讀懂超聲心動圖報告ppt課件

1、讀懂超聲心動圖報告讀懂超聲心動圖報告麻醉勞工聯(lián)盟、基層麻醉網(wǎng)麻醉勞工聯(lián)盟、基層麻醉網(wǎng) 春哥春哥 見到關(guān)于心臟檢查：心內(nèi)科病人不了解為么見到關(guān)于心臟檢查：心內(nèi)科病人不了解為么要做心電圖、彩超和造影？要做心電圖、彩超和造影？ 假設(shè)心臟是假設(shè)心臟是4 4居室房子，居室房子， 彩超看房有多大，墻結(jié)不結(jié)實，門嚴不實；彩超看房有多大，墻結(jié)不結(jié)實，門嚴不實； 心電圖看電路通不通，有沒有短路漏電；心電圖看電路通不通，有沒有短路漏電； 冠脈造影是看水管堵沒堵，有沒有生銹，需冠脈造影是看水管堵沒堵，有沒有生銹，需不需求疏通，只能做造影才干搞明白。不需求疏通，只能做造影才干搞明白。 三種檢查用途各異相互補充，不能替

2、代。三種檢查用途各異相互補充，不能替代。什么是超聲心動圖？什么是心臟彩超？超聲心動圖超聲心動圖 運用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)運用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。包括M M型超聲、型超聲、二維超聲二維超聲 、脈沖多普勒、延續(xù)多普勒、彩色、脈沖多普勒、延續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像。正在研討已開場初步用于臨多普勒血流顯像。正在研討已開場初步用于臨床的有超聲心動三維重建、各種負荷超聲心動床的有超聲心動三維重建、各種負荷超聲心動圖實驗包括運動和藥物誘發(fā)、經(jīng)食道超聲、圖實驗包括運動和藥物誘發(fā)、經(jīng)食道超聲、血管內(nèi)超聲、造影超聲心動圖。

3、血管內(nèi)超聲、造影超聲心動圖。心臟彩超檢查都查些什么心臟彩超檢查都查些什么? ?有什么特點和作用有什么特點和作用 心功能的三個經(jīng)典要素是心臟的前負荷、后負荷以及收縮性。在通常的血液動力監(jiān)護中前負荷是用左心室充盈壓(左心舒張末壓、左心房壓或肺毛楔嵌壓)來丈量的，后負荷是用全身血管阻力(動脈壓與心排量之比)來丈量的，而收縮性那么是用心排量或每搏功(動脈壓與搏動容積的乘積)來丈量的。 心臟彩超能測定左、右心室的收縮功能、舒張功能、心臟彩超能測定左、右心室的收縮功能、舒張功能、整體功能和室壁節(jié)段性運動功能等獨特優(yōu)越性，在整體功能和室壁節(jié)段性運動功能等獨特優(yōu)越性，在臨床上發(fā)揚重要作用，逐漸替代創(chuàng)傷性心功能

4、測定，臨床上發(fā)揚重要作用，逐漸替代創(chuàng)傷性心功能測定，是主要無創(chuàng)性方法之一。是主要無創(chuàng)性方法之一。 心功能及血流動力學(xué)監(jiān)測，對準確評價左、右心室心功能及血流動力學(xué)監(jiān)測，對準確評價左、右心室功能，對心血管病的診斷和處置，對心臟病患者心功能，對心血管病的診斷和處置，對心臟病患者心力衰竭的早期診斷、決議治療方案、評價藥物治療力衰竭的早期診斷、決議治療方案、評價藥物治療效果、指示預(yù)后有重要的意義。效果、指示預(yù)后有重要的意義。心臟彩超測定心功能的特點心臟彩超測定心功能的特點 是一種無創(chuàng)性的診斷方法，通常不需求注射造影劑、放射性核素和其他染料，方法簡單、可多次反復(fù)和床旁進展。 患者和任務(wù)人員不受放射性物質(zhì)輻

5、射，是一項平安的檢查方法。 超聲成像可經(jīng)過心內(nèi)某些解剖標志定位，這樣雖然心腔擴展、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置的改動，仍可經(jīng)過心內(nèi)解剖標志的識別對成像定位。 經(jīng)過多平面、多方位超聲成像可對每個心腔檢查，整個心臟的解剖構(gòu)造和功能都能被確定。 能區(qū)別心壁的內(nèi)外膜和心腔，經(jīng)過評價室壁收縮期增厚率和內(nèi)膜挪動幅度，可估計心肌收縮力。 運用延續(xù)多普勒可測定心室和心房之間、心室和心室之間、自動脈和肺動脈之間的壓差，從而推算心內(nèi)壓力。心臟彩超檢測心功能的意義心臟彩超檢測心功能的意義 超聲心動圖對非心臟手術(shù)患者進展術(shù)前心臟危險性評價是一種非常有價值的方法。超聲心動圖對非心臟手術(shù)患者進展術(shù)前心臟危險性評價是一

6、種非常有價值的方法。 不少化療藥物具有心臟毒性，能否可以繼續(xù)運用，可以進展心臟彩超檢查進展。假設(shè)使器具有心不少化療藥物具有心臟毒性，能否可以繼續(xù)運用，可以進展心臟彩超檢查進展。假設(shè)使器具有心臟毒性的藥物，建議在每一次化療前進展心臟超聲檢查。臟毒性的藥物，建議在每一次化療前進展心臟超聲檢查。 了解心肌病變范圍和心功能，對心肌病變廣泛和心功能差者做出客觀評價，可預(yù)測冠心病患者猝死危險性。 在外科手術(shù)中麻醉醫(yī)師常規(guī)運用導(dǎo)管測定血流動力學(xué)改動來監(jiān)護評價病人心血管功能(詳細目的主要有心血管內(nèi)壓力和心排量兩類)，并在此監(jiān)護結(jié)果的根底上調(diào)整輸液和藥物治療以維持最正確心功能。超聲心動圖簡史超聲心動圖簡史 18

7、42年39歲奧地利數(shù)學(xué)和物理學(xué)家Christian johann Doppler研討星體與地球運動光波頻率變化，發(fā)現(xiàn)了Doppler效應(yīng)，直到一個世紀后才引起心臟病學(xué)家的注重 50年代初 A型超聲運用，之后B型、M型相繼運用 1954年瑞典Edler運用超聲光點測到二尖瓣回聲，UCG開場，之后M型、2D型運用 1956年Satomura(日)運用CW探查到心臟血流什么是多普勒效應(yīng)什么是多普勒效應(yīng) 多普勒效應(yīng)是為留念多普勒效應(yīng)是為留念Christian DopplerChristian Doppler而命名而命名的的, ,他于他于18421842年首先提出了年首先提出了這一實際。這一實際。 他以

8、為聲波頻率在聲他以為聲波頻率在聲源移向察看者時變高源移向察看者時變高, ,而在而在聲源遠離察看者時變低。聲源遠離察看者時變低。一個常被運用的例子是火一個常被運用的例子是火車車, ,當(dāng)火車接近察看者時當(dāng)火車接近察看者時, ,其汽鳴聲會比平常更刺耳其汽鳴聲會比平常更刺耳. .他可以在火車經(jīng)過時聽出他可以在火車經(jīng)過時聽出刺耳聲的變化。刺耳聲的變化。超聲心動圖簡史超聲心動圖簡史19701970年美國年美國BakerBaker、法國、法國PeronneauPeronneau同時報道同時報道PWPW19751975年第一臺市售年第一臺市售M M型和脈沖多普勒結(jié)合儀器型和脈沖多普勒結(jié)合儀器19761976年

9、挪威年挪威HolenHolen運用運用CWCW測測MRMR狹窄的血流速度，并利用流膂狹窄的血流速度，并利用流膂力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威力學(xué)原理將流速轉(zhuǎn)換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威HatleHatle、AngelsenAngelsen推導(dǎo)出簡化伯努力方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動推導(dǎo)出簡化伯努力方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動圖進展定量診斷的新時代。圖進展定量診斷的新時代。19821982年年HatleHatle、AngelsenAngelsen撰寫了世界上第一部撰寫了世界上第一部 超聲心動圖簡史超聲心動圖簡史 19821982年日本年日本NamekawaNamekawa、美國、美國B

10、ommerBommer運用多點選運用多點選通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)建二維彩色通，自相關(guān)分析、彩色編碼技術(shù)創(chuàng)建二維彩色多普勒顯像技術(shù)日本多普勒顯像技術(shù)日本AlokaAloka公司研制第公司研制第一臺二維彩色多普勒顯像儀一臺二維彩色多普勒顯像儀 19851985年國際心臟多普勒學(xué)會成立，我國參與。年國際心臟多普勒學(xué)會成立，我國參與。 19851985年年 創(chuàng)刊創(chuàng)刊 19881988年張運院士撰寫我國第一部年張運院士撰寫我國第一部 20212021年年3 3月月 梁平縣人民醫(yī)院麻醉科開場學(xué)習(xí)超梁平縣人民醫(yī)院麻醉科開場學(xué)習(xí)超聲心動圖聲心動圖了解幾個概念了解幾個概念 聲波：聲源產(chǎn)生的振動經(jīng)過彈性介

11、質(zhì)傳播的一聲波：聲源產(chǎn)生的振動經(jīng)過彈性介質(zhì)傳播的一種機械波種機械波 超聲波：聲波超聲波：聲波2020000HZ2020000HZ，20000HZ20000HZ超出聽超出聽覺感受覺感受f f高限，用于診斷超聲波高限，用于診斷超聲波f1 f110MHZ10MHZ 超聲波物理特征：穿透性、方向性，反射、折超聲波物理特征：穿透性、方向性，反射、折射、散射、衍射，吸收、衰減射、散射、衍射，吸收、衰減 超聲波的多普勒效應(yīng)：超聲波的多普勒效應(yīng)： v=fd.c/2f0.cos v=fd.c/2f0.cos 伯努力方程：伯努力方程： p+1/2. V2=C p+1/2. V2=CEcho = repetitio

12、n of sound caused by a reflection of sound waves超聲超聲 = = 頻率高于可聽聲頻范圍的機械波頻率高于可聽聲頻范圍的機械波人人: 23,000Hz: 23,000Hz狗狗: 45,000Hz: 45,000Hz蝙蝠蝙蝠: 110,000Hz: 110,000Hz海豚海豚: 150,000Hz: 150,000Hz 聲場心臟 回波信號 圖像表達 ECHO CARDIO GRAPHY在界面處就會發(fā)生波的反射和透射常用超聲檢查方法常用超聲檢查方法 A A型型 示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查 B B型型 以光點強

13、弱大小顯示以光點強弱大小顯示 2D2D型型 二維顯示二維顯示 M M型超聲心動圖型超聲心動圖 間隔時間曲線圖間隔時間曲線圖 D D型超聲心動圖型超聲心動圖 多普勒超聲心動圖多普勒超聲心動圖 C C型型 聲學(xué)造影超聲心動圖聲學(xué)造影超聲心動圖 組織多普勒超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖 三維超聲心動圖三維超聲心動圖 實時三維超聲心動圖四維實時三維超聲心動圖四維 二維回聲成像原理二維回聲成像原理M M型超聲心動圖原理型超聲心動圖原理認識常用認識常用2D2D切面及參數(shù)正常值切面及參數(shù)正常值認識常用認識常用2D2D切面及參數(shù)正常值切面及參數(shù)正常值 胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室長軸切面 大動脈短軸切面大動脈

14、短軸切面 左室短軸切面左室短軸切面 心尖四腔心切面心尖四腔心切面 心尖五腔心切面心尖五腔心切面 劍下四腔切面劍下四腔切面 胸骨上窩切面胸骨上窩切面 經(jīng)食管超聲心動圖經(jīng)食管超聲心動圖胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室長軸切面大動脈短軸切面大動脈短軸切面左室短軸切面左室短軸切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面常見心臟病超聲心動圖診斷常見心臟病超聲心動圖診斷 先天性心臟病先天性心臟病 瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病 心肌病心肌病 冠心病冠心病 自動脈夾層自動脈夾層 心臟腫瘤心臟腫瘤 心包疾病心包疾病先天性心臟病先天性心臟病房間隔缺損房間隔缺損ASDASD室間隔缺損室間隔缺損VSDVSD動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉PDA

15、PDA艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征法洛四聯(lián)征法洛四聯(lián)征F4F4法洛三聯(lián)征法洛三聯(lián)征(F3)(F3)法洛五聯(lián)征法洛五聯(lián)征(F5)(F5)艾勃斯坦畸形艾勃斯坦畸形EdsteinEdstein畸形畸形房間隔缺損房間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉PDAPDA自動脈肺動脈窗自動脈肺動脈窗讀懂讀懂TTETTE報告報告 景象景象- -本質(zhì)本質(zhì)腔腔 壁壁 瓣瓣 流流 功功病理生理病理生理- -麻醉要麻醉要點點- -風(fēng)險管理風(fēng)險管理 超聲心動圖報告單，無非是有這么幾個部分組成的：超聲心動圖報告單，無非是有這么幾個部分組成的： a.a.病人的普通情況，包括姓名、年齡、性別、門診病人的普通情況，

16、包括姓名、年齡、性別、門診號住院號、超聲流水號、臨床診斷等；號住院號、超聲流水號、臨床診斷等； b.b.普通的普通的M M型或二維超聲丈量目的、多譜勒超聲丈量型或二維超聲丈量目的、多譜勒超聲丈量目的，不同醫(yī)院丈量的目的不一樣；目的，不同醫(yī)院丈量的目的不一樣； c.c.超聲心動圖所見的描畫陽性和陰性均應(yīng)該超聲心動圖所見的描畫陽性和陰性均應(yīng)該描畫，包括對上述丈量目的綜合判別等；描畫，包括對上述丈量目的綜合判別等； d.d.超聲心動圖心功能丈量目的；超聲心動圖心功能丈量目的； e.e.綜合超聲的綜合超聲的M M型、二維、多譜勒及心功能測定型、二維、多譜勒及心功能測定提出超聲診斷意見；提出超聲診斷意見

17、；腔腔 壁壁 瓣瓣 流流 功功 腔：左心增大，右室游離壁及室上嵴增厚約為腔：左心增大，右室游離壁及室上嵴增厚約為6mm6mm，右房大小正常。右房大小正常。 自動脈內(nèi)徑正常，肺動脈主干及左右分支明顯自動脈內(nèi)徑正常，肺動脈主干及左右分支明顯增寬。左肺動脈起始部與降自動脈之間可見一管狀增寬。左肺動脈起始部與降自動脈之間可見一管狀構(gòu)造，內(nèi)徑約構(gòu)造，內(nèi)徑約6mm6mm。 壁：壁： 室間隔上份缺損約室間隔上份缺損約3mm3mm。室間隔稍增厚，左室。室間隔稍增厚，左室后壁厚度正常高限，二者搏幅正常。后壁厚度正常高限，二者搏幅正常。瓣：二尖瓣稍增厚，瓣葉開放尚可，封鎖錯瓣：二尖瓣稍增厚，瓣葉開放尚可，封鎖錯位

18、；余瓣膜形狀、構(gòu)造未見明顯異常。房位；余瓣膜形狀、構(gòu)造未見明顯異常。房間隔延續(xù)。心包腔內(nèi)未見積液聲像。自動間隔延續(xù)。心包腔內(nèi)未見積液聲像。自動脈弓降部發(fā)育未見明顯異常。脈弓降部發(fā)育未見明顯異常。流：多普勒檢測：主肺動脈內(nèi)探及收縮期為流：多普勒檢測：主肺動脈內(nèi)探及收縮期為主左向右分流，主左向右分流，Vmax=3.5m/s，PG=46mmHg，舒張期，舒張期Vmax=1.3m/s，PG=7mmHg;室程度探及左向右分流，室程度探及左向右分流，Vmax=3.5m/s，PG=48mmHg；房程度；房程度未見分流。未見分流。二尖瓣探及中二尖瓣探及中-大量偏心反流，三尖瓣上探大量偏心反流，三尖瓣上探及少及

19、少-中量反流，中量反流，Vmax=5.4m/s，PG=116mmHg；據(jù)此估測肺動脈收縮壓；據(jù)此估測肺動脈收縮壓為為120mmHg。功:左室收縮功能測值正常。超聲診斷：先天性心臟病 動脈導(dǎo)管未閉管型大血管程度左向右分流 室間隔缺損膜周部室程度左向右分流 二尖瓣封鎖錯位伴偏心反流中-重度 三尖瓣反流輕-中度 肺動脈高壓重度 How & Where to measure ？ 自動脈內(nèi)徑自動脈內(nèi)徑AO 20-40mm AO 20-40mm 肺動脈內(nèi)徑肺動脈內(nèi)徑PA12-26mm PA12-26mm 室間隔厚度室間隔厚度IVS 6-12mm IVS 6-12mm 左室后壁厚左室后壁厚LVPW6

20、-12mmLVPW6-12mm 左室內(nèi)徑左室內(nèi)徑LV 35-50mm LV 35-50mm 5 5 左房內(nèi)徑左房內(nèi)徑LA20-40mmLA20-40mm3 3 右室內(nèi)徑右室內(nèi)徑RV 7-23mm RV 7-23mm 2 2 右房內(nèi)徑右房內(nèi)徑RA33-41mmRA33-41mm4 4 右室流出道右室流出道RVOTRVOT30mm30mm 二尖瓣口血流速度二尖瓣口血流速度MVMV0.3-0.9m/s0.3-0.9m/s 自動脈瓣口流速自動脈瓣口流速AVAV1.0-1.71.0-1.7米米/ /秒秒 三尖瓣口血流速度三尖瓣口血流速度TVTV0.3-0.7m/s0.3-0.7m/s 肺動脈瓣口流速肺動脈瓣口流速PVPV0.6-0.90.6-0.9米米/ /秒秒舒張末期容量舒張末期容量EDVEDV10810