25例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床治療探究

1、25例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床治療探究摘要：為了對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床治療進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分配法分為兩組，分別進(jìn)行以中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果 表明，中西醫(yī)結(jié)合療法治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效很好，值得 推廣。關(guān)鍵詞：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；中西醫(yī)結(jié)合；治療1 一般資料25例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例均為2009年2月至2010年2月我院骨科住院病人。根據(jù)研究目的，采用隨機(jī)分配法分為 兩組，a組為治療組，b組為對(duì)照組。治療組14例，對(duì)照組 11例，其中男性14例，女性“例年齡18-71歲平均48.2 歲均為波及跟距關(guān)節(jié)的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2治療方法 2.1治療組（1）術(shù)前治療：患者入院后抬高患肢，患足樹脂托外固定, 同時(shí)予本院自

2、制中藥骨科洗劑（川紅花、赤芍、香附、木瓜、 三七、威靈仙、生川烏、生草烏等）熏洗以活血化癖、消炎止 痛、舒筋活絡(luò)，熏洗后用桃花膏（石膏粉、食用調(diào)和油等）外 敷患足，同時(shí)配合口服中藥湯劑以活血化瘀，消腫止痛。待腫脹消退，皮膚條件完好后(一般為傷后710天)，擇期行切 開復(fù)位雙羊鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前半小時(shí)使用靜脈抗生素。(2) 手術(shù)治療：患者側(cè)臥或俯臥位，在腰麻或硬膜外麻下 進(jìn)行，選用跟骨外側(cè)“l(fā)”形切口入路，切口始于外跺上3-5cm. 跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點(diǎn)，切口向下至足 背皮膚與足底皮膚交界水平，再折向前，至第五跖骨基底近 側(cè)1cmo操作時(shí)中部切口時(shí)直達(dá)跟骨骨膜，銳性分離，骨膜下

3、分離。在腓骨長肌腱鞘深面將跟骨外側(cè)面所有軟組織連同 骨膜整塊向上掀起，形成全厚皮瓣，掀起的皮瓣中包括腓骨 長、短肌健和腓腸神經(jīng)。皮瓣掀起后采用無牽拉技術(shù)敞開切口，即用克氏針分別插入腓骨遠(yuǎn)端、距骨和骰骨，將其彎曲 牽開切口皮瓣，充分顯露骨折和距下關(guān)節(jié)。尋找骨折線，認(rèn) 清關(guān)節(jié)面骨折的情況，取出載距突關(guān)節(jié)面外側(cè)壓縮移位的關(guān) 節(jié)內(nèi)骨塊。使用斯氏針自跟骨結(jié)節(jié)處鉆入直達(dá)跟骨后關(guān)節(jié)面,先內(nèi)翻跟骨結(jié)節(jié)，同時(shí)向下牽引，再外翻。畢業(yè)論文(3) 術(shù)后治療：術(shù)后抬高患足，靜脈應(yīng)用抗生素5天。拔 除引流條后，在醫(yī)師指導(dǎo)下行患足功能鍛煉，同時(shí)配合口服 中藥湯劑以活血化癖，消腫止痛，舒經(jīng)活絡(luò)，方用桃仁、紅 花、當(dāng)歸尾、川芍

4、、生地、赤芍、牛膝、木瓜、木香等，并 予tdp頻譜紅外線照射患足，30分/次，2次/日。切口拆線 后，以中藥熏洗患足2周，以舒筋活絡(luò)，鐘舌血生肌。6周 后，扶拐患肢不負(fù)重行走，3月后，患足逐步負(fù)重行走。2.2對(duì)照組對(duì)患者予以閉合撬拔復(fù)位克氏針內(nèi)固定石膏外固定治療，在c臂x光機(jī)透視下進(jìn)行，在腰麻下進(jìn)行，患者側(cè)臥位, 患側(cè)在上，屈韻，屈膝約30%常規(guī)消毒鋪巾，待麻醉生效 后，沿跟腔外緣自跟骨結(jié)節(jié)后上緣用電鉆自后外向前、內(nèi)、 下方向經(jīng)皮穿入1枚直徑3.5mm的克氏針。先將跟骨碎裂 的外側(cè)皮質(zhì)骨撬起翻開，或在跟骨體外側(cè)壁上開2cmx2cm 大小骨窗并翻開。用彎血管鉗或小骨膜剝離器插入到塌陷的 骨折塊下

5、面將關(guān)節(jié)面塌陷骨折塊從下向上撬起，同時(shí)在跟脫 與跟骨止點(diǎn)處插入1枚克氏針穿入塌陷骨塊下方，通過撬撥 復(fù)位關(guān)節(jié)面，并向側(cè)方擠壓，復(fù)位側(cè)方移位及骨塊，再將克 氏針穿入跟骨頭部固定并針尾剪短留置。3結(jié)果 25例患者皆獲隨訪，所有骨折均按期愈合。兩組患者在術(shù)后住院時(shí)間，骨折愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等觀察指標(biāo)上, 無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)o兩組患者經(jīng)治療后都能夠恢 復(fù)bohler's角到正常水平，但兩組間無明顯差異，但是治療 組患者治療后gissanejs角恢復(fù)較對(duì)照組有顯著改善。兩組 患者術(shù)后隨訪maryland評(píng)分，兩組具有差異性(p<0.05), 治療組優(yōu)良率83.1% ,對(duì)照組優(yōu)良率55.1% ,治療組優(yōu)良率 明顯高于對(duì)照組，表明治療組術(shù)后6-12月患足功能明顯優(yōu) 于對(duì)照組。4討論跟骨骨折是足部的常見報(bào)傷，以青壯年傷者最多，須后 往往在不同個(gè)體表現(xiàn)出很大的差異、這主要是由于骨折類型 的不同及治療方法的選擇是否得當(dāng)有關(guān)。目