層流潔凈手術(shù)室管理

1、層流潔凈手術(shù)室管理手術(shù)室 吳丹層流潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療安全的根本保障、現(xiàn)代化醫(yī)院高端技術(shù)的重要標志。層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進的設備，而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流手術(shù)室環(huán)境管理至關(guān)重要。層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。一、空氣凈化技術(shù)是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內(nèi)塵埃含量。空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟、方便的除菌手段。由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風機、空氣加溫器、加濕器，回風口及送風口組成。初

2、效過濾器為第一級過濾，設在新風口，對空氣中5um微粒濾除率在50%以上；中效過濾器為第二級過濾，設在回風口，對手術(shù)間回流空氣中1um微粒濾除率在50%以上；高效過濾器為第三級過濾，設在送風口，對新風、回風中0.5um微粒濾除率在95%以上。二、手術(shù)室空氣凈化分型1、按氣流分型：亂流型：送風氣流形成流線不平行、方向不單一，時有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。除塵率較低.使用于污染手術(shù)間和急診手術(shù)間。層流型：分水平層流和垂直層流（手術(shù)室現(xiàn)用）2、按凈化空間分型：全室凈化：采用天花板或單面墻全部送風， 整個手術(shù)間達到所要求的潔凈度。 局部凈化：僅對手術(shù)區(qū)采用局部頂部送風，只使手術(shù)區(qū)達到所要求的潔凈度

3、。一般認為，以手術(shù)床為中心的2.4m×1.2m的范圍是手術(shù)無菌要求最嚴格的部位，因此，局部凈化在我國手術(shù)室空氣凈化中得到廣泛應用。三、潔凈手術(shù)室的空氣凈化級別及用途空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來衡量的，含塵濃度越高，潔凈度越低；含塵濃度越低，潔凈度越高。特別潔凈手術(shù)室（百級）：關(guān)節(jié)置換手術(shù)、顱腦外科手術(shù)、器官移植手術(shù)、心臟外科手術(shù)及眼科等無菌手術(shù)。標準潔凈手術(shù)室（千級）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)。一般潔凈手術(shù)室（萬級）：普通外科（除去一類切口手術(shù)）和婦產(chǎn)科等手術(shù)。準潔凈手術(shù)室（30萬級）：肛腸外科及感染類手術(shù)。目前我院手術(shù)室主要房間

4、配置：百級1間（1術(shù)間），千級2間（2、3術(shù)間），萬級2間（4、5術(shù)間），負壓1間（6術(shù)間），走廊和輔助用房為十萬級，全部是垂直層流、局部凈化。四、層流潔凈手術(shù)室建筑裝飾要求：1、手術(shù)室地面及墻面光滑、無縫隙、易擦洗、不易受化學消毒劑侵蝕，墻壁沒有不必要的凹凸，墻面下部的踢腳應與地面成一整體，不應有開放地漏。2、潔凈手術(shù)室采用人工照明，不應設外窗。3、插座、開關(guān)、藥品柜、觀片燈等應嵌入墻內(nèi)。4、潔凈手術(shù)室凈高易為2.83.0m五、層流潔凈手術(shù)室的功能特點：1、手術(shù)室低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃度2、可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在20-25，濕度可在40-60%之間調(diào)節(jié)），手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)

5、境舒適。3、手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染進入4、層流手術(shù)室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節(jié)省勞動，又免除了不良氣影響5、院內(nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低6、層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持。因此，針對其特點，要建立人、物流程及嚴格分區(qū)管理。7、必須進行嚴格管理、科學使用，才能有效降低手術(shù)切口感染率，切實保障手術(shù)室的環(huán)境要求。六、影響手術(shù)室空氣潔凈度的因素v 衛(wèi)生清潔v 人員流動v 進入人員的著裝v 手術(shù)間門的開放v 進行污染手術(shù)v 不能達到足夠自凈時間v 凈化系

6、統(tǒng)的保養(yǎng)七、層流潔凈手術(shù)室的布局分手術(shù)部和非手術(shù)部手術(shù)部包括手術(shù)間和輔助間（無菌間、器械間、消毒間、麻醉復蘇室、麻醉準備室等）非手術(shù)部包括（更衣室、值班室、辦公區(qū)、等候區(qū)、手術(shù)患者接收區(qū)等）設立三通道：工作人員通道、患者通道和污物通道手術(shù)人員、患者和潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料作為污物流線，做到潔污分區(qū)，布局合理。每個手術(shù)間前門與內(nèi)走廊（潔凈走廊）相通，供工作人員進出也是供應手術(shù)間無菌物品及清潔物品的通道。后門與外走廊（清潔走廊）相通，手術(shù)結(jié)束后污染的器械、敷料及其它污染物品進出的通道。八、層流潔凈手術(shù)室的管理 一）、環(huán)境管理1、潔凈手術(shù)室溫度控制在2225，相對濕度為40%60%，保

7、持手術(shù)間正壓，才能起到層流的效果，手術(shù)期間保證電動門處于關(guān)閉狀態(tài)，禁止在開門狀態(tài)中進行手術(shù)，保持前后門的關(guān)閉，減少開門次數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達52cfu/），手術(shù)結(jié)束前不可打開后門。 2、手術(shù)結(jié)束后及時清理污物和垃圾，減少在手術(shù)間的停留時間，及時清潔地面。嚴禁在手術(shù)間折疊敷料、整理布包。 3、清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化設備系統(tǒng)運行時進行。 1）設備、物品進入潔凈手術(shù)室前，應去除外包裝，安裝完畢，擦拭干凈。 2）清潔工具不宜使用易掉纖維的織物材料制作，拖把使用完畢清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。3）不同區(qū)域的清潔工具不可混用，嚴格區(qū)分4）手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械臺等設備的表面及

8、地面的清潔，應在每天手術(shù)開始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周徹底清掃1次。 4、物品擺放和醫(yī)務人員站立位置避開回風口，減少障礙物對氣流的干擾。手術(shù)床放置于手術(shù)室凈化區(qū)域的中心位置，頭和面部進行手術(shù)時，將手術(shù)床適當向患者腳部靠近；下肢手術(shù)時，再將手術(shù)床向頭部移動，以保證整個手術(shù)區(qū)域和器械臺完全處于凈化區(qū)域以內(nèi)。 二）、人員管理1、嚴格控制參觀人員人數(shù)一般情況下一臺手術(shù)參觀人次控制在3人以下。參觀人員進入手術(shù)間后應限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持30cm的距離。不得隨意走動互竄手術(shù)間。 據(jù)研究監(jiān)測記錄，手術(shù)室浮游菌降落數(shù)量在手術(shù)過程中有明顯化： 手術(shù)開始時細菌降落量最大，結(jié)束時又出現(xiàn)一個峰值。

9、2、嚴格著裝要求，進入手術(shù)部人員必須按規(guī)定穿戴衣、褲、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。3、手術(shù)患者充分做好術(shù)前準備，如備皮、更換病員服、腸道準備等，經(jīng)交換車換車后進入手術(shù)室。三）、物品管理 1、手術(shù)間器材、物品相對固定，專人保管。 2、手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護士負責術(shù)后清潔，巡回護士負責術(shù)后整理工作。 3、各類物品分類、分規(guī)格擺放，定數(shù)定位。4、層流手術(shù)室無菌間物品擺放應在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜

10、面清潔干燥。四）、預防感染管理 1、嚴格按照手術(shù)分級及手術(shù)間層流級別安排手術(shù)。 2、感染和非感染手術(shù)，有菌和無菌手術(shù)分室進行，如不能分室原則上先陰性后陽性，先無菌后有菌。 接臺手術(shù)應先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。3、每周清洗回風口、過濾網(wǎng)，若有污染應隨時清潔，若有損失及時更換。五）、監(jiān)測管理 手術(shù)室感染控制小組每月對空氣、手、物表、消毒劑等進行采樣做細菌培養(yǎng)，每天對溫濕度進行監(jiān)測，并記錄?？諝鉂崈舳缺O(jiān)測采用“多點布控采樣”監(jiān)測法。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。六）、運行管理1、每日第一臺手術(shù)前1小時開啟層流系統(tǒng)，調(diào)整適宜溫度，術(shù)中禁止關(guān)閉，長時間沒有使用的手術(shù)間提前3小時開啟。2、連臺手術(shù)應在前一臺手術(shù)

11、結(jié)束后，立即清潔，達到自凈時間后，再進行下一臺。 自凈時間要求：百級15分鐘，千級25分鐘，萬級30分鐘。3、凈化空調(diào)系統(tǒng)裝置設備科專人檢查維護： 初效、中效過濾器半年更換1次； 高效過濾器半年檢修1次，12年更換1次； 定期檢查回風口過濾網(wǎng)，沒年更換1次；九、我院手術(shù)室目前存在的問題1、設計布局和工程裝修時存在一定缺陷： 1）工作人員入口大門未安裝密碼鎖或IC卡，手術(shù)室無專職門衛(wèi)，無法進行門戶管理。 2）各區(qū)之間隔斷門未采用感應電動門或雙開彈簧門，進出各區(qū)或平車接送病人無法自動關(guān)閉，需人工關(guān)閉，既不利工作方便性，也對保持各區(qū)潔凈度帶來影響。3）污物通道未設置凈化系統(tǒng)，未設計清洗間，清潔工具只能放在手術(shù)間，改造后清洗間不能與污物通道相連，給工作帶來極大不便。4）空調(diào)機組質(zhì)量和技術(shù)上存在一定缺陷，運行不穩(wěn)定，手術(shù)中時有故障發(fā)生，手術(shù)間溫度和濕度不易調(diào)控，影響手術(shù)室潔凈度。2、術(shù)后手術(shù)間擦拭及每周大掃除存在死角。 3、因清洗間改造在刷手池清洗潔具、器械。(違反原則，吸引器桶堅決杜絕） 4、無菌通道門未隨時關(guān)閉。 5、術(shù)中凈化系