1例巨大顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)臨床護理

1、1例巨大顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)臨床護理王慧賢(遼寧省錦州市第二醫(yī)院神經(jīng)外科遼寧錦州121000)【中圖分類號】r473.73【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 (2011)48-0276-01顱內(nèi)動脈瘤大多是顱內(nèi)動脈血管先天性缺陷合并后天血管壓力增高而 形成。主要表現(xiàn)為顱高壓癥狀，瘤體壓迫癥狀或瘤體破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血癥 狀。巨大顱內(nèi)動脈瘤是指瘤體最大直徑大于25毫米，瘤頸寬，瘤體巨大，一旦 破裂，非常兇險，預后差?，F(xiàn)將2010年我科治愈的1例巨大顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù) 后的病例報告如下。1病例介紹患者，女，50歲，以無明顯誘因腦出血反復發(fā)作三次來診，每次發(fā)作 后伴隨頭痛、頭迷、惡心、暈厥、

2、眼突癥狀。經(jīng)保守治療一段時間后緩解。本次 來診，經(jīng)cta檢查，診斷為前交通動脈瘤，瘤體直徑大于25毫米，且瘤頸位置 顯示不清。經(jīng)全科會診，最終決定行手術(shù)探查，盡可能行動脈瘤夾閉術(shù)。術(shù)中在 顯微鏡下暴露動脈瘤，發(fā)現(xiàn)載瘤動脈為前交通動脈。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該瘤體巨大，無法 暴露瘤頸的位置。在暴露瘤頸的過程中，因牽拉不慎，造成動脈瘤破裂出血，出 血兇猛。因術(shù)前已經(jīng)充分準備，術(shù)中緊急處理得當，即臨時阻斷載瘤動脈，在瘤 頸暴露清楚的條件下，迅速準確地上瘤夾，夾閉動脈瘤。歷經(jīng)8小時最終順利完 成手術(shù)。2臨床護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理顱內(nèi)動脈瘤可因患者情緒波動，過度緊張，悲傷等情 緒變化而破裂。在護理過程中

3、要設(shè)法減輕患者的心理負擔，主動向患者及家屬詳 細介紹手術(shù)的目的，麻醉方法，手術(shù)過程及注意事項等。以減輕患者的心理壓力。 并且向患者介紹成功案例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。2.1.2病情觀察 嚴密觀察患者的病情及生命體征，每隔1小時測量一 次生命體征以及判斷一次患者的意識、瞳孔及肢體活動情況。2.1.3注意事項囑其絕對臥床休息，避免聲光刺激，避免情緒波動， 戒煙、戒酒及辛辣食物，禁止用力排便，禁止憋尿，禁止用力咳嗽。2.1.4飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的高營養(yǎng)飲 食，保證機體營養(yǎng)的供應，手術(shù)前晚保證充足的唾眠。2.2術(shù)后護理2.2.1絕對臥床 術(shù)后未清醒給予

4、平臥位，醒后床頭搖高20-30°, 以利于腦靜脈冋流，防止腦水腫。2.2.2保持呼吸道通暢 持續(xù)低流量吸氧，及吋吸出口鼻分泌物，防止 誤吸。2.2.3嚴密觀察病情變化 持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘觀察一次神志、 瞳孔的變化及肢體活動情況，并及吋記錄，如有異常，及時通知醫(yī)生，并注意觀 察有無癲癇發(fā)作，做好安全防護。床旁備好搶救藥品及物品，班班進行床頭交接。2.2.4保持病房安靜，空氣新鮮，保持適宜的溫度、濕度。限制探視， 保持大小便通暢。2.2.5遵醫(yī)囑給予對癥抗炎治療例如給予鎮(zhèn)靜止痛劑，緩解疼痛；給 予脫水劑、利尿劑，以降顱壓，防腦疝等。2.2.6滿足機體需要術(shù)后當日禁食，次

5、日給予流食，以清淡營養(yǎng)，富 含纖維素食物為主。2.2.7做好皮膚護理保持床單位清潔干燥平整無皺，及吋更換潮濕的 被服，每隔2小時翻身扣背一次，給予肢體按摩，防止褥瘡，防止肌肉萎縮，防 止肺內(nèi)感染。2.2.8做好基礎(chǔ)護理 每日口腔護理兩次，保持口腔清潔；每日尿道口 護理兩次,保持尿道口無污染；留置導尿時每日膀胱沖洗一次，以訓練膀胱功能； 保持靜脈置管及引流管通暢，并注意觀察引流液的顏色、性狀和量。2.2.9做好心理護理，及吋向患者介紹疾病的相關(guān)知識，減輕焦慮恐懼 心理，避免情緒激動。在進行各項治療護理操作前，要向患者及家屬做好解釋工 作，讓患者做到心中有數(shù)。護士在工作中做到尊重、關(guān)心患者，語言親

6、切，態(tài)度 和藹,使患者放松緊張心理，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，并用成功案例向患者宣教， 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。3討論3.1本病例難點 處理瘤體過人，將瘤頸擋住，瘤體本身壁薄易破裂， 術(shù)中暴露瘤頸時損傷瘤壁，出血兇險，因術(shù)前準備充分，術(shù)中緊急處理得當，臨 時阻斷載瘤動脈，以使術(shù)中出血能及時置放無損傷血管夾，予以控制。3.2手術(shù)成功的重要條件是做好充分的術(shù)前準備321絕對臥床休息，減少活動，保持安靜的環(huán)境，限制探視吋間，同 時做好患者及家屬的心理護理，囑咐患者保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動引 起的顱內(nèi)壓增高，可適當給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。332密切觀測血壓，高血壓患者可降低收縮壓至原有水平的70%。病 情穩(wěn)定的患者如出現(xiàn)劇烈頭痛并有意識障礙，嘔吐，抽搐及腰椎穿刺腦脊液為新 鮮血液吋，證明有再岀血，應積極配合醫(yī)生救治。3.2.3做好患者的心理護理，消除患者的恐懼心理，幫助患者建立戰(zhàn)勝 疾病的信心。3.3防止術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵在于