人衛(wèi)第七版局部解剖學(xué)05腹部ppt課件

1、第五章第五章 腹腹 部部Abdomen大連醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室大連醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室 劉紹壯劉紹壯第一節(jié)第一節(jié) 腹前外側(cè)壁腹前外側(cè)壁一、體表標(biāo)志一、體表標(biāo)志 1骨性標(biāo)志：劍突、肋弓、髂前上棘、髂嵴骨性標(biāo)志：劍突、肋弓、髂前上棘、髂嵴 恥骨結(jié)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴恥骨結(jié)合上緣、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴 2軟組織標(biāo)志：臍、半月線、腹股溝軟組織標(biāo)志：臍、半月線、腹股溝 3體表投影體表投影1幽門平面幽門平面2膽囊底膽囊底3闌尾根部闌尾根部二、主要內(nèi)容二、主要內(nèi)容一層次構(gòu)造一層次構(gòu)造 1皮膚皮膚 2淺筋膜淺筋膜1分層：分層： 淺層：脂肪層淺層：脂肪層Camper筋膜筋膜 深層：膜樣層深層：膜樣層Scarpa

2、筋膜筋膜 Scarpa筋膜與陰莖筋膜、陰囊肉膜和會陰筋膜與陰莖筋膜、陰囊肉膜和會陰部的淺會陰筋膜部的淺會陰筋膜colles筋膜相延續(xù)。筋膜相延續(xù)。2淺血管和皮神經(jīng)淺血管和皮神經(jīng) 1動脈：動脈： 腹壁淺動脈腹壁淺動脈 旋骼淺動脈旋骼淺動脈 2靜脈靜脈 胸腹壁靜脈胸腹壁靜脈腋靜脈腋靜脈 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈大隱靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈大隱靜脈大隱靜脈 3神經(jīng)神經(jīng)3肌層肌層 腹直肌腹直肌半月線半月線腹外斜肌腹外斜肌腹股溝韌帶腹股溝韌帶 腹股溝管皮下環(huán)腹股溝管皮下環(huán) 腔隙韌帶腔隙韌帶 恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌 腹股溝鐮結(jié)合腱腹股溝鐮結(jié)合腱腹橫肌腹橫肌 提睪肌提睪肌三層扁肌腱構(gòu)成

3、的構(gòu)造：三層扁肌腱構(gòu)成的構(gòu)造： 1腹直肌鞘：由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫腹直肌鞘：由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌這三層扁肌的腱膜構(gòu)成的包裹腹直肌的腱性鞘，肌這三層扁肌的腱膜構(gòu)成的包裹腹直肌的腱性鞘，稱為腹直肌鞘。內(nèi)有腹直肌、腹壁上、下血管等。稱為腹直肌鞘。內(nèi)有腹直肌、腹壁上、下血管等。腹直肌鞘前層：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層腹直肌鞘前層：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層腹直肌鞘后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜腹直肌鞘后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜 鞘的前層完好，后層在臍下45cm以下缺如。后層的游離下緣呈凸向上方的弧形線，稱弓狀線半環(huán)線。2白線：由兩側(cè)白線：由兩側(cè) 3 層腹肌的腱膜纖維在腹

4、前外側(cè)層腹肌的腱膜纖維在腹前外側(cè)壁正中線上交錯而成的腱性構(gòu)造稱白線。壁正中線上交錯而成的腱性構(gòu)造稱白線。4腹橫筋膜腹橫筋膜5腹膜外筋膜腹膜外筋膜 腹壁下動脈、旋髂深動脈腹壁下動脈、旋髂深動脈6壁腹膜壁腹膜 臍正中襞、臍內(nèi)側(cè)襞、臍外側(cè)襞臍正中襞、臍內(nèi)側(cè)襞、臍外側(cè)襞二腹壁切口層次：二腹壁切口層次： 正中切口正中切口 經(jīng)腹直肌切口經(jīng)腹直肌切口 麥?zhǔn)锨锌邴準(zhǔn)锨锌谝桓构蓽瞎芤桓构蓽瞎?在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的腹前外側(cè)壁內(nèi)，在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方的腹前外側(cè)壁內(nèi)，有一由外上斜向內(nèi)下、位于肌、筋膜和腱膜之有一由外上斜向內(nèi)下、位于肌、筋膜和腱膜之間的裂隙，稱腹股溝管，長約間的裂隙，稱腹股溝管，長約 45cm。第

5、二節(jié)第二節(jié) 腹股溝區(qū)及陰囊腹股溝區(qū)及陰囊構(gòu)成：構(gòu)成： 前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜?。磺氨冢焊雇庑奔‰炷ず透箖?nèi)斜??； 后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮；后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮； 上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣；上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的下緣； 下壁：腹股溝韌帶。下壁：腹股溝韌帶。 內(nèi)口：稱腹股溝管深腹環(huán)，在腹橫筋膜上；內(nèi)口：稱腹股溝管深腹環(huán)，在腹橫筋膜上； 位于腹股溝韌帶中點上方位于腹股溝韌帶中點上方1.5cm處。處。 外口：即腹股溝管淺皮下環(huán)，是腹外斜肌腱外口：即腹股溝管淺皮下環(huán)，是腹外斜肌腱 膜在恥骨嵴外上方的三角形裂孔。膜在恥骨嵴外上方的三角形裂孔。內(nèi)容：內(nèi)容： 男性：精索、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)

6、的生男性：精索、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生 殖支殖支 女性：子宮圓韌帶、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神女性：子宮圓韌帶、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神 經(jīng)的生殖支經(jīng)的生殖支二腹股溝三角二腹股溝三角Hesselbach三角三角 1構(gòu)成：由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁構(gòu)成：由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成。下動脈圍成。 2臨床意義：是腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)。臨床意義：是腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)。三陰囊、精索被膜與腹壁層次的延續(xù)關(guān)系三陰囊、精索被膜與腹壁層次的延續(xù)關(guān)系 腹前外側(cè)壁腹前外側(cè)壁 陰囊、睪丸和精索陰囊、睪丸和精索 皮膚皮膚 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 肉膜肉膜 腹外斜肌腱膜及其筋膜腹外斜肌腱膜及其筋膜 精

7、索外筋膜精索外筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其筋膜腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其筋膜 提睪肌提睪肌 腹橫筋膜腹橫筋膜 精索內(nèi)筋膜精索內(nèi)筋膜 壁腹膜壁腹膜 睪丸鞘膜睪丸鞘膜Seven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal abdominal wallFetus at 28 week the testis passing through the inguinal canalNewborn 腹股溝區(qū)與腹股溝疝：腹股溝疝分為直疝和斜疝腹股溝區(qū)與腹股溝疝：腹股溝疝分為直疝和斜疝第三節(jié)第三節(jié) 腹腹 膜膜peritoneum 腹膜：

8、襯于腹、盆壁內(nèi)面和覆蓋在腹、腹膜：襯于腹、盆壁內(nèi)面和覆蓋在腹、盆腔器官外表的一層薄而光滑的漿膜稱盆腔器官外表的一層薄而光滑的漿膜稱腹膜，可分為臟腹膜腹膜臟層和壁腹膜，可分為臟腹膜腹膜臟層和壁腹膜腹膜壁層。腹膜腹膜壁層。 腹膜腔：臟、壁兩層腹膜相互移行、延腹膜腔：臟、壁兩層腹膜相互移行、延續(xù)，共同在腹、盆腔內(nèi)構(gòu)成一個極不規(guī)續(xù)，共同在腹、盆腔內(nèi)構(gòu)成一個極不規(guī)那么的囊狀間隙，稱為腹膜腔。男性的那么的囊狀間隙，稱為腹膜腔。男性的完全封鎖，女性的那么經(jīng)過內(nèi)生殖器與完全封鎖，女性的那么經(jīng)過內(nèi)生殖器與外界間接相通。外界間接相通。一、腹膜與所覆被臟器的關(guān)系一、腹膜與所覆被臟器的關(guān)系一腹膜內(nèi)位器官一腹膜內(nèi)位器官

9、二腹膜間位器官二腹膜間位器官三腹膜外位器官三腹膜外位器官二、腹膜構(gòu)成的各種構(gòu)造二、腹膜構(gòu)成的各種構(gòu)造一網(wǎng)膜一網(wǎng)膜 *1. 小網(wǎng)膜：是從肝門移行于胃小彎和十小網(wǎng)膜：是從肝門移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜構(gòu)造，可分為肝二指腸上部的雙層腹膜構(gòu)造，可分為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶兩部分。胃韌帶和肝十二指腸韌帶兩部分。肝十二指腸韌帶內(nèi)含有膽總管、肝固有動肝十二指腸韌帶內(nèi)含有膽總管、肝固有動脈和肝門靜脈等。脈和肝門靜脈等。 2. 大網(wǎng)膜：是從胃大彎移行于橫結(jié)腸的反折雙大網(wǎng)膜：是從胃大彎移行于橫結(jié)腸的反折雙層四層腹膜構(gòu)造。層四層腹膜構(gòu)造。胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶二系膜二系膜 包括：腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)

10、腸系包括：腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜和闌尾系膜等。膜和闌尾系膜等。三韌帶三韌帶 包括：肝的鐮狀韌帶、冠狀韌帶；肝胃韌包括：肝的鐮狀韌帶、冠狀韌帶；肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶；胃結(jié)腸韌帶；十帶、肝十二指腸韌帶；胃結(jié)腸韌帶；十二指腸懸韌帶等。二指腸懸韌帶等。三、網(wǎng)膜囊和陷凹三、網(wǎng)膜囊和陷凹一網(wǎng)膜囊：位于小網(wǎng)膜和胃等的后方。又稱小一網(wǎng)膜囊：位于小網(wǎng)膜和胃等的后方。又稱小腹膜腔，屬于腹膜腔的一部分。腹膜腔，屬于腹膜腔的一部分。網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔Winslow孔：連通大、小腹膜腔?？祝哼B通大、小腹膜腔。 上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部，后界為上界為肝尾狀葉，下界為十二指腸上部，后界為覆蓋于下腔靜脈前面

11、的腹膜，前界為肝十二指腸覆蓋于下腔靜脈前面的腹膜，前界為肝十二指腸韌帶。韌帶。二腹膜陷凹二腹膜陷凹在坐、立位和半臥位時，為腹膜腔的最低部位。在坐、立位和半臥位時，為腹膜腔的最低部位。 男性：直腸膀胱陷凹男性：直腸膀胱陷凹 女性：直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹女性：直腸子宮陷凹、膀胱子宮陷凹第四節(jié)結(jié)腸上區(qū)第四節(jié)結(jié)腸上區(qū)一、胃一、胃一位置和毗鄰一位置和毗鄰 位置：中度充盈時，大部分在左季肋區(qū)，小部分位置：中度充盈時，大部分在左季肋區(qū)，小部分 在腹上區(qū)在腹上區(qū) 毗鄰：毗鄰： 前壁：肝左葉、膈、腹前壁前壁：肝左葉、膈、腹前壁 后壁：隔網(wǎng)膜囊與膈、胰、左腎、左腎上腺、后壁：隔網(wǎng)膜囊與膈、胰、左腎、左腎上腺、

12、 脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰 這些器官共同構(gòu)成這些器官共同構(gòu)成胃床胃床二韌帶二韌帶 肝胃韌帶肝胃韌帶 胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶 胃脾韌帶胃脾韌帶 胃膈韌帶胃膈韌帶三血管三血管 1動脈動脈 1胃左動脈：起于腹腔干胃左動脈：起于腹腔干 2胃右動脈：起于肝固有動脈或肝總動脈胃右動脈：起于肝固有動脈或肝總動脈 3胃網(wǎng)膜右動脈：發(fā)自胃十二指腸動脈胃網(wǎng)膜右動脈：發(fā)自胃十二指腸動脈 4胃網(wǎng)膜左動脈：起于脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈：起于脾動脈 5胃短動脈：起于脾動脈胃短動脈：起于脾動脈 6胃后動脈：起于脾動脈胃后動脈：起于脾動脈2靜脈靜脈 胃的靜脈與同名動脈伴行胃的靜脈與同名動脈伴行四淋巴四淋巴1胃左淋

13、巴結(jié)胃左淋巴結(jié)2胃右淋巴結(jié)和幽門上淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)和幽門上淋巴結(jié)3幽門下淋巴結(jié)和胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)幽門下淋巴結(jié)和胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)4胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)五神經(jīng)五神經(jīng) 1內(nèi)臟運動神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng) 交感神經(jīng)：隨動脈至胃交感神經(jīng)：隨動脈至胃 副交感神經(jīng)：經(jīng)迷走神經(jīng)至胃副交感神經(jīng)：經(jīng)迷走神經(jīng)至胃 2內(nèi)臟覺得神經(jīng)內(nèi)臟覺得神經(jīng)二、十二指腸的毗鄰二、十二指腸的毗鄰 1上部：上部： 前上方：肝、膽囊前上方：肝、膽囊 下下 方：胰頭、胰頸方：胰頭、胰頸 后后 方：膽總管方：膽總管 胃十二指腸動脈胃十二指腸動脈 肝門靜脈肝門靜脈2降部降部 前前 方：肝方：肝 空腸空腸 橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜 后

14、后 方：右腎內(nèi)側(cè)緣方：右腎內(nèi)側(cè)緣 右腎血管右腎血管 右輸尿管右輸尿管 下腔靜脈下腔靜脈 內(nèi)內(nèi) 側(cè)：胰頭側(cè)：胰頭 膽總管膽總管 外外 側(cè)：結(jié)腸右曲側(cè)：結(jié)腸右曲3程度部程度部 上方：胰頭和胰頸上方：胰頭和胰頸 下方：空腸下方：空腸 后方：右輸尿管后方：右輸尿管 下腔靜脈下腔靜脈 腹自動脈腹自動脈 前方：腸系膜上動、靜脈前方：腸系膜上動、靜脈4升部升部 上方：胰體上方：胰體 右側(cè)：胰頭右側(cè)：胰頭 左側(cè)：左腎左側(cè)：左腎 左輸尿管左輸尿管 十二指腸懸韌帶：十二指腸懸韌帶：十二指腸懸肌和包繞十二指腸懸肌和包繞與其下段外表的腹膜與其下段外表的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶腸懸韌帶Treitz 韌韌帶帶 ，是確定空腸，是確定空腸起始部的標(biāo)志。起始部的標(biāo)志。三、肝外膽道三、肝外膽道 1膽總管分段膽總管分段 十二指腸上段十二指腸上段 十二指腸后段十二指腸后段 胰腺段胰腺