急性心肌梗死搶救護(hù)理

1、 急性心肌梗死的處理與護(hù)理急性心肌梗死的處理與護(hù)理內(nèi)內(nèi) 科科 張燕張燕多一秒時(shí)間多一秒時(shí)間生命的搶救就多一分希望生命的搶救就多一分希望急性心肌梗死：急性心肌梗死： *掌握掌握心肌梗死概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理問題及護(hù)理措施熟悉熟悉了解了解 心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療要點(diǎn) 熟悉循環(huán)系統(tǒng)體檢心肌梗死發(fā)病機(jī)制及誘因急性心肌梗死急性心肌梗死:急性心梗的定義急性心梗的定義急性心梗的診斷急性心梗的診斷急性心梗的急性心梗的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性心梗的護(hù)理急性心梗的護(hù)理急性心梗的發(fā)病機(jī)制急性心梗的發(fā)病機(jī)制急性心梗的治療急性心梗的治療定定 義：義： 冠狀動脈病變的基礎(chǔ)冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減上發(fā)生冠狀

2、動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動態(tài)衍變及血特征性心電圖動態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧?。癥，?？晌＜吧?病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 心肌梗死心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形于

3、冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動和緊張、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或和緊張、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。嚴(yán)重心律失常等。誘病因素：誘病因素： 是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動脈痙攣是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動脈痙攣的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發(fā)生急性的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗塞，常見的誘因如下：心肌梗塞，常見

4、的誘因如下： 1.過勞：做不能勝任的體力勞動，尤其是負(fù)重過勞：做不能勝任的體力勞動，尤其是負(fù)重登樓，過度的體育活動，連續(xù)緊張的勞累等，都可登樓，過度的體育活動，連續(xù)緊張的勞累等，都可使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，而使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動脈己發(fā)生硬化、狹窄，不能充冠心病病人的冠狀動脈己發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血。缺血缺氧又可引分?jǐn)U張而造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血。缺血缺氧又可引起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急起動脈痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性心肌梗塞。性心肌梗塞。 2.激動：有些急性心肌梗塞病人是由于激動

5、、激動：有些急性心肌梗塞病人是由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)的。 3.暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴暴飲暴食：不少心肌梗塞病例發(fā)生于暴飲暴食之后，國內(nèi)外都有資料說明，周末、節(jié)假日急性食之后，國內(nèi)外都有資料說明，周末、節(jié)假日急性心梗的發(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食心梗的發(fā)病率較高。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗塞。引起急性心肌梗塞。 4.寒冷刺激：突然的

6、寒冷刺激可能誘發(fā)急性心寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗塞。這就是醫(yī)生們總要叮囑冠心病病人要十分肌梗塞。這就是醫(yī)生們總要叮囑冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高的原因之一。梗塞發(fā)病較高的原因之一。 5.便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見，但其危便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見，但其危害性卻沒得到足夠的重視。臨床上，因便秘時(shí)用力害性卻沒得到足夠的重視。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人并不少見。所以，這一問屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人并不少見。所以，這一問題必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。題必須引起老年

7、人足夠的重視，要保持大便通暢。 診診 斷斷 ：典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 臨床表現(xiàn)之一：臨床表現(xiàn)之一： 1 . 先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動時(shí)心致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以新發(fā)生心絞痛其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加重（惡型心絞痛）或原有的心絞痛加重（惡型心絞痛）為最突出。為最突出。臨床表現(xiàn)之二：臨床表現(xiàn)之二： 2. 疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位疼痛：是最先出現(xiàn)的癥

8、狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無明顯誘因，常和性質(zhì)與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無疼痛，一恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認(rèn)為胃穿孔、病人疼痛位于上腹部、被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、

9、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛或至頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛或牙痛。牙痛。臨床表現(xiàn)之三、四：臨床表現(xiàn)之三、四： 3.全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在在38度左右，很少超過度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周度，持續(xù)約一周左右。左右。 4. 胃腸道癥狀：上腹痛可是首發(fā)癥狀胃腸道癥狀：上腹痛可是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可是放射痛的表現(xiàn)，伴有和主要癥狀，也可是放射痛的表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認(rèn)為是壞死心肌對迷走神經(jīng)的刺激。般認(rèn)為是壞死心肌

10、對迷走神經(jīng)的刺激。臨床表現(xiàn)之五：臨床表現(xiàn)之五： 5. 心律失常：常見于心律失常：常見于75%95%的病人，多的病人，多發(fā)生在起病發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以開始周內(nèi)，而以開始24小時(shí)內(nèi)最多小時(shí)內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀?？梢杂卸嘁?，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。室顫最致命。心肌梗死后在心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因

11、。一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，而前壁心肌梗現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn)死出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)之六：臨床表現(xiàn)之六： 6. 低血壓和休克：疼痛期血壓下降常低血壓和休克：疼痛期血壓下降常見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于低于10.67kpa（80mmHg），有煩躁不），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至大汗淋漓、尿量減少

12、、神志遲鈍、甚至昏睡者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病昏睡者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)后數(shù)小時(shí)1周內(nèi)發(fā)主。周內(nèi)發(fā)主。 臨床表現(xiàn)之七：臨床表現(xiàn)之七： 7. 心力衰竭：主要是急性左心室衰心力衰竭：主要是急性左心室衰竭?？稍诎l(fā)病最初的幾天內(nèi)發(fā)生竭?？稍诎l(fā)病最初的幾天內(nèi)發(fā)生 ，或在，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)出現(xiàn)。是因?yàn)樾募」Ｈ弁?、休克好轉(zhuǎn)出現(xiàn)。是因?yàn)樾募」Ｈ笮呐K收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳泡沫痰，病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳泡沫痰，紫紺等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫，也紫紺等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫，也可繼而出現(xiàn)全心衰竭?？衫^而出現(xiàn)全心衰竭。

13、急性心梗的診斷：急性心梗的診斷： 特征性的心電圖特征性的心電圖 改變：改變： （1）病理性Q波（2）ST段抬高呈弓背向上型（3）T波倒置實(shí)驗(yàn)室及其它檢查實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 ： 血清心肌酶，含量增高，包括肌酸磷血清心肌酶，含量增高，包括肌酸磷酸激酶及其同功酶，乳酸脫氫酶及谷草轉(zhuǎn)酸激酶及其同功酶，乳酸脫氫酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶。白細(xì)胞在起病后可增至氨酶。白細(xì)胞在起病后可增至12萬萬/立方立方毫米，血沉增快可持續(xù)毫米，血沉增快可持續(xù)13周。周。 肌紅蛋白肌紅蛋白測定。測定。 肌酸激酶（肌酸激酶（CK) 天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脫氫酶（

14、乳酸脫氫酶（LDH） 肌鈣蛋白肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變血清心肌酶的改變 治治 療：療： 治療原則：及早治療原則：及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)入院前就地處理。加強(qiáng)入院前就地處理。治療原則為挽救瀕死治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。及時(shí)處理各種并發(fā)癥。 治治 療：療：1 1、休息：休息臥床、休息：休息臥床1 1周，保持環(huán)境安靜周，保持環(huán)境安靜2 2、吸氧：氧氣、吸氧：氧氣3-5L/min,3-5L/min,維持動脈血氧維持動脈血氧90%90%3 3、鎮(zhèn)痛：嗎啡、鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg,2-4mg,4 4

15、、抗心肌缺血的治療：硝酸甘油含服或靜點(diǎn)、抗心肌缺血的治療：硝酸甘油含服或靜點(diǎn)5 5、抗凝治療：常用普通肝素和低分子肝素、抗凝治療：常用普通肝素和低分子肝素6 6、抗血小板治療：口服阿司匹林、抗血小板治療：口服阿司匹林7 7、溶栓：一般在、溶栓：一般在6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)8 8、保持大便通暢、保持大便通暢搶救的配合與護(hù)理：搶救的配合與護(hù)理： 邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖+搶救的配合與護(hù)理：搶救的配合與護(hù)理： 常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣

16、蛋白I,T開放靜脈通道開放靜脈通道2條條+抽血化驗(yàn)抽血化驗(yàn)搶救的配合與護(hù)理：搶救的配合與護(hù)理：迅速準(zhǔn)備搶救物品迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀除顫儀搶救車搶救車呼吸囊呼吸囊必要時(shí)氣管插管上呼必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，吸機(jī)，搶救的配合與護(hù)理：搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推嗎啡靜推 抗凝：抗凝：波立維波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮下注射皮下注射控制休克：控制休克：快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液抗心律失常：抗心律失常：利多卡因，胺碘酮利多卡因，胺碘酮溶栓：溶栓：尿激酶尿激酶擴(kuò)冠：擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入動作輕，快，準(zhǔn) 急性心梗的護(hù)理問題：急性心梗的護(hù)理問題： 1

17、.疼痛疼痛 疼痛是最突出的癥狀疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)與心肌缺血低氧有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭。心力衰竭。 3.有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn) 與低分子肝素鈉使用有關(guān)與低分子肝素鈉使用有關(guān) 4.活動無耐力活動無耐力 與急性疼痛，與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有關(guān) 5.有有便秘便秘的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 與緊張恐懼、臥床、與緊張恐懼、臥床、活動少活動少、進(jìn)食少進(jìn)食少有關(guān)。有關(guān)。 6.焦慮焦慮 、恐懼恐懼 與劇烈疼痛伴與劇烈疼痛伴瀕死感瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)治療費(fèi)用有關(guān)。 7.知識缺乏知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)護(hù)

18、理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1、病人主訴疼痛程度減輕或消失。、病人主訴疼痛程度減輕或消失。2、心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。、心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3、能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力、能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。衰竭。4、出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。、出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。5、活動耐力增強(qiáng)，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。、活動耐力增強(qiáng)，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。6、無便秘發(fā)生。、無便秘發(fā)生。7、精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。、精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。臨床心梗的護(hù)理措施：臨床心梗的護(hù)理措施： 1、臥床休息護(hù)理、臥床休息護(hù)理 第一周內(nèi)絕對臥床休息，以減少心

19、肌耗氧量。第一周內(nèi)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活有護(hù)理人員協(xié)進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活有護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞力，第二周除低血壓外，助進(jìn)行，盡量避免增加勞力，第二周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動或四肢可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動或四肢被動運(yùn)動，防止靜脈血栓形成。第被動運(yùn)動，防止靜脈血栓形成。第3-5周如病情穩(wěn)周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運(yùn)動次數(shù)視定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運(yùn)動次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。發(fā)癥者，臥床

20、時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。臨床心梗的護(hù)理措施：臨床心梗的護(hù)理措施： 2、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 應(yīng)給與低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、應(yīng)給與低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯。面條少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯。面條湯等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不宜有飽脹的感湯等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不宜有飽脹的感覺，避免因過飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)，忌煙、酒，覺，避免因過飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)，忌煙、酒，對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水

21、化合物攝入量，并有心伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。臨床心梗的護(hù)理措施：臨床心梗的護(hù)理措施： 3、大、小便護(hù)理、大、小便護(hù)理 發(fā)病后第發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便意時(shí)應(yīng)用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油劑，有便意時(shí)應(yīng)用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油灌腸，注意排便時(shí)不能屏氣用力。有的患者因在灌腸，注意排便時(shí)不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應(yīng)，排便困難，如心律、心率和血壓平床上不適應(yīng)，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留穩(wěn)，無并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可

22、采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無效，可尊醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。若以上方法無效，可尊醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。 臨床心梗的護(hù)理措施：臨床心梗的護(hù)理措施： 4、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使及心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，因此心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，因此護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間、部位，護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間、部位，及時(shí)告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)及時(shí)告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時(shí)解除疼痛。痛劑，及時(shí)解除疼痛。 5、吸氧的護(hù)

23、理、吸氧的護(hù)理 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能由于細(xì)支氣管周圍水腫，是小氣道狹窄，增加氣由于細(xì)支氣管周圍水腫，是小氣道狹窄，增加氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧發(fā)病早期用鼻塞給氧2448h，35L/min，可減輕，可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，則根據(jù)動脈血氧分壓處理。肺部疾病的患者，則根據(jù)動脈血氧分壓處理。 6、

24、心理護(hù)理、心理護(hù)理 （1）急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，）急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。和安慰。（2）護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情）護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理

25、。在解釋和安慰患緒，主動關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽者時(shí)，語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。能主動積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。 7、生命體征的監(jiān)測、生命體征的監(jiān)測 （1）心電監(jiān)測）心電監(jiān)測 ：急性心肌梗死患者并發(fā)心律失：急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在常常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可作為心室

26、顫動先兆的任何心電監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時(shí)室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予糾治。護(hù)士應(yīng)正確識別各種心律失發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予糾治。護(hù)士應(yīng)正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。律失常的發(fā)生。 （2）血壓監(jiān)測：）血壓監(jiān)測： 急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。因血因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。因血壓

27、的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)壓的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)1530min測測血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸?？酥委煟墒共∏檗D(zhuǎn)歸。出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)： 急性心肌梗死患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行詳細(xì)急性心肌梗死患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，防止病情反復(fù)。的出院指導(dǎo)，防止病情反復(fù)。 （1）根據(jù)自身情況，選擇合適的運(yùn)動方式，適當(dāng)進(jìn)行）根據(jù)自

28、身情況，選擇合適的運(yùn)動方式，適當(dāng)進(jìn)行體力活動和鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)體力，改變心功體力活動和鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)體力，改變心功能?；顒討?yīng)循序漸進(jìn)，如運(yùn)動過程中出現(xiàn)蒼白、呼吸困難、能?；顒討?yīng)循序漸進(jìn)，如運(yùn)動過程中出現(xiàn)蒼白、呼吸困難、心悸氣緊、脈搏增快、胸悶疼痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動心悸氣緊、脈搏增快、胸悶疼痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動并及時(shí)就診。并及時(shí)就診。 （2）合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進(jìn)食新鮮）合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食高脂水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食高脂高膽固醇食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等

29、刺激性食高膽固醇食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。物。 （3）養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。）養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，建議患者家屬積極參加與康復(fù)指導(dǎo)，避免各種誘因，建議患者家屬積極參加與康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 （4）保持大便通暢。過度用力排便使心臟負(fù)荷明）保持大便通暢。過度用力排便使心臟負(fù)荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時(shí)給予顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時(shí)給予藥物通便。藥物通便。 （5）按時(shí)服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片）按時(shí)服藥，

30、定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延以備急用，如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片無效時(shí)，應(yīng)急呼長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片無效時(shí)，應(yīng)急呼“120”救助及時(shí)就診救助及時(shí)就診 。預(yù)防方法：預(yù)防方法： 有冠心病心絞痛或有冠心病危險(xiǎn)因素的人，要盡有冠心病心絞痛或有冠心病危險(xiǎn)因素的人，要盡力預(yù)防心梗的發(fā)生，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：力預(yù)防心梗的發(fā)生，在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：1.積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等，自覺戒煙、積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等，自覺戒煙、避免肥胖及缺乏運(yùn)動不良因素。避免肥胖及缺乏運(yùn)動不良因素。2.絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時(shí)必然彎腰屏氣，絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時(shí)必然彎腰屏氣，這對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力屏氣大便類似，是這對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力屏氣大便類似，是老年冠心