米松劑量加大為 2mg/次，每6小時(shí)一次， 每日8mg,共2大。（8AM地米4片，4Pm地米4片，0AM地米3片，共2天）（二）臨床意義：1、抑制率 50%,提示腎上腺皮質(zhì)雙側(cè)增生。2、抑制率 50%,提示腎上腺月中瘤包括腎上腺腺瘤、癌和異位 ACTH綜合征 的可能。（三）護(hù)理配合1、各班做好交班加強(qiáng)責(zé)任心；2、準(zhǔn)確，按時(shí)給藥；3、準(zhǔn)確采集血標(biāo)本及留取24小時(shí)尿，正確加入防腐劑立其丁試驗(yàn)（酚妥拉明試驗(yàn)）原理

4、：為腎上腺能a-受體阻滯劑，能與a-受體結(jié)合，可將腎上腺皮質(zhì)激素的 升壓效應(yīng)翻轉(zhuǎn)為降壓，取消或減弱去甲腎上腺素的升壓作用。主要用于嗜銘細(xì) 胞瘤的診斷試驗(yàn)。疑有嗜銘細(xì)胞瘤者，注射此藥后，根據(jù)血壓的下降情況，協(xié) 助對嗜銘細(xì)胞瘤的診斷。方法：1、病人臥床休息，測血壓穩(wěn)定而高于 170/110 mmHg。2、成人一般用立其丁 5mg,為了避免血壓過度下降，可先試用較小劑量，由1mg開始，靜脈注射后，于最后2 3分鐘內(nèi)每半分至1分鐘測血壓一次，以后每12分鐘測血壓一次，共測15分鐘。意義：注射后2 3分鐘內(nèi)血壓明顯下降較注射前下降 35/25 mmHg以上，并 維持在低水平3-5分鐘或更久者為陽性。護(hù)理

5、配合；(1)保持環(huán)境的安靜，避免噪音刺激病人的情緒，減少影響血壓的因素。(2)對測血壓的對側(cè)體建立靜脈通路，以鹽水 100ml靜滴，控制滴速為3-5滴/ 分，并保持通暢，便于用藥。(3)準(zhǔn)備好搶救藥物和藥物如：注射器，砂輪 去甲腎上腺素，地米針劑等，以防病人血壓下降時(shí)能及時(shí)用藥(4)實(shí)驗(yàn)全過程中觀察病人的神志、面色、脈搏，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(5)實(shí)驗(yàn)后做好留3小時(shí)VMA尿標(biāo)本，正確加入防腐劑。(濃鹽酸 2-3ml) (6)做好護(hù)理記錄。禁飲試驗(yàn)1、原理： 抗利尿激素(ADH)有調(diào)節(jié)血容量及滲透壓的作用。正常人在限水后，由于血容量減少8%以上，血漿滲透壓增高1%以上時(shí)ADH分泌增加，促

6、進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對水的重吸收，因而尿量減少，尿比重和滲透壓升高。而尿崩癥 患者，由于缺乏ADH,雖然限水，尿量卻無明顯減少，尿比重升高亦不明顯， 且由于在限水情況下繼續(xù)排尿，而導(dǎo)致血液濃縮，體重下降，并可出現(xiàn)脫水癥狀。因此，本試驗(yàn)可鑒別精神性多飲與尿崩癥。結(jié)合垂體后葉素試驗(yàn)，可進(jìn)一步鑒別腎性尿崩癥。病人的準(zhǔn)備若病人在用小劑量抗利尿激素治療，應(yīng)在試驗(yàn)前 24小時(shí)停藥，使用糅酸加壓素 油劑者，應(yīng)于試驗(yàn)前72小時(shí)停藥，在試驗(yàn)日上午5: 30以前可自由飲水，也可 進(jìn)食少量干的食物，但禁茶、咖啡及煙。2、方法：5h限水試驗(yàn)(1)患者清晨起床可正常，上午 6時(shí)開始禁飲、水，試驗(yàn)前最好排空大小便， 并準(zhǔn)確測量體

7、重、血壓、脈搏，記尿量和測尿比重，尿滲透壓，并抽血滲透壓。(2)以上午6時(shí)起每隔1h留一次尿，并測尿量和尿比重，如1次尿量太少，可 將兩次合并測量。同時(shí)測體重，血壓、脈搏。(3)在11時(shí)即5h結(jié)束前每1小時(shí)各測體重一次，若比原來體重減少 3% 5%,應(yīng)終止試驗(yàn)(3)意義；限水5h內(nèi)尿量無明顯減少，尿比重?zé)o明顯上升，體重下降明顯(3% 7%),應(yīng)考慮尿崩癥的可能。若尿量減少，尿比重上升到1.010,或體重下降不明顯，一般考慮多為精神性 多飲。禁飲與垂體加壓素聯(lián)合試驗(yàn)原理：利用下丘腦一垂體后葉素系統(tǒng)對禁飲和垂體后葉素的反應(yīng)，來判斷和鑒 別缺乏垂體后葉素的尿崩癥(中樞性)以及腎性尿崩癥的區(qū)別。(一)

8、 方法：(1) 試驗(yàn)日患者不可進(jìn)早餐，從6時(shí)至11時(shí)的整個(gè)試驗(yàn)過程中患者禁食、水。6時(shí)排空膀胱，并準(zhǔn)確測量尿比重和體重。(1)從6時(shí)起每1小時(shí)留尿1次，共5次，測其尿比重和尿量。(2) 11時(shí)結(jié)束時(shí)留尿測尿滲透壓，抽血滲透壓后，立即皮下注射垂體后葉素5U,然后在11時(shí)半、12時(shí)，12時(shí)半,13時(shí)各留1次尿，測尿量和比重，同時(shí)抽 血滲透壓。如1次尿量太少，可將兩次合并測量。(三)意義：禁飲5小時(shí)后，尿量減少及比重上升不明顯，注射垂體后葉素后尿量減少及比重上升顯著，提示為中樞性尿崩癥，而注射垂體后葉素后，尿量減少及尿比重上升不明顯則提示為腎性尿崩癥。(四)護(hù)理配合：試驗(yàn)過程中密切觀察病情，尤其尿崩

9、癥患者禁飲后仍繼續(xù)排尿，可引起脫水。(1)病人有無脫水癥狀：(口唇、眼眶、手臂中段皮膚)等。(2)有無胡言亂語，異常行為等精神癥狀。(3)每小時(shí)要做協(xié)作項(xiàng)目：血壓、脈博、留尿、抽血，并做好標(biāo)本送檢。(4) 1-3小時(shí)要半小時(shí)看病人一次，4-5小時(shí)要15分鐘看一次，如發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(5)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)，并減少水源對病人的刺激。饑餓試驗(yàn)僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝5精品資料（一）原理：饑餓時(shí)，胰島B細(xì)胞瘤病人仍能自主地分泌過多的胰島素，使病人不能耐受饑餓。當(dāng)禁食后，容易激發(fā)低血糖發(fā)作，若禁食再加運(yùn)動(dòng)則可促進(jìn)低血糖癥狀較早地發(fā)現(xiàn)，利用些法可協(xié)助對胰島細(xì)胞瘤的診斷。（一）方法：病人于晚餐后禁食，夜間監(jiān)測 MBSQ2H。如無明顯低血糖的癥狀，則在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)禁食，但可飲水，如出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)或MBS<2.8mmol/l抽血測血糖和胰島素。饑餓試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，不管血糖是否低于2.8mmol/l,都要抽血查血糖、c肽。禁食至48、60、72小時(shí)無低血糖癥狀時(shí)加作兩小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，以促使發(fā)作。（二）意義：胰島細(xì)胞瘤病人幾乎全部在 24 36內(nèi)出現(xiàn)低血糖。（三）護(hù)理配合：（1）密切觀察病人有無低血糖癥狀；饑餓感、出冷