ct引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射治療強(qiáng)直性脊柱炎

1、ct引導(dǎo)下紙骼關(guān)節(jié)注射治療強(qiáng)直性脊柱炎ct引導(dǎo)下紙骼關(guān)節(jié)注射治療強(qiáng)直性脊柱炎2010-09-06張曉戴冽陳少瓊摘 耍：目的 研究紙骼關(guān)節(jié)注射治療強(qiáng)直性脊柱炎(as)的方法和療 效。方法 在ct引導(dǎo)下，患者取俯臥位，將腰穿針插入紙骼關(guān)節(jié)注 入得寶松(1 ml)/rs酸強(qiáng)的松龍(50 mg) +2%普魯卡因2 ml。結(jié)果12 例as,經(jīng)紙骼關(guān)節(jié)注射后，10例有效(顯效7例，有效3例)，2例 無效，總有效率83%,下背痛程度越重、本次發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)及對(duì)nsaids 反應(yīng)越差，療效越好。結(jié)論 骨氐骼關(guān)節(jié)注射治療as是一種有效的方 法，近期(36個(gè)月)療效肯定，選擇合適的患者療效將更好。關(guān)鍵詞：紙骼關(guān)節(jié)；

2、 注射，關(guān)節(jié)內(nèi)；脊柱炎，強(qiáng)直性；治療結(jié)果sacroi 1 iac joint injection under ct guidance treats ankylosing spondylitiszhang xiao dat lie chen shaoqiong(department of rheumatology, third affiliated hospita1. sun yat-sen university of medical sciences, guangzhou 510630,china)abstract： objective to study the method and effe

3、ct of sacroiliac joint injection for treating ankylosing spondylitis (as).method the patient was prone on the fluoroscopy tableunder ct guida.nee,the spinal needle was inserted in the space of the sacroi1iac joint,then compound betamethasone (1 ml) or methylprednisolone acetate (50 mg) and 2% procai

4、ne was infiltrated into the joint .result ten patients of as were effective and 2 inteffective after the injection the whole effective rate was 83% the more serious the low back pain, the ion ger this attack of as and the worse the effect of nsaids, the better the effect of sacroiliac joint injectio

5、n.conclusion the sacroiliac joint injection is a significantly effective method for treating as. the short-term effect (36 months) is good. if the selection of patients is suitable, the effect should be betterkey words： sacroiliac joint; injection, intra-articular; spondylitis, ankylosing; treatment

6、 outcomea強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, as)是一種以紙骼關(guān)節(jié) 病變?yōu)橹鳎鄩涯暌谆嫉娘L(fēng)濕病。由于病因及發(fā)病機(jī)制尚未定論，目 前治療上是否需用免疫抑制劑仍存在爭(zhēng)議1,而相當(dāng)一部分病人單 純應(yīng)用非笛體消炎藥(nsaids) 乂難以控制癥狀，且長(zhǎng)期口服止痛藥也 常常帶來多種副作用(如胃腸道反應(yīng)等)o美國(guó)的風(fēng)濕病學(xué)者已應(yīng)用紙 骼關(guān)節(jié)注射技術(shù)，迅速有效地控制疼痛并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度2-3,療 效維持吋間也較長(zhǎng)，減少全身性用藥的副作用。國(guó)內(nèi)迄今未見運(yùn)用舐 骼關(guān)節(jié)注射的臨床報(bào)道，為了解該技術(shù)治療as的可行性,我們于1998 年底開始治療了 12例患者，總結(jié)報(bào)道如下。1資

7、料與方法1. 1病例選擇12例as住院患者，均符合診斷as的紐約標(biāo)準(zhǔn)5,舐骼關(guān)節(jié) 炎的x線分期在ii級(jí)以上，并且經(jīng)過口服nsaids治療2周，腰背疼 痛癥狀控制不理想。1.2駅骼關(guān)節(jié)注射方法ct掃描紙骼關(guān)節(jié)中下部取一適當(dāng)層面，用龍膽紫標(biāo)出作為進(jìn)針 的體表標(biāo)志。常規(guī)消毒局麻，在ct引導(dǎo)下將腰穿針垂直插入舐骼關(guān) 節(jié),注入得寶松1 ml/醋酸強(qiáng)的松龍50 mg+2%普魯卡因2 ml。1.3病情及療效評(píng)估1.3. 1下背痛程度分四級(jí)：0級(jí)為無疼痛；i級(jí)為擠壓痛和活動(dòng)痛; ii級(jí)為休息痛；iii級(jí)為可影響睡眠。1.3.2紙骼關(guān)節(jié)x線分級(jí)：按as的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)5。1.3.3紙骼關(guān)節(jié)注射后療效評(píng)價(jià)：按10

8、cm刻度標(biāo)尺由病人自我 評(píng)估。0為完全無效或疼痛加重，10為疼痛完全消失；舐骼關(guān)節(jié)擠 壓試驗(yàn)，疼痛為陽性；脊柱活動(dòng)度改善程度。治療后2h及2周各 作一次評(píng)估。有效：在病人自我評(píng)價(jià)標(biāo)尺上25 cm,紙骼關(guān)節(jié)擠壓試 驗(yàn)陰性，脊柱活動(dòng)度中等改進(jìn)；無效：在病人口我評(píng)價(jià)標(biāo)尺上v5cm, 紙骼關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)陽性，脊柱活動(dòng)度無明顯改善。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文的定性及等級(jí)資料應(yīng)用非參數(shù)fisher精確概率檢驗(yàn)法，定 量資料用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)均在pc奔騰ii上，調(diào)用stata 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。2結(jié)果2. 112例as病人紙骼關(guān)節(jié)穿刺治療前情況：見表lo表112例病人治療前基本情況病例 性別年

9、齡（歲）病程（年）iila-b27舐骼關(guān)節(jié)炎*下背痛 nsaids 療效*1 女 222+3172 男 422. 5 + 2 2 33 男 32 23 + 3 3 24男281.5+ 3235男185 -2 2 26女222. 5 -3 1 67男125 +3 3 18男162 +2 2 09男338 +3 3 110 男 188+42311 男 31 11 + 2 3 012 男 262. 5 + 3 2 2注：*舐骼關(guān)節(jié)的x線改變；*按locni刻度標(biāo)尺，由病人評(píng)價(jià), 0為無效，10為疼痛消失2.2有效率：12例as患者經(jīng)紙骼關(guān)節(jié)注藥后2 h及2周的有效率 完全一致,均為83%(10/12

10、)o2.3療效與臨床的關(guān)系：比較了臨床資料與療效的關(guān)系顯示，下背 痛或臀痛程度越重和nsaids不敏感者，療效越顯著，而患者的年齡、 性別、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)分級(jí)與療效無關(guān)，見表2。表2各臨床指標(biāo)對(duì)紙骼關(guān)節(jié)穿刺療效的影響指標(biāo)2 h療效p值2周療效p值性別* >0. 05 >0. 05年齡* >0. 05 >0. 05下背疼痛程度* <0. 05 <0. 05血沉* >0. 05 >0. 05crp* >0. 05 >0. 05hla-b27* >0. 05 >0. 05寵骼關(guān)節(jié)的x線改變* >0. 05 >0. 05病程（年）* >0. 05 >0. 05本次發(fā)作時(shí)間（月）* >0. 05 >0. 05nsaids 療效* <0. 05 <0. 05注：*fisher精確概率檢驗(yàn)法；*wi.lcoxon秩和檢驗(yàn)2.4副反應(yīng)：本研究12例中無1例出現(xiàn)胃腸道或感染等副作用。3討論ct引導(dǎo)下紙骼關(guān)節(jié)注射治療強(qiáng)直性脊柱炎是一種全新的方法， 在技術(shù)上有一定的技巧和難度，在舐骼關(guān)