四川省建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表

1、 編號(hào)：  四川省建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申 請(qǐng) 表   （延期）        申請(qǐng)單位（章）：申請(qǐng)日期： 年 月 日      四川省建設(shè)廳制檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人聲明本人 （法定代表人） (身份證號(hào)碼)鄭重聲明，本機(jī)構(gòu)填報(bào)的四川省建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部?jī)?nèi)容是真實(shí)的，無任何隱瞞和欺騙行為。本機(jī)構(gòu)此次申請(qǐng)的建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)項(xiàng)目，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本機(jī)構(gòu)和本人愿意接受建設(shè)行政主管部

2、門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。檢測(cè)機(jī)構(gòu)法定代表人： （簽名） （機(jī)構(gòu)公章）年 月 日機(jī)構(gòu)名稱主管部門通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人姓 名技術(shù)負(fù)責(zé)人姓 名質(zhì)量負(fù)責(zé)人姓 名職 務(wù)證書編號(hào)證書編號(hào)技術(shù)職稱技術(shù)職稱技術(shù)職稱聯(lián)系 聯(lián)系 聯(lián)系 持證檢測(cè)人員基本情況姓名職 稱證書編號(hào)學(xué)歷及所學(xué)專業(yè)檢測(cè)年限               主 要 儀 器 設(shè) 備 一 覽

3、60;表儀器設(shè)備名稱臺(tái)購置日期檢定狀態(tài)主要檢測(cè)參數(shù)                                              

4、;                                                  

5、;              申請(qǐng)建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)認(rèn)可項(xiàng)目（參數(shù)表）序號(hào)項(xiàng)目名稱及參數(shù)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)名稱及代號(hào)限制范圍及說明技術(shù)能力分析一覽表檢測(cè)機(jī)構(gòu)地址： 第 頁 共 頁序號(hào)檢測(cè)產(chǎn)品/類別、項(xiàng)目/參數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)名稱及條款號(hào)儀器設(shè)備名稱、型號(hào)/規(guī)格技術(shù)指標(biāo)溯源方式有效截止日期備 注測(cè)量范圍準(zhǔn)確度等級(jí)/不確定度 評(píng)審組長(zhǎng)（簽字）： 評(píng)審專家（簽字）：注1. 申請(qǐng)時(shí)，該表的前三列與申請(qǐng)表中申請(qǐng)的參數(shù)表對(duì)應(yīng)，為了簡(jiǎn)化此表的填寫，參數(shù)相同的不重復(fù)填寫。序號(hào)可以不連續(xù)。 2

6、. 溯源方式填寫：檢定、校準(zhǔn)、自校準(zhǔn)等；主管部門審查意見       （單位蓋章） 年 月 日市州建設(shè)行政主管部門意見         （單位蓋章） 年 月 日 省質(zhì)安總站初審意見         （單位蓋章） 年 月 日需要提供的資料：1、 四川省建設(shè)工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表；2、 舊資質(zhì)證書原件和復(fù)印件、無不良行為記錄證明3、 市、州建設(shè)行政主管部門初審意見（在四川省工商行政管理局注冊(cè)的除外）4、 組織結(jié)構(gòu)框圖；5、 檢測(cè)人員職稱、學(xué)歷、從業(yè)經(jīng)歷、崗位證書、社會(huì)保險(xiǎn)、勞動(dòng)合同等證明文件（原件和復(fù)印件）；6、 工商營業(yè)執(zhí)照7、 典型檢測(cè)報(bào)告（12）份；8、 質(zhì)量手冊(cè)；9、 程序文件；10、 作業(yè)指導(dǎo)書；11、 其他需提供的材料；技術(shù)能力分析一覽表檢測(cè)機(jī)構(gòu)地址： 第 頁 共 頁序號(hào)檢測(cè)產(chǎn)品/類別、項(xiàng)目/參數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)名稱及條款號(hào)儀器設(shè)備名稱、型號(hào)/規(guī)格技術(shù)指標(biāo)溯源方式有效截止日期備 注測(cè)量范圍準(zhǔn)確度等級(jí)/不確定度 評(píng)審組長(zhǎng)（簽字