沖管和封管ppt課件

1、標準1、在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個 步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。2、在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置，以3、4、在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置便將輸入的藥液從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容 藥物之間的接觸。以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。在組織政策、程序和/或?qū)嵺`指南中，應(yīng)按照生 產(chǎn)商的使用說明制定有關(guān)沖管和封管的要求。2006版第50條沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標準 A- Assess the function of the catheter導(dǎo)管功能評估（抽回血）_導(dǎo)管穿刺期間Assess導(dǎo)管功能的評估抽回血-每劑輸液治療前

2、應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況-穿刺期間-評估短外周導(dǎo)管是否已被恰當放置-留置期間-評估留置導(dǎo)管的開放情況-無回血則說明導(dǎo)管功能喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難沖封管實踐標準沖封管實踐標準首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；- PICC (4Fr) +延長裝置容積*2=2. 66ml-外周留置針容積(20G) *2=2. 20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容 量的沖洗液。對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成 熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有 防腐劑成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后， 都應(yīng)使用不含防腐劑的09%氯化鈉溶液（美國藥典）

3、封管外周短導(dǎo)管:星五五汞一 PICC, CVC： 0-10u/ml 肝素鹽水一 Port : 100u/ml 肝素鹽水'、亠透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水一 一* .當藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5% 葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素 鹽水封管-由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng), 所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。夾閉導(dǎo)管患者安全問題-預(yù)防氣體栓塞預(yù)防血液回流至管腔維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝 置、無針接頭等導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿刺時皮膚組織會粘附在導(dǎo)管表面數(shù)秒鐘導(dǎo)管壁會出現(xiàn)蛋白帶5分鐘內(nèi)導(dǎo)管表面的蛋白濃度與循環(huán)蛋白濃度平衡纖維形成WBCP

4、latelets血小板與血細胞附在蛋白上纖維網(wǎng)狀形成- 4小時內(nèi)形成約1mm-導(dǎo)管內(nèi)壁及外壁都有纖維蛋白鞘可能形成袖套狀或為血栓的形 成提供基礎(chǔ)導(dǎo)管包裹血栓組織學上看，纖維蛋白鞘和血栓是不同的層-依賴患者的凝血狀況-血栓數(shù)天內(nèi)會發(fā)生在纖維蛋白導(dǎo)管內(nèi)壁血栓一樣葡萄球菌易吸附纖維蛋白層，可能造成CRBSI藥物沉淀因素兩種或多種不相容藥物/液體-藥物PH值變化-管內(nèi)沉淀形成脂肪乳沉積-管壁內(nèi)蠟狀沉淀f d封管方法一正壓封管通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi) 全是封管液，而不是藥液或血液正壓封管一有小夾子有小夾子：推封管液至剩余o5ml,靠近針座 處夾緊小夾子；一手持小夾子， _手快速將延長

5、管（拿捏輸液接 頭一端）推至輸液夾底部；移除 注射器或者沖洗器。正壓封管一沒有小夾子沒有小夾子：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當推注封管液剩余05ml時，邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針速度導(dǎo)管沖封管部分導(dǎo)管沖封管部分導(dǎo)管沖封管部分2、PICC或CVC導(dǎo)管應(yīng)使用哪種封管液進行封管?-根據(jù)2011版INS指南要求，PICC及CVC的封管液量由原來的10-100u/ml,降到了0-10u/ml的肝素鹽 水進行封管。-大家可以釆用SASH封管方法進行封管。即先用5- 10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，然后再用2-3ml肝素鹽水 封管。-術(shù)后患者使用肝素鹽水進行封管的話，需要在術(shù)后第4-14天進行血小板計數(shù)監(jiān)測，監(jiān)

6、測血小板減 少癥的發(fā)生-前方有三向瓣膜的導(dǎo)管可以使用生理鹽水進行封IeI3、外周留置針、PICC、CVC的沖管液量分別應(yīng)該是 多少？-根據(jù)INS指南要求，沖管液量應(yīng)為管腔內(nèi)容積加上 附加裝置的2倍。-4Fr的PICC管腔全部內(nèi)容積的2倍為2. 66ml,因此 5ml的沖管液即可。-20G的外周留置針管腔全部內(nèi)容積的2倍為2. 20ml, 可以使用3ml的沖管液進行沖洗。-CVC可以使用10ml進行沖管的操作。導(dǎo)管沖封管部分4、三向瓣膜的中心靜脈導(dǎo)管（如巴德），應(yīng)該選 用何種封管液？-2011版INS指南提出：-對于一個具備完整壓力敏感閥的導(dǎo)管，使用不含 防腐劑的0.9%氯化鈉溶液。-護士應(yīng)該評估使用肝素封管液的禁忌癥。導(dǎo)管沖封管部分5、使用正壓接頭的導(dǎo)管,還需要沖