神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查ppt課件

1、. 1.常規(guī)檢查：正側(cè)位 2.特殊檢查： 顱底位：察看顱底，尤其是中顱窩 湯氏位：察看枕骨大孔、巖錐、內(nèi)聽道等 眼眶正位：察看蝶骨翼、眶上裂等 視神經(jīng)孔位：察看視神經(jīng)孔 蝶鞍側(cè)位 切線位. 1.顱壁：外板、內(nèi)板和板障 2.顱縫：冠狀縫、氏狀縫、人字縫、顳鱗縫、額縫。有時(shí)可見縫間骨，不可誤為骨折 3.囟門：三骨之間構(gòu)成。額頂之間前囟，頂枕之間后囟 4.顱底：前顱窩、中顱窩和后顱窩。中顱窩的重要構(gòu)造蝶鞍. 5.顱壁壓跡 腦回壓跡：指壓跡。腦回壓迫顱蓋骨內(nèi)板構(gòu)成的局限性變薄區(qū)，X線示圓形或卵圓形較透明影。 2歲以前不太明顯，12歲前半球發(fā)育快而骨發(fā)育相對(duì)緩慢，構(gòu)成腦回壓跡。12歲后，半球發(fā)育相對(duì)慢，

2、骨發(fā)育快，普通看不到腦回壓跡。 病理：A、顱骨發(fā)育緩慢、不發(fā)育壓跡增多 B、腦積水致腦大壓跡增多. 血管壓跡 A、腦膜中動(dòng)脈：前支和后支 B、板障靜脈：粗細(xì)不均，呈網(wǎng)狀或樹枝狀陳列，多見于頂骨 蛛網(wǎng)膜粒壓跡：多在額頂骨中線兩旁. 6.生理性鈣斑：本身有固定位置，要與病理性鈣斑區(qū)別。 松果體鈣斑：2040，不超越10mm，正位居中線，側(cè)位在巖骨后上方。 脈絡(luò)叢鈣斑：1，11.5cm，對(duì)稱。正位離中線約2.5cm，側(cè)位位于松果體后或后下方11.5cm處。 大腦鐮鈣斑：10，多在前部居中線。 巖床韌帶：床突間韌帶鈣化。. 1.顱內(nèi)病理性鈣斑 寄生蟲?。悍挝x病、腦囊蟲病、包蟲病、弓漿蟲病等。 炎性疾

3、?。篢B、腦膿腫、腦炎、隱球菌病等。 血管性病變：動(dòng)脈硬化、血管畸形、動(dòng)脈瘤、顏面血管瘤綜合征的等。 腫瘤：顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、畸胎瘤等。 其他：結(jié)節(jié)性硬化、甲狀旁腺機(jī)能減退等。. 2.顱內(nèi)壓增高：多為顱內(nèi)占位病變或CSF循環(huán)通路受阻構(gòu)成腦積水所致。 顱縫分別：小孩 腦回壓跡增多 蝶鞍改動(dòng)：擴(kuò)展，成人的主要征象。骨質(zhì)稀疏破壞，從后往前。 顱骨普遍性吸收：多見于晚期。 顱面比例失調(diào)。. 3.顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫等。 顱內(nèi)壓增高癥：無定位意義。 病理鈣化：腫瘤本質(zhì)和囊壁，闡明腫瘤的位置。 生理鈣斑移位：闡明腫瘤前后左右位置，尤其無其他征象時(shí)。 局限性顱骨改動(dòng)：變薄、破壞、增生。.

4、蝶鞍改動(dòng)：擴(kuò)展、骨質(zhì)稀疏、破壞。 鞍內(nèi)型：球形擴(kuò)展，鞍背上翹。 鞍上型：鞍背變短，蝶鞍擴(kuò)展呈扁平型。 鞍旁型：鞍底雙重影像，同側(cè)ACP上翹。 顱底孔道擴(kuò)展：如內(nèi)聽道、眶上裂、視神經(jīng)孔。. 4.骨髓瘤 原發(fā)于骨髓，在原發(fā)惡性腫瘤中較常見，多在50-60歲?？蓡伟l(fā)，可多發(fā)。半數(shù)可有本-周氏蛋白。多見于扁平骨和長(zhǎng)骨的近側(cè)干骺端。在顱骨表現(xiàn)為大小不一數(shù)毫米至2cm的穿鑿樣溶骨性破壞，邊緣清楚銳利，周圍普通無增生硬化。.運(yùn)用數(shù)字計(jì)算機(jī)程序?qū)⒔M織圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)輸入存儲(chǔ)，然后經(jīng)動(dòng)脈或靜脈將造影劑注入血流，將第2次圖像也輸入計(jì)算機(jī)，兩次數(shù)字信號(hào)相減后再轉(zhuǎn)變成一個(gè)新的只充溢造影劑的血管圖像DSA的優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)便

5、快捷，只需作選擇性拍片，即可獲得明晰的血管影像.性球囊、彈環(huán)圈和電解可脫性鉑性球囊、彈環(huán)圈和電解可脫性鉑金彈環(huán)圈金彈環(huán)圈GDCGDC的栓塞的栓塞.(2) AVM(2) AVM、動(dòng)、動(dòng)- -靜脈瘺的診斷與治療靜脈瘺的診斷與治療 IV-DSAIV-DSA和股動(dòng)脈注射的和股動(dòng)脈注射的IA-DSAIA-DSA不適用于不適用于動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形(AVM)(AVM)和動(dòng)和動(dòng)- -靜脈瘺的檢查，靜脈瘺的檢查，必需采用選擇性必需采用選擇性IA-DSAIA-DSA可以實(shí)時(shí)察看動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)可以實(shí)時(shí)察看動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)- -靜脈瘺靜脈瘺的部位、范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈的部位、范圍、供血?jiǎng)用}、引流靜脈及瘺口情況，是

6、目前最理想的診斷方及瘺口情況，是目前最理想的診斷方法法為其中部分患者提供了有效的治療手段為其中部分患者提供了有效的治療手段部分適栓指數(shù)高的動(dòng)靜脈畸形或手部分適栓指數(shù)高的動(dòng)靜脈畸形或手術(shù)難以切除的動(dòng)術(shù)難以切除的動(dòng)- -靜脈瘺靜脈瘺 .(3) (3) 頸動(dòng)脈分支部無病癥性雜音頸動(dòng)脈分支部無病癥性雜音在在6565歲以上者中約占?xì)q以上者中約占4 4，也有隱匿的，也有隱匿的無雜音無病癥性頸動(dòng)脈狹窄無雜音無病癥性頸動(dòng)脈狹窄DSADSA適用于此種情況的檢查，可證明頸適用于此種情況的檢查，可證明頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄，內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈狹窄，顯示狹窄的程度和潰瘍，為動(dòng)脈內(nèi)膜顯示狹窄的程度

7、和潰瘍，為動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)及目前廣泛運(yùn)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血切除術(shù)及目前廣泛運(yùn)用的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)管成形術(shù)(PTA)(PTA)提供指征提供指征 .(4) (4) 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 在在TIATIA患者檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始患者檢查頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血部及頸內(nèi)小血管病變，并為顱內(nèi)外血管吻合提供根據(jù)管吻合提供根據(jù)(5) (5) 頸部與顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞頸部與顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞 頸內(nèi)動(dòng)脈及其皮層支的閉塞可引起不頸內(nèi)動(dòng)脈及其皮層支的閉塞可引起不同范圍的腦堵塞，通常經(jīng)同范圍的腦堵塞，通常經(jīng)CTCT可明確診可明確診斷，斷，DSADSA檢查的意義在于準(zhǔn)確地?cái)喽z查的意義在于準(zhǔn)確地?cái)?/p>

8、定閉塞程度、能夠旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管閉塞程度、能夠旁路手術(shù)徑路及導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療內(nèi)溶栓治療 .(6) (6) 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 CT CT和和MRIMRI是診斷腫瘤的首選方法，有是診斷腫瘤的首選方法，有時(shí)手術(shù)前需作時(shí)手術(shù)前需作DSADSA檢查，目的在于提檢查，目的在于提供腫瘤的供血及引流血管的數(shù)目和位供腫瘤的供血及引流血管的數(shù)目和位置，以便于手術(shù)置，以便于手術(shù)(7) (7) 靜脈竇的察看靜脈竇的察看 在在DSADSA檢查中可以恒定地顯示，有利檢查中可以恒定地顯示，有利于術(shù)前更好地估價(jià)靜脈流出道的解剖于術(shù)前更好地估價(jià)靜脈流出道的解剖學(xué)變異，確定何處的硬膜構(gòu)造適于平學(xué)變異，確定何處的硬膜構(gòu)造適于平安地

9、閉塞安地閉塞.(8) (8) 術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪 DSA DSA適于顱內(nèi)病變的術(shù)后隨訪，如適于顱內(nèi)病變的術(shù)后隨訪，如AVMAVM、動(dòng)、動(dòng)- -靜脈瘺、頸內(nèi)外動(dòng)脈搭橋靜脈瘺、頸內(nèi)外動(dòng)脈搭橋手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈和手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)椎動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)(PTA)等等 .在顱腦疾病的診斷中，CT是一種最簡(jiǎn)便的能迅速而比較確切地提供診斷根據(jù)的非創(chuàng)傷性放射學(xué)診斷技術(shù)目前廣泛用于腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮和顱內(nèi)感染等多種神經(jīng)疾病的診斷. 腦腫瘤腦腫瘤 CT可確定腦腫瘤的位置、大小、數(shù)目、可確定腦腫瘤的位置、大小、數(shù)目、腫瘤內(nèi)囊變、

10、壞死、鈣化、出血和周腫瘤內(nèi)囊變、壞死、鈣化、出血和周圍腦水腫。對(duì)腦腫瘤需求常規(guī)造影加圍腦水腫。對(duì)腦腫瘤需求常規(guī)造影加強(qiáng)檢查，在腫瘤的診斷中要留意以下強(qiáng)檢查，在腫瘤的診斷中要留意以下幾點(diǎn)幾點(diǎn) CT不能斷定膠質(zhì)瘤的類型，但根據(jù)不能斷定膠質(zhì)瘤的類型，但根據(jù)強(qiáng)化的程度和類型有時(shí)能夠推測(cè)其分強(qiáng)化的程度和類型有時(shí)能夠推測(cè)其分化程度化程度. CT對(duì)腦膜瘤診斷的正確率在造影加強(qiáng)前為80，加強(qiáng)后為90 CT對(duì)多發(fā)性及有明顯水腫的轉(zhuǎn)移瘤診斷尤佳，特別是肺癌腦轉(zhuǎn)移可先于原發(fā)瘤而被發(fā)現(xiàn) CT可較好的顯示鞍區(qū)腫瘤，但對(duì)于鞍內(nèi)小腫瘤、腫瘤與血管的關(guān)系、有無腫瘤血管及確定能否為動(dòng)脈瘤等那么需行腦血管造影 . 幕下腫瘤幕下腫

11、瘤對(duì)聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤對(duì)聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤和部分成髓細(xì)胞瘤通常能作出正確的定性診斷通常能作出正確的定性診斷對(duì)小腦半球轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤和成血對(duì)小腦半球轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤和成血管細(xì)胞瘤，管細(xì)胞瘤，CT定性診斷困難定性診斷困難后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋后顱凹內(nèi)小腫瘤，如第四腦室周圍、橋小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤小腦角腫瘤，特別是內(nèi)耳道內(nèi)聽神經(jīng)瘤較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行MRI、腦池造影或腦室、腦池造影或腦室造影造影CT掃描掃描 . 腦出血腦出血 出血后出血后23周內(nèi)血腫為高密度，周內(nèi)血腫為高密度，CT易易于確定其位置、大小、外形及范圍。于確定其位置、大小、外形及范圍。

12、只需結(jié)合病史及體征即可確診，無須只需結(jié)合病史及體征即可確診，無須與其他疾病鑒別與其他疾病鑒別 (金規(guī)范金規(guī)范) 腦堵塞腦堵塞 CT可診斷能否有腦堵塞存在，及腦可診斷能否有腦堵塞存在，及腦堵塞的位置、大小、外形、并發(fā)腦水堵塞的位置、大小、外形、并發(fā)腦水腫及腦室受壓及移位等。腫及腦室受壓及移位等。CT對(duì)于鑒別對(duì)于鑒別腦出血和腦堵塞簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確腦出血和腦堵塞簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確 . 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可診斷能否有蛛網(wǎng)膜下腔出血可診斷能否有蛛網(wǎng)膜下腔出血可根據(jù)出血的范圍及位置推測(cè)動(dòng)脈瘤可根據(jù)出血的范圍及位置推測(cè)動(dòng)脈瘤的存在，如行手術(shù)治療，那么必需做的存在，如行手術(shù)治療，那么必需做腦血管造影腦血管造影

13、CT可查出動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)血栓和動(dòng)脈瘤壁可查出動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)血栓和動(dòng)脈瘤壁的鈣化，而動(dòng)脈造影僅能顯示動(dòng)脈瘤的鈣化，而動(dòng)脈造影僅能顯示動(dòng)脈瘤的內(nèi)腔的內(nèi)腔CT可顯示血管畸形病變的鈣斑，有無可顯示血管畸形病變的鈣斑，有無囊腔及血腫囊腔及血腫. 腦積水和腦萎縮腦積水和腦萎縮 CT診斷腦積水和腦萎縮可一目了然，診斷腦積水和腦萎縮可一目了然，可分辨腦積水為梗阻性或交通性。可可分辨腦積水為梗阻性或交通性?？闪私饽X萎縮系皮質(zhì)萎縮或白質(zhì)萎縮，了解腦萎縮系皮質(zhì)萎縮或白質(zhì)萎縮，或腦白質(zhì)疏松癥或腦白質(zhì)疏松癥 腦膿腫、腦炎和腦寄生蟲病腦膿腫、腦炎和腦寄生蟲病 CT可確診腦膿腫、腦炎，對(duì)腦寄生蟲可確診腦膿腫、腦炎，對(duì)腦寄生蟲病如腦

14、囊蟲等診斷也可提供有價(jià)值的病如腦囊蟲等診斷也可提供有價(jià)值的資料資料 . MRI.1MRI與與CT相比其優(yōu)點(diǎn)為相比其優(yōu)點(diǎn)為對(duì)人體沒有放射性損害對(duì)人體沒有放射性損害能從多方位多層面顯示解剖學(xué)構(gòu)造和病能從多方位多層面顯示解剖學(xué)構(gòu)造和病灶灶經(jīng)過波譜分析，還可提供組織器官和病經(jīng)過波譜分析，還可提供組織器官和病變的代謝、生理及生化方面的信息變的代謝、生理及生化方面的信息不出現(xiàn)顱骨的偽影，可明晰地顯示不出現(xiàn)顱骨的偽影，可明晰地顯示CT不不易檢出的腦干和后顱窩病變易檢出的腦干和后顱窩病變對(duì)腦灰質(zhì)和白質(zhì)可產(chǎn)生明顯的對(duì)比度，對(duì)腦灰質(zhì)和白質(zhì)可產(chǎn)生明顯的對(duì)比度，常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性疾病常用于診斷脫髓鞘疾病、腦變性疾病和腦白質(zhì)病變等和腦白質(zhì)病變等 .vMRI在發(fā)現(xiàn)低分化、比較小的腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤方面優(yōu)于CTv診斷單純皰疹腦炎時(shí)MRI非常敏感vMRI在診斷癡呆時(shí)比C