子宮頸癌課件

1、實習護生小講課實習護生小講課2015年年11月月5日日子宮頸癌子宮頸癌講講 課課 者者 ：葉：葉 翠翠 指導老師：馬指導老師：馬 露露科科 室：婦室：婦 科科一、概述一、概述二、病因二、病因三、病理三、病理四、轉(zhuǎn)移途徑四、轉(zhuǎn)移途徑五、臨床分期五、臨床分期六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)七、治療原則七、治療原則八、常見護理診斷及護理措施八、常見護理診斷及護理措施 患者，女，患者，女，5959歲歲，絕經(jīng)絕經(jīng)1 10 0+ +年后，無明顯誘因年后，無明顯誘因出現(xiàn)少量出現(xiàn)少量陰道流血陰道流血2020+ +天天，孕孕8 8產(chǎn)產(chǎn)6 6，3 3年前于當?shù)啬昵坝诋數(shù)蒯t(yī)院行人流術(shù)醫(yī)院行人流術(shù)2 2次，子宮體積萎縮變小。

2、次，子宮體積萎縮變小。1 1、請問該病人的診斷是什么？、請問該病人的診斷是什么？2 2、該病的高危因素是什么？、該病的高危因素是什么？3 3、如何為該病人擬定護理計劃？、如何為該病人擬定護理計劃？一、概述一、概述 最常見婦科惡性腫瘤最常見婦科惡性腫瘤, , 居婦科惡性腫瘤死亡率第居婦科惡性腫瘤死亡率第二位二位。患者主要分布在?；颊咧饕植荚?0-35歲和歲和50-55歲歲.占婦女生殖占婦女生殖器官惡性腫瘤的半數(shù)以上。全世界每年新發(fā)生子宮頸器官惡性腫瘤的半數(shù)以上。全世界每年新發(fā)生子宮頸癌為癌為46.5萬人，每年死亡萬人，每年死亡20萬人以上。據(jù)世界衛(wèi)生組萬人以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，宮頸癌發(fā)病率

3、最高的國家為智利（織報告，宮頸癌發(fā)病率最高的國家為智利（15.4/10萬），其次為中國（萬），其次為中國（14.6/10萬），第三為委內(nèi)瑞萬），第三為委內(nèi)瑞拉拉（11.2/10萬），日本最低（萬），日本最低（2.4/10萬）。萬）。 二、病因二、病因（1）不良性行為及婚育史）不良性行為及婚育史：初次性生活初次性生活16歲者歲者發(fā)病的危險性是發(fā)病的危險性是20歲以上的兩倍；初歲以上的兩倍；初婚年齡在婚年齡在18歲歲以下者，比以下者，比25歲以上患病率歲以上患病率高達高達13.3倍。倍。（2）病毒感染：人乳頭瘤病毒（）病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮）感染是宮頸癌的主要危險因素，其中以頸癌

4、的主要危險因素，其中以HPV-16及及HPV18型型最常見。最常見。（3）其他：吸煙、經(jīng)濟狀況、種族和地理因素等。）其他：吸煙、經(jīng)濟狀況、種族和地理因素等。三、病理三、病理1、根據(jù)腫瘤的組織來源，子宮頸癌的病理類型有、根據(jù)腫瘤的組織來源，子宮頸癌的病理類型有鱗狀細胞癌、腺癌和腺鱗癌，以鱗狀細胞癌為主，鱗狀細胞癌、腺癌和腺鱗癌，以鱗狀細胞癌為主，多發(fā)生于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處。多發(fā)生于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處。2、按宮頸病變的發(fā)生和發(fā)展過程可分為宮頸上皮、按宮頸病變的發(fā)生和發(fā)展過程可分為宮頸上皮內(nèi)瘤變（內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸浸潤癌。）和宮頸浸潤癌。宮頸上皮內(nèi)瘤變（宮頸上皮內(nèi)瘤變（C

5、IN）可分為）可分為3級：級：I級：輕度不典型增生級：輕度不典型增生II級：中度不典型增生級：中度不典型增生III級：重度不典型增生和原位癌級：重度不典型增生和原位癌原位癌的基本特點是癌細胞僅限于上皮內(nèi)，基底原位癌的基本特點是癌細胞僅限于上皮內(nèi)，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤。膜完整，無間質(zhì)浸潤。宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌1、鱗狀細胞癌、鱗狀細胞癌巨檢：微小浸潤癌經(jīng)肉眼觀察無明顯異常，隨病程巨檢：微小浸潤癌經(jīng)肉眼觀察無明顯異常，隨病程發(fā)展表現(xiàn)為以下發(fā)展表現(xiàn)為以下4種類型：種類型：外生型，又稱菜花型，最常見；癌組織向外生長，外生型，又稱菜花型，最常見；癌組織向外生長，癌瘤體積大，較少浸潤宮頸深部組織及宮旁組織

6、。癌瘤體積大，較少浸潤宮頸深部組織及宮旁組織。內(nèi)生型，又稱浸潤型；癌組織向?qū)m頸深部組織浸內(nèi)生型，又稱浸潤型；癌組織向?qū)m頸深部組織浸潤，常累及宮旁組織。潤，常累及宮旁組織。潰瘍型，外生型或內(nèi)生型病變進一步發(fā)展，癌潰瘍型，外生型或內(nèi)生型病變進一步發(fā)展，癌組織壞死脫落，可形成潰瘍或空洞，形如火山口。組織壞死脫落，可形成潰瘍或空洞，形如火山口。頸管型，癌灶發(fā)生在子宮頸管內(nèi)，常侵入宮頸頸管型，癌灶發(fā)生在子宮頸管內(nèi)，常侵入宮頸管及子宮峽部的供血層，并轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)。管及子宮峽部的供血層，并轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)。 外生型外生型 內(nèi)生型內(nèi)生型 潰瘍型潰瘍型 頸管型頸管型2、腺癌、腺癌巨檢：來自宮頸管內(nèi)，浸潤管壁

7、，或自頸管內(nèi)向巨檢：來自宮頸管內(nèi)，浸潤管壁，或自頸管內(nèi)向頸管外口突出生長，?？汕址笇m旁組織。頸管外口突出生長，?？汕址笇m旁組織。3、腺鱗癌、腺鱗癌由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而成，癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。成，癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。四、轉(zhuǎn)移途徑四、轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延、直接蔓延 是最常見的轉(zhuǎn)移途徑；是最常見的轉(zhuǎn)移途徑；2、淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移 癌組織局部浸潤后侵入淋巴管形成癌癌組織局部浸潤后侵入淋巴管形成癌栓，隨淋巴液引流到達局部淋巴結(jié)，并在淋巴管內(nèi)栓，隨淋巴液引流到達局部淋巴結(jié)，并在淋巴管內(nèi)擴散。宮頸癌病人淋巴引流有一定規(guī)律

8、，即：宮旁擴散。宮頸癌病人淋巴引流有一定規(guī)律，即：宮旁-髂內(nèi)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)-閉孔淋巴結(jié)閉孔淋巴結(jié)-髂外淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)-髂總淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)-腹腹股溝深淺淋巴結(jié)股溝深淺淋巴結(jié)-腹主動脈旁淋巴結(jié)。腹主動脈旁淋巴結(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移 多發(fā)生在晚期。多發(fā)生在晚期。五、臨床分期五、臨床分期期期 a期期 宮宮 頸頸 癌癌 臨臨b期期 a 期期 床床 分分 期期 示示b期期 期期 意意 圖圖六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)1、陰道流血、陰道流血 特點：接觸性出血特點：接觸性出血，表現(xiàn)為性交后活雙合診檢查后有，表現(xiàn)為性交后活雙合診檢查后有少量流血；少量流血；年輕患者：性生活后或婦科檢查后出血，量可多可少，年

9、輕患者：性生活后或婦科檢查后出血，量可多可少，也可有經(jīng)期延長，經(jīng)量多。早期流血量少，晚期如病也可有經(jīng)期延長，經(jīng)量多。早期流血量少，晚期如病灶大表現(xiàn)為多量，一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。灶大表現(xiàn)為多量，一旦侵蝕大血管而引起致命大出血。 老年婦女老年婦女：呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血。呈絕經(jīng)后不規(guī)則流血。 2、陰道排液、陰道排液 多發(fā)生在陰道流血之后，病人有白色活血性、稀多發(fā)生在陰道流血之后，病人有白色活血性、稀薄如水樣或米泔樣排液，伴有腥臭味，晚期癌組織薄如水樣或米泔樣排液，伴有腥臭味，晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。壞死繼發(fā)感染時則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。 3、疼痛、疼痛

10、 為晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤，可出現(xiàn)為晚期癥狀，表示宮頸旁已有明顯浸潤，可出現(xiàn)嚴重持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛，當盆腔病變廣泛嚴重持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛，當盆腔病變廣泛時，可導致下肢腫痛、輸尿管阻塞、腎盂積水。時，可導致下肢腫痛、輸尿管阻塞、腎盂積水。七、治療原則七、治療原則1 1、手術(shù)治療：為、手術(shù)治療：為早期宮頸癌的主要治療方法早期宮頸癌的主要治療方法，主要，主要適用于適用于aa a a的早期病人；的早期病人；2 2、放射治療：、放射治療：適用于適用于各期病人，包括腔內(nèi)照射和體各期病人，包括腔內(nèi)照射和體外照射；外照射；3 3、手術(shù)及放射綜合治療：適用于宮頸局部病灶較大、手術(shù)及放射綜合

11、治療：適用于宮頸局部病灶較大者；者；4 4、化療：適用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌病人。、化療：適用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌病人。八、常見護理診斷及護理措施八、常見護理診斷及護理措施1、常見護理診斷、常見護理診斷（1）恐懼）恐懼 與確診宮頸癌需要進行手術(shù)治療有關(guān)；與確診宮頸癌需要進行手術(shù)治療有關(guān)；（2）排尿異常）排尿異常 與術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)；與術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)；（3）疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。）疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。（4）營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。）營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血，癌癥消耗有關(guān)。（5）自我形象紊亂：與疾病及術(shù)后長期

12、留置導尿有關(guān)。）自我形象紊亂：與疾病及術(shù)后長期留置導尿有關(guān)。（6）有感染的危險：與貧血、手術(shù)、機體抵抗力下降有關(guān)。）有感染的危險：與貧血、手術(shù)、機體抵抗力下降有關(guān)。2、護理措施、護理措施術(shù)前護理術(shù)前護理（1）提供預(yù)防保健知識：宣傳并積極治療與宮頸）提供預(yù)防保健知識：宣傳并積極治療與宮頸癌發(fā)病有感的高危因素，做到癌發(fā)病有感的高危因素，做到“三早三早”，即早期發(fā)，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；現(xiàn)、早期診斷、早期治療；（2）協(xié)助病人接受各種診治方案：評估病人目前）協(xié)助病人接受各種診治方案：評估病人目前的身心狀況及接受診治方案的反應(yīng)，介紹各種診治的身心狀況及接受診治方案的反應(yīng)，介紹各種診治過程、可能

13、出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對措施；過程、可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對措施；（3）鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)：評估病人目前的）鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)：評估病人目前的營養(yǎng)狀況，注意糾正病人不良的飲食習慣；營養(yǎng)狀況，注意糾正病人不良的飲食習慣；（4）指導病人維持個人衛(wèi)生：保持床單位清潔，）指導病人維持個人衛(wèi)生：保持床單位清潔，注意室內(nèi)空氣流通，指導病人勤換會陰墊；注意室內(nèi)空氣流通，指導病人勤換會陰墊；（5）做好心理護理：讓病人了解各項操作的目的、）做好心理護理：讓病人了解各項操作的目的、時間，耐心解答患者的疑問，減輕其焦慮情緒，時間，耐心解答患者的疑問，減輕其焦慮情緒，以取得主動配合；以取得主動配合；術(shù)后護理：

14、術(shù)后護理：（1）每）每1530分鐘觀察并記錄病人的生命體征及分鐘觀察并記錄病人的生命體征及出入量，平穩(wěn)后改為出入量，平穩(wěn)后改為4小時小時1次；次；（2）注意保持導尿管、腹腔、盆腔等引流管及陰）注意保持導尿管、腹腔、盆腔等引流管及陰道引流通暢，認真觀察引流液性狀及量；道引流通暢，認真觀察引流液性狀及量；（3）尿管拔除后）尿管拔除后12小時自行排尿小時自行排尿1次，如不能自次，如不能自解應(yīng)及時處理，必要時重新留置尿管；解應(yīng)及時處理，必要時重新留置尿管；（4）指導臥床病人進行床上肢體活動，預(yù)防長期）指導臥床病人進行床上肢體活動，預(yù)防長期臥床并發(fā)癥的發(fā)生；臥床并發(fā)癥的發(fā)生；（5）做好出院指導，向出院病

15、人說明認真隨訪的）做好出院指導，向出院病人說明認真隨訪的重要性，重要性，隨訪內(nèi)容：隨訪內(nèi)容：出院后第出院后第1年內(nèi)，出院后年內(nèi)，出院后1個月個月行首次隨訪，以后沒行首次隨訪，以后沒23個月復查個月復查1次；出院后次；出院后2年，年，每每36個月復查個月復查1次；出院后次；出院后35年，每半年復查年，每半年復查1次；次；第第6年開始，每年復查年開始，每年復查1次。出現(xiàn)任何癥狀及時隨診。次。出現(xiàn)任何癥狀及時隨診。 患者，女，患者，女，5959歲歲，絕經(jīng)絕經(jīng)1 10 0+ +年后，無明顯誘因年后，無明顯誘因出現(xiàn)少量出現(xiàn)少量陰道流血陰道流血2020+ +天天，孕孕8 8產(chǎn)產(chǎn)6 6，3 3年前于當?shù)啬昵坝诋數(shù)蒯t(yī)院行人流術(shù)醫(yī)院行人流術(shù)2 2次，子宮體積萎縮變小。次，子宮體積萎縮變小。1 1、請問該病人的診斷是什么？、請問該病人的診斷是什么？2 2、該病的高危因素是