保留灌腸的護(hù)理研究進(jìn)展

1、保留灌腸的護(hù)理研究進(jìn)展梁業(yè)梅（廣西玉林市第一人民醫(yī)院內(nèi)科537000）【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085（2010）26-0093-03保留灌腸是常用護(hù)理操作技術(shù)之一。使用傳統(tǒng)的保留灌腸方法，由于某 些灌腸液的粘澀和插入肛門管過(guò)淺，操作中較容易出現(xiàn)灌液困難、液體外溢和保 留時(shí)間過(guò)短等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了療效。為方便操作，提高保留灌腸的療效，近年 護(hù)理同仁從灌腸器具、操作技術(shù)方面進(jìn)行了大量的研究，現(xiàn)綜述如下：1. 保留灌腸治療的優(yōu)勢(shì)：保留灌腸是將藥物灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)粘 膜的吸入和物質(zhì)的交換達(dá)到治療目的。其優(yōu)勢(shì)在于藥物肓接到達(dá)腸腔，避免口服 給藥引起胃腸道的不適

2、；提高病變部位的血藥濃度，保護(hù)腸粘膜潰瘍面，改 善局部血運(yùn)，快速促進(jìn)結(jié)腸炎癥及潰瘍面的愈合2；減少藥物首劑消除，提高 血藥濃度和藥物的牛物利用度；方便給藥，減少嬰幼兒口服給藥困難和用藥浪費(fèi) ；抑制結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)，減少氨的生成，并利用結(jié)腸的半透明膜結(jié)構(gòu)，通 過(guò)吸咐、滲透、彌散原理，使體內(nèi)有毒物質(zhì)從大便中排出體外，從而改善肝衰、 腎衰等臨床中毒癥狀，降低血氨、肌酹、尿素及尿酸濃度，達(dá)到肝腎替代治療的 目的4,5 o2. 保留灌腸技術(shù)的現(xiàn)狀：應(yīng)用傳統(tǒng)的方法（取左側(cè)臥位，肛門管插入 12-15cm,灌腸液平面距ko 30cm,保留30分鐘）進(jìn)行藥物保留灌腸，肛門管 插入較淺，僅限于結(jié)腸的遠(yuǎn)端，藥物在

3、腸腔內(nèi)保留時(shí)間和量有限，患者灌入后便 意感較強(qiáng)，排便快速，療效有限。為達(dá)到良好的保留灌腸效果，近年來(lái)保留灌腸 的護(hù)理技術(shù)從幾方面進(jìn)行了改進(jìn)。2.1灌腸器具的改良：傳統(tǒng)的保留灌腸材料分灌腸筒、連接管及肛門管 三個(gè)部分組成。近年注重灌腸肛門管的生物相容性及舒適性，肛門管用低毒、硬 度適中的硅膠管，也有選擇雙腔球囊乳膠管或加肛墊專用管防止藥液外溢；小劑 量灌腸時(shí)用注射器代替灌腸筒，中藥及水劑灌腸吋用輸液密封瓶、灌腸袋代替灌 腸筒。鄭舟軍等研制壓縮性灌腸器6,徐雪芬研制的醫(yī)用便攜式手壓灌腸器7, 李善華研制實(shí)用新型藥物保留灌腸器均可用于盆腔炎、前列腺炎等保留灌腸治療 。儀器均有便攜、操作方便特點(diǎn)，但患

4、者自己操作時(shí)仍然是眼晴觀測(cè)不到， 壓力無(wú)法計(jì)量。2.2體位：采用頭低臀高左側(cè)臥位9,10（床頭部搖低10 cm,臀部抬高 10-15cm）中藥保留灌腸或結(jié)腸透析，與傳統(tǒng)側(cè)臥位相比較保留吋間延長(zhǎng)，肌酹, 尿酸明顯下降；田壽仙11用翻轉(zhuǎn)體位方法，即左側(cè)臥位15分鐘，再取膝胸臥 位15min,然后再取右側(cè)臥位15min,最后平臥，保留i h以上直至有便意才排 便。以上改變臥位，能使藥液順勢(shì)逆流到達(dá)結(jié)腸較高的的病變部位，以促使藥物 進(jìn)入結(jié)腸近端，發(fā)揮藥物的療效。2.3插管深度：從人體解剖學(xué)生理特點(diǎn)，直腸約12-15cm,傳統(tǒng)的保留灌 腸方法是肛門管插入12-15cm,灌腸液在直腸積聚，當(dāng)?shù)竭_(dá)150-2

5、00m吋，壓力達(dá) 到3.33-6.67kpa12z感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮通過(guò)神經(jīng)反射患者馬上產(chǎn)生便意，立即 排便，達(dá)不到治療效果。改進(jìn)方法將肛門管插入2530cm13,14,15,16,藥液直 接灌入直腸以上結(jié)腸內(nèi)，避免了藥液直接進(jìn)入直腸引起的刺激排便反射，減少了 對(duì)肛門括約肌的刺激強(qiáng)度，使藥液在腸內(nèi)保留吋間明顯延長(zhǎng)；且乙狀結(jié)腸容量大, 能充分接受灌入的藥液，使藥液在腸中有足夠的作用時(shí)間，有利于腸黏膜對(duì)藥液 的充分吸收，提高了藥物的生物利用度，從而使藥物的療效提高。2.4灌腸角度：肛門管插入?yún)急仨氉⒁馊梭w所固有的肛直腸角度及其變 化，肛直腸角度是肛管長(zhǎng)軸與直腸縱軸所形成的向后開放夾角，該角度人小在

6、靜 息屈觀位時(shí)平均約112&deg；o插管時(shí)避開肛直腸角：灌腸時(shí)將肛門管輕輕插入 肛內(nèi)3-4cm,有松落感后即停止推進(jìn)，需將肛管向前偏移與直腸角相同的角度 即68°，再插入直腸17,18o插管時(shí)順著人體所固有的解剖角度，可以減少 肛管對(duì)肛管的刺激，增加患者的合適度。2.5灌腸壓力：傳統(tǒng)的保留灌腸壓力是利用液體的靜水壓作用，將液體 灌入腸腔內(nèi)，要求液平面距肛門管不能超過(guò)30cm；而使用輸液器點(diǎn)滴灌腸，速 度以30-80滴/分13,14,19入液；用注射器則是依賴護(hù)士個(gè)人推注速度，用微量泵 或輸液泵保留灌腸可達(dá)到均勻速度及保持壓力，但壓力仍無(wú)顯示；隨著洗腸機(jī)應(yīng) 用20,方便

7、了護(hù)士的操作，治療過(guò)程灌藥的壓力可視可測(cè)，提高了疾病的治療 效果，但由于技術(shù)及價(jià)格原因不能在家庭治療推廣。3保留灌腸的護(hù)理難點(diǎn)：隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，保留灌腸從單純的小劑量給 藥，擴(kuò)展到肝、腎衰竭的替代治療，使保留灌腸技術(shù)出現(xiàn)新的難題。一是灌腸液 特殊性，如藥用炭不溶于水、藥用炭灌腸液黏澀，使用傳統(tǒng)的灌腸材料和技術(shù)操 作，較容易導(dǎo)致灌腸器具堵塞、連接管道脫落和操作困難；結(jié)腸透析機(jī)雖然自動(dòng) 化，如用于100ml的炭液灌腸，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，況且也不適宜此類慢性腎功能不 全患者的家庭使用；二是傳統(tǒng)的保留灌腸方法灌腸，壓力掌握不準(zhǔn)，患者灌入后 便意感較強(qiáng)，排便快速，療效有限；三是使用傳統(tǒng)方法保留灌腸，老年患者

8、肛門 括約肌松馳患者，藥物容易外溢，影響療效。4 保留灌腸研究進(jìn)展4.1灌腸藥物配置的研究。梁業(yè)梅21用正交設(shè)計(jì)法優(yōu)選藥用炭液配置。 選擇不同炭重量(15g,22.5g,30g),溶媒溫度(40°c,50°c,60°c)、溶媒(生理鹽水, 蒸鐳水，2.5%碳酸氫鈉)為考察因素，以溶化時(shí)間、燒杯內(nèi)炭液殘留量、滴速為 考評(píng)指標(biāo)，優(yōu)選出合適的炭液配置條件為：用15g炭片溶化于50°c的生理鹽水 中，待炭片成糊狀時(shí)用玻璃棒輕輕攪拌，變成懸浮狀炭液用于可控式壓力灌注器 灌腸水。本試驗(yàn)為藥用炭液配置工藝條件的確定提供科學(xué)依據(jù)。4.2進(jìn)行灌腸器具設(shè)計(jì)及壓力灌腸研究22

9、。自行設(shè)計(jì)并采用無(wú)毒聚氯 已烯材料制作專利產(chǎn)品(專利號(hào)：zl200920157566x)可控式壓力灌注器(以下 簡(jiǎn)稱灌注器)，灌注器構(gòu)成除傳統(tǒng)構(gòu)件外，附加了壓力表、充氣囊，灌腸筒由帶 刻度透明的塑料瓶代替，并可由患者自己操作、觀察、使用可控制的壓力灌腸。 為驗(yàn)證灌腸器在藥用炭灌腸中的作用，將60例腎功能衰竭患者隨機(jī)分成兩組， 每組30例。實(shí)驗(yàn)組用可控式壓力醫(yī)用灌注器灌腸，對(duì)照組用注射器灌腸。結(jié)果， 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組灌藥時(shí)間縮短(p<0.01),藥物保留吋間延長(zhǎng)(p<0.01)； 患者主觀癥狀減少(p<0.05)；治療后scr、bun、ua降低(p均v0.001)。證實(shí)了可

10、控式壓力醫(yī)用灌注器行炭液灌腸，能延長(zhǎng)藥物在腸內(nèi)停留時(shí)間，提高療效。4.3探討了臥床吋間、肛門管插入深度、壓力等交互因素對(duì)灌腸效果的 影響23。將臥床時(shí)間(30分鐘、60分鐘、90分鐘)、肛門管插入深度(12-20cm,20-25cm/30cm)和壓力(80mmhg,160mmhg,240mmhg)為考察因素，灌 腸后排便時(shí)間(炭液在腸腔內(nèi)留置時(shí)間)作為考評(píng)指標(biāo)。優(yōu)選出合適的保留灌腸 操作技術(shù)(新方法)指標(biāo)為：插入肛管30cg用可控式壓力灌注器以每次施加 80mmhg的壓力灌腸，每次灌入20ml炭液,5次灌完100ml炭液，臥床90分鐘。 對(duì)該組技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行30例患者300次灌腸的驗(yàn)證試驗(yàn),炭液

11、留置平均時(shí)間為362 分鐘。4.4肛門括約肌松馳患者保留灌腸的研究24,25o老年慮者因灌腸刺激 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，括約肌張力降低，相互協(xié)調(diào)功能下降，內(nèi)括約肌收縮增強(qiáng)，外括約 肌收縮下降，當(dāng)肛管受到人便或灌腸液刺激后更容易發(fā)生失控現(xiàn)象。除抬高臀部、 選擇帶氣囊或氣墊和口徑小肛門管外，采用按壓肛門法。即灌腸吋，當(dāng)患者稍有 便意時(shí)，用左手向肛門方向按壓患者的右側(cè)臀部或環(huán)跳穴，直到溶液灌完，再繼 續(xù)按壓5lomino可降低直腸壁內(nèi)感受器受刺激的強(qiáng)度，減少神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)盆神 經(jīng)和腹下神經(jīng)的傳出，解除排便反射，同吋陰部神經(jīng)的沖動(dòng)增多，可使肛門外括 約肌收縮，從而減輕患者的便意，使灌入的溶液量增加，而且在腸道內(nèi)停留

12、的時(shí) 間延長(zhǎng)，可使溶液和腸道內(nèi)的物質(zhì)充分吸收或物質(zhì)交換，從而提高療效。參考文獻(xiàn)王國(guó)立藥用碳保留灌腸治療慢性腎衰竭臨床觀察j 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,3(2):57-58.王莉，徐紅波中藥保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎的護(hù)理研究進(jìn)展j中華現(xiàn)代護(hù)理 雜志,2009,15 (3) :287申軍，彭文娟，李志芳虎梔合劑治療嬰兒肝炎綜合征直腸給藥效果觀察j中 華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14 (8) :9534肖麗佳，何玲萍，曹娟等結(jié)腸透析的臨床應(yīng)用j護(hù)理研究，2006, 20(11)：曾倩治療肝性腦病保留灌腸藥液的研究進(jìn)展j中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,28(15) :2951.鄭舟軍，張麗平，樂富軍等壓縮式

13、保留灌腸器的設(shè)計(jì)及其實(shí)用性研究j.護(hù)理 學(xué)雜志,2005,20(11):14-15.7徐雪芬.醫(yī)用便攜式手壓灌腸器的研制與臨床應(yīng)用j 實(shí)用護(hù)理雜志，2008,24(4):47-48.李善華.實(shí)用新型藥物保留灌腸器的研制j.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006, 22(22)：7.葉麗紅改良式中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭效果觀察j 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合 雜志，17 (1)： 28-29.10 邢春光，石淑珍，王艷不同體位對(duì)老年慢性腎功能衰竭患者結(jié)腸透析效果的影響j.中華護(hù)理雜志,2008,43(8):713-714.11 田壽仙全結(jié)腸體位腸道透析在慢性腎功能衰竭治療中的作用j.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(11

14、):54-58.12 喻德洪主編,現(xiàn)代肛腸外科學(xué)m北京:人民軍醫(yī)出版ft,1997:2-10.13 張艷紅慢性腎功能衰竭患者中藥保留灌腸的護(hù)理j.臨床護(hù)理雜志，2008, 7(1)： 42.14 再春芳，劉彩虹滴注式保留灌腸與傳統(tǒng)灌腸臨床應(yīng)用效果比較j.實(shí)用醫(yī)技雜 志，2008, 25 (11)： 135.15 閆紅衛(wèi)，李興云，曲秀英等中藥保留灌腸不同插管深度治療慢性腎功能衰竭 效果比較j 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8:814.16 楊利不同插管深度保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎的療效觀察j.解放軍護(hù)理雜志, 2008, 5, 25 (5a)： 12.刀徐建芬影響清潔灌腸滿意度的因素及對(duì)策j.齊魯護(hù)理雜志，2009,15(5):15.18 劉法麗，孫玉紅，齊燕秋等j.清潔灌腸的護(hù)理進(jìn)展沖華護(hù)理雜志,2006,41(1):72.19 趙莉，莫賢倫愛西特結(jié)腸透析操作方法的探討與觀察j.中外健康文摘,2009,27(6):9.20張宇梅結(jié)腸透析的臨床進(jìn)展j.實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22 (2)： 118.21梁業(yè)梅，李建青,陳美娟