經(jīng)典骨科診斷常見檢查方法

1、經(jīng)典骨科診斷常見檢查方法1 前屈旋頸試驗(yàn)：(fenz sign)先令患者頭頸部而屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎處出現(xiàn)疼 痛即為陽(yáng)性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有追行性病變。2椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)：(spurling sign)患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍屈曲，檢查者左手掌置于患者頭 頂，右手輕叩擊掌背當(dāng)患肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木感吋，即為陽(yáng)性。提示有神經(jīng)根性損害, 見于神經(jīng)根型頸椎病。3頸脊神經(jīng)根張力實(shí)驗(yàn)：(eaten sign或lasequard sign)患者坐位，檢查者一手將患者 頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部并向下牽引，如出現(xiàn)患肢的麻木疼痛即為陽(yáng)性。提示神 經(jīng)根型頸椎病、愕叢損傷或前斜角肌綜合征。

2、4.addsion sign：患者坐位，仰首轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者一手抵住患者下 頜，一手摸患側(cè)梯動(dòng)脈，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽(yáng)性。提示血管受擠壓，常見于前斜角肌 綜合征。5.thomassign：患者仰臥，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側(cè)讖、膝關(guān)節(jié)，迫使脊柱代償 性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能接觸床面，即為陽(yáng)性。常見丁腰椎、舐骼關(guān)節(jié)及競(jìng) 關(guān)節(jié)內(nèi)有病變，或內(nèi)收肌痙攣。6直腿抬高試驗(yàn)：(lasegue sign)患者仰臥，檢查者一手握住患側(cè)足跟，另一手保持膝關(guān) 節(jié)伸直，抬高患肢至患者疼痛，并記錄其角度，在60-70度出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性疼為陽(yáng) 性。7.bragard sign (

3、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn))：在lasegue ( + )時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射性痛消失 后再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，如再度出現(xiàn)放射性疼痛，即為陽(yáng)性。此二征陽(yáng)性為腰椎間盤突出癥 的主要診斷依據(jù)。&arid test：患者坐立于床邊，雙小腿下垂，分別抬高小腿，觀察出現(xiàn)疼痛和麻木時(shí)小腿高 度和膝關(guān)節(jié)屈曲角度，結(jié)果同lasegueo9反lasegue sign：患者俯臥，被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)(股神經(jīng)受牽拉)會(huì)出現(xiàn)疼痛，提示可能 冇高位間盤；屈膝并過(guò)伸靚關(guān)節(jié)，疼痛加重提示高位間盤病變。10鞠躬試驗(yàn)：(neri test)患者站立，做鞠躬?jiǎng)幼鞒霈F(xiàn)患肢后側(cè)的放射性疼痛即為陽(yáng)性。 提示坐骨神經(jīng)受壓。字試驗(yàn):(patrick

4、 sign或fabere sign)患者仰臥,一側(cè)下肢伸直,另側(cè)下肢以“4” 字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對(duì)側(cè)骼畸上，兩手同時(shí)下 壓。下壓吋，紙骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽(yáng)性。提示舐骼關(guān)節(jié) 病變?nèi)鐒趽p、類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核致密性骨炎等。12床邊實(shí)驗(yàn)：(gaenslen sign)患者仰臥，屈健側(cè)讖、膝關(guān)節(jié)，讓患者抱住?；紓?cè)大腿垂 于床沿外。檢查者一手按健膝，一手壓患膝，出現(xiàn)紙骼關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明舐僭關(guān)節(jié)有病 變。試驗(yàn):(yeoman sign)患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)舐部，另一手握住患側(cè)踝部將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈90度后向上提起，使僦關(guān)節(jié)過(guò)伸

5、，此時(shí)必扭動(dòng)紙悸關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛為 陽(yáng)性。提示紙骼關(guān)節(jié)有病變。14腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：(mills sign)患者伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié) 屈llll,若患者肱骨外上髒處發(fā)生疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上髒炎。15. cozen test：即前臂伸肌張力試驗(yàn)。屈曲肘關(guān)節(jié)，盡呆將前臂旋前，然后伸肘，如肱骨 外上髒疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上碟炎。16. the chair test：患者伸肘，肩前屈60。，雙手舉一椅子，如舉起困難或伴有肱骨外上傑 疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上礫炎。17. thomsentest： w者緊握拳，背伸腕關(guān)節(jié)、伸肘，當(dāng)患者背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)檢查者用力抵抗 并使z屈曲

6、，肱骨外上棘疼痛即為陽(yáng)性。提示肱骨外上髒炎。18. hutertriangle： il：常悄況下，肘關(guān)節(jié)伸直吋，肱骨內(nèi)、外上棘和尺骨騰嘴突在一條直線 上；肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，三者連線呈一等腰三角形。肱骨傑上骨折時(shí)三者位置關(guān)系不變，肘關(guān)節(jié) 脫位時(shí)，三者關(guān)系發(fā)生改變。19芬克斯征握拳尺偏實(shí)驗(yàn)：(finkelsein sign或finkel-stein sign)患者拇指握丁掌心, 使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，梯骨莖突處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，為梯骨莖突狹窄性腱鞘炎的體征。20單足獨(dú)立試驗(yàn)：（trendelenburg怕st）患者背向檢查者，健側(cè)屈鍛屈膝上提，用患肢站 立，如健側(cè)骨盆及臀褶下降即為陽(yáng)性。多見臀中、小肌麻痹

7、，轆關(guān)節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨 折或發(fā)育性儺關(guān)節(jié)脫位。21.望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：（dupuytren sign）患者仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推 動(dòng)股骨干，若覺(jué)察有抽動(dòng)或響聲即為陽(yáng)性，提示小兒先天性競(jìng)關(guān)節(jié)脫位。22骼脛束試驗(yàn)：（obersign）患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈骯屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手 握患側(cè)踝部，屈曲屈膝達(dá)90°,外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并町在大腿患側(cè) 觸及索條樣物或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，即為陽(yáng)性。提示骼脛束痙攣。23.ortolanisign：小兒仰臥，雙競(jìng)外展，雙腿分開，患側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面；如能，則 先有一滑動(dòng)聲響（此為暫時(shí)復(fù)位標(biāo)志）

8、即為陽(yáng)性。捉示小兒先天性鍛關(guān)節(jié)脫位。24.barlow test： ortolani sign陰性，并不表明讖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，為進(jìn)一步確定，可用此試驗(yàn)。 檢杳者一只手于恥骨聯(lián)合和紙骨尖處固定骨盆，另一手向后方施壓試圖使鍛關(guān)節(jié)脫位，如感 覺(jué)到股骨頭向后半側(cè)脫位，再通過(guò)其余手指向前推動(dòng)大轉(zhuǎn)子或加大外展角度可能使股骨頭復(fù) 位，提示小兒競(jìng)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。25.nelaton line：即骼朋線。患者側(cè)臥，骼前上棘到處骨結(jié)節(jié)的連線止通過(guò)大轉(zhuǎn)子的最高 點(diǎn)。否則為陽(yáng)性，提示僦關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。26.shoemaker line：即大粗隆骼前上棘連線。左右大轉(zhuǎn)了的頂點(diǎn)與同側(cè)的骼前上棘做連線, 其延長(zhǎng)線交與腹正屮線上。

9、若人轉(zhuǎn)子上移，則兩線交與屮線旁的健側(cè)。提示恢關(guān)節(jié)脫位或股 骨頸骨折。（相交點(diǎn)稱作kaplan點(diǎn)）27.bryanttriangle：即餡股三角。患者仰臥位，自翳前上棘垂直向下和大轉(zhuǎn)子尖各劃一線, 再?gòu)娜宿D(zhuǎn)子尖相近側(cè)劃一水平線，該三線構(gòu)成的三角形即為像股三如。人轉(zhuǎn)子上移時(shí)，次三 角的底邊（水平線）比健側(cè)短，提示轆關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。2&allis sign： 乂稱galeazzi sign。患者仰臥，屈瓠屈膝，兩足平行置放于床面，比較兩 膝高度。不等高則為陽(yáng)性。提示僦關(guān)節(jié)后脫位、股骨或脛骨短縮。29杜加征(dugas sign):患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)上，則肘部不能與胸壁 相

10、貼；或肘部能與胸壁相貼，但手不能放于對(duì)側(cè)肩上即為陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。3o.gerber drawer test：即肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)抽屜試驗(yàn)。將患肢上肢外展90度，放松置于檢 查者身體側(cè)方，輕度屈illi外旋。用一手拇指置于喙突，余四指直于后方固定肩胛骨。使用另 一手向前拉動(dòng)?xùn)V骨頭?；颊呷绯霈F(xiàn)異?；顒?dòng)、疼痛和恐懼感為陽(yáng)性，兩側(cè)對(duì)比。提示肩關(guān)節(jié) 前方不穩(wěn)。31 直尺試驗(yàn)(hamilton sign):以直尺置于上臂外側(cè)，一端緊貼肱骨外上骰，則另一端不 能貼及肩峰。如另一端能貼及肩峰則為陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。32肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)(yergasontest):患者屈肘，前臂旋示，檢杏者給與阻力。

11、當(dāng)有肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎時(shí)，結(jié)節(jié)間溝區(qū)有疼痛。33. hawkin test：即岡上肌撞擊試驗(yàn)?；颊哒玖ⅲ缤庹?0。，檢查者內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié)，運(yùn) 動(dòng)吋感覺(jué)疼痛即為陽(yáng)性。提示岡上肌肌腱損傷。34. dawbarn sign：患急性肩峰下滑囊炎時(shí)，患肢上愕緊貼在胸壁前血，肩峰前緣下方可有 觸痛，如上臂外展，滑囊移位于肩峰下，疼痛消失為陽(yáng)性。35. floating patella test：即浮離試驗(yàn)?；颊哐雠P位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放 在離骨近側(cè)，將離上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到離骨碰擊股 骨傑時(shí)為陽(yáng)性。一般屮等量積液(50ml)或以上，浮筋試驗(yàn)陽(yáng)性。提示膝關(guān)節(jié)

12、腔積液。36離骨摩擦試驗(yàn)(sotohollsign):患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓離骨，使其在 股骨關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，若出現(xiàn)摩擦音或疼痛為陽(yáng)性。見于斌骨軟化癥。37.mcmurray test：患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈 曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力下，逐漸伸在，再 伸直過(guò)程中如感到或聽到彈響聲，或伴有疼痛即為陽(yáng)性。提示半月板損傷，外旋時(shí)有彈響合 并疼痛說(shuō)明內(nèi)側(cè)半刀板有病變；內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼師提示外側(cè)半月板有損傷。應(yīng)注意假陽(yáng) 性，先天性盤狀半月板或半月板增厚，也同樣可有彈響，但一般無(wú)疼痛。38伸直受限試驗(yàn)(helfets

13、ign):當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有交鎖時(shí)，關(guān)節(jié)不能全伸，表現(xiàn)為 伸直后脛骨粗隆不外旋，而維持在檢骨中線上。39局部壓痛(mcgregorsign):內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶中間的關(guān)節(jié)血部分有明 顯的壓痛點(diǎn)。40伸膝試驗(yàn)(pisani sign):膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊,在伸膝時(shí)消失,屈膝時(shí)出現(xiàn)?？?能為外側(cè)半刀板囊腫。41 指壓試驗(yàn)(fimbrill-fisher sign):檢查者以指尖置于內(nèi)側(cè)副韌帶前方的關(guān)節(jié)間隙，屈 曲旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次，或同時(shí)伸膝，若內(nèi)側(cè)半月板損傷，則可感覺(jué)到手指下有物體在移動(dòng)，并可 伴疼痛及摩擦音。42研磨試驗(yàn)(appley sign):患者俯臥，屈膝90。，檢查者雙手握患

14、者足部，左腿壓住患 腿，旋轉(zhuǎn)提起患膝，若出現(xiàn)疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉(zhuǎn)如出現(xiàn)疼痛則為半 月板損傷；輕微屈曲時(shí)痛。則為半月板前角損傷。43.macinotosh test：檢查脛骨外側(cè)猱向前半脫位。檢查者一手握住患者足并使z內(nèi)旋，同 時(shí)完全伸肓膝關(guān)節(jié)，用力使膝關(guān)節(jié)外翻然后屈曲膝關(guān)節(jié)，在30。位左右時(shí)脫位的脛骨復(fù)位并 出現(xiàn)明顯的反跳，即為陽(yáng)性。提示前交叉韌帶有界常，可伴有其他病理改變。44側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(bochlersign):患者仲膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側(cè)位運(yùn)動(dòng), 向內(nèi)測(cè)推時(shí)外側(cè)痛，提示有外側(cè)副韌帶損傷；向外推時(shí)內(nèi)側(cè)痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。(側(cè) 方應(yīng)力實(shí)驗(yàn))45.draw

15、ertest：即抽屜試驗(yàn)?；颊哐雠P屈膝90°,檢查者輕坐在患者足背(固定)，雙手 握小腿上段，向后退再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂 時(shí)可向后推0.5cm以上。將膝關(guān)節(jié)置于屈曲10-15%行試驗(yàn)(lachman test),可增加本 實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束的損傷。46過(guò)伸試驗(yàn)(jones test):患者仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，便 膝過(guò)伸，出現(xiàn)疼痛者可能是半刀板前角損傷、離下脂肪熱肥厚或股骨傑軟骨傷。47肌警覺(jué)征(lannelonguesign):膝關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，平衡功能遭到破壞, 因此步態(tài)停