人工流產前肛塞米索前列醇擴宮的體會

1、人工流產前肛塞米索前列醇擴宮的體會【摘要】 目的 探討人工流產術前應用米索前列醇擴張宮頸的給藥途徑。方法 將100例自愿行一般人流手術終止妊娠的早孕婦女，不要求予全無痛、宮頸旁阻滯麻醉等方法，于人工流產前1 h予肛門塞入米索前列醇。觀察宮頸的擴張程度、手術時間、術中出血量以及用藥后不良反應。結果 100例中顯效85例，有效10例，無效5例(其中1例為藥物滑出)。手術時間約23 min，出血量約1025 ml，無一例出血量達30 ml。結論 行人工流產術前1 h肛塞米索前列醇，使用方便，能有效擴張宮頸。 【關鍵詞】 人工流產術;米索前列醇;宮頸擴張;給藥途徑人工流產手術時擴張宮頸，常規(guī)采用擴宮條

2、從小到大逐次擴張宮頸，增加患者痛苦，容易引起人工流產綜合征;且術后患者痛感強烈，術中因宮頸不松弛，增加手術困難，延長了手術時間。為縮短手術時間，提高手術質量，在術前使用米索前列醇，能有效軟化和擴張宮頸，減少了宮頸問題導致的手術困難和并發(fā)癥。文獻報道給藥途徑各不相同。現(xiàn)在臨床上應用比較多的三種方法，有文獻報道為：術前3 h舌下含服、口服、陰道后穹隆放置米索前列醇400 g，三種方法均能有效擴張宮頸，療效相似。其中舌下含服用藥消化道不良反應發(fā)生低于口服用藥方法，陰道用藥適合于妊娠反應重、胃腸功能差的受術者。筆者在人工流產術前采用肛塞米索前列醇的臨床效果觀察，旨在探討新的米索前列醇給藥途徑。1 對象

3、與方法1.1 觀察對象 選擇2007年2月至2008年2月本院門診患者，孕周在610周，自愿行人工流產術的孕婦100例，年齡在2040周歲，孕次隨機，無手術及前列腺素類抑制劑使用禁忌證。1.2 用藥方法 孕婦選擇一般人流方式，不行無痛人流，宮頸旁阻滯麻醉，于手術前1 h左右要求將米索前列醇200 g經肛門塞入，盡量達3 cm深度以上，待1 h后再行人流術。1.3 觀察指標1.3.1 宮頸擴張程度 以擴張器無阻力通過宮頸內口為標準。顯效：7號Hegar宮頸擴張器可無阻力進入宮頸內口;有效：直接以6號宮頸擴張器無阻力進入宮頸內口;無效：需要用小于6號的宮頸擴張器逐號擴張宮頸。1.3.2 手術時間

4、從擴宮開始到停止吸宮所需要時間。1.3.3 手術出血量 術后用網(wǎng)篩除去絨毛蛻膜后量杯測量。1.3.4 不良反應 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、術前陰道出血。2 結果經統(tǒng)計100例對象，顯效85例，有效10例，無效5例，且無效中1例為藥物滑出;手術時間大約在23 min，出血量約1025 ml，無一例出血量達30 ml。不良反應主要表現(xiàn)為3例出現(xiàn)術前陰道出血及術后腹瀉，無惡心、嘔吐癥狀。3 討論米索前列醇是前列腺素E1衍生物，它可使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，從而軟化宮頸。同時，它能夠興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，減少出血量1。1992年，Margulies首先報道阻道放置米索前列醇

5、促進宮頸成熟和引產，隨后Naga等提出不愿藥物流產的婦女人工流產前口服米索前列醇能擴張宮頸減少手術時間2。目前多數(shù)學者認為人工流產前使用米索前列醇是比較理想的選擇,避免了口服米索前列醇的口服胃腸道反應，也避免了陰道給藥的不方便或溶解不全、陰道出血影響藥物吸收的情況3。對舌下含服口感不好、口服胃腸功能差的受術者可選擇使用肛塞這種給藥方式。但要注意，發(fā)熱、肝腎功能不良、肺氣腫、活動性哮喘、青光眼、癲癇及潰瘍、心血管疾病、米索前列醇過敏的孕婦應禁忌使用。本研究結果顯示，人工流產前1 h，肛塞米索前列醇，能有效地擴張宮頸，縮短了對象術前在院觀察的時間，它是藥物直接通過陰道壁，經宮頸黏膜吸收后直接作用于靶器官使宮頸松弛，無胃腸道反應，減少了術中擴張宮頸所需的手術時間，降低了手術的困難程度，也降低了因擴宮引起的患者的疼痛感?！緟⒖嘉墨I】 1 周曄.異丙酚聯(lián)合阿托品開展無痛人工流產術的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志,1999,15(5)：311.2 余江,張進,宋巖峰.米索前列醇在婦產科臨床的應用.中國婦產科雜志,1998,33(1)：55-57.3 Mar