醫(yī)保工作自查報告

1、醫(yī)保工作自查報告 市人社局。根據(jù)xx市人力資源和社會保障局昌人社xx9號文件要求，我院組織了專門班子系統(tǒng)學習了通知精神和自查內(nèi)容，結(jié)合本單位實際進行了醫(yī)保工作自查。 xx年在上級的正確領(lǐng)導下，在人社局的指導下，本院按照xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定和xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定等文件精神，經(jīng)本院工作人員的共同努力醫(yī)保工作總體運行正常，在本期間我院不斷加強和完善醫(yī)保制度，規(guī)范醫(yī)保工作流程，從維護廣大醫(yī)?；颊吆戏?quán)益入手，杜絕醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范現(xiàn)象，工作中積極配合人社局的各項工作，既贏得了醫(yī)保患者的好評，又維護了基金的安全運行及各項工作的圓滿完成。 經(jīng)自查未發(fā)現(xiàn)借卡看病、超范圍檢查、掛床

2、住院和冒名住院等情況。根據(jù) 人社局的要求做到了定期、定時、準確無誤的報送各種材料，實現(xiàn)了上情下達，下請上傳，遇到問題及時溝通，徹底杜絕了差錯的發(fā)生。根據(jù)人社局的要求不斷完善各項規(guī)章制度，不定期組織科室負責人或全院職工學習醫(yī)保有關(guān)文件和有關(guān)法規(guī)及補充規(guī)定，強化全員對醫(yī)保規(guī)定的進一步掌握和理解，從根本上提高醫(yī)護質(zhì)量，改善服務態(tài)度，自覺征求患者意見。自3月16起藥品全部實行零差率銷售和全部執(zhí)行基本藥物目錄，自費藥品及時與患者簽訂使用協(xié)議等，贏得了廣大患者的一致好評。但是由于種種原因，本院的醫(yī)保工作還有某些不足： 1、本院的藥品、備藥率與市人社局的藥品目錄相比還存在一定差距。 2、對于醫(yī)保住院病人的管

3、理存在著上午輸完液后下午較長時間離開院，疏于對病人的管理。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因： 1、在日常工作的運行中，個別同志平時對醫(yī)保文件學習不夠透徹，理解不夠深刻，對病人的管理存在漏洞。 2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。 3、在病人就診的過程中，對醫(yī)保的流程未完全掌握。 根據(jù)以上存在的問題和不足，經(jīng)專題會議研究決定主要采取以下糾正措施： 1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的和有關(guān)政策法規(guī)的宣傳學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想，熟練掌握有關(guān)法規(guī)。 2、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，對于醫(yī)保政策及相關(guān)操作做到心

4、中有數(shù)，操作無誤。 3、落實責任制，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。 我們相信在人社局的指導下，經(jīng)過我院的不懈努力，把我院的醫(yī)保工作做得更好，再上一個新臺階。 第二篇：醫(yī)保工作自查報告基本醫(yī)療保險自查總結(jié) 為貫徹落實*區(qū)人社局關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務機構(gòu)專項檢查的通知永人社發(fā)（2015）131號文件精神，根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查的要求，我院高度重視，認真布置，落實到位。由院長牽頭，醫(yī)務科具體負責，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下： 一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理： 1、本院有分管領(lǐng)導和相關(guān)人

5、員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。 2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。 3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。 4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。 二、醫(yī)療保險業(yè)務管理： 1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。 2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。 3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按

6、規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。 5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設(shè)施管理規(guī)定。 三、醫(yī)療保險費用控制： 1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。 2、門診人均費用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。 3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。 4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。 四、醫(yī)療保險服務管理： 1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。 2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。 3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。 4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

7、 5、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。 五、醫(yī)療保險信息管理： 1、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。 3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。 4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。 5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。 六、醫(yī)療保險政策宣傳： 本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。 2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊

8、、發(fā)放宣傳資料等。 由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質(zhì)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。 第三篇：醫(yī)保自查報告淄博工陶耐火材料有限公司醫(yī)院自查報告 淄博工陶耐火材料有限公司醫(yī)院法人代表李玉強，主要負責人呂恒先，為一級乙等醫(yī)院。核定診療科目為預防保健科、內(nèi)科、婦科專業(yè)、兒科、口腔科、醫(yī)學檢驗科、臨床體液血液專業(yè)、臨床生化檢驗專業(yè)、臨床免疫血清學專業(yè)、醫(yī)學影像科、x線診斷專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、中醫(yī)科。設(shè)有床位20張。 建立了醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導小組和管理機構(gòu)，由院長負

9、責，下設(shè)醫(yī)保科；遵照醫(yī)保相關(guān)部門的要求建立了各項管理制度。每年與醫(yī)保處簽訂協(xié)議書，并嚴格按照協(xié)議書要求嚴格執(zhí)行；與醫(yī)保處配備了與基本醫(yī)療保險政策相配套的計算機硬件及軟件系統(tǒng)，窗口計算機操作人員經(jīng)專業(yè)培訓后方可上崗。建立了保證網(wǎng)絡(luò)安全運行的規(guī)章制度，保證信息傳輸暢通、完整、準確。與醫(yī)保有一臺pos機相連，號碼為：200000199001。醫(yī)保定崗醫(yī)師及時參加醫(yī)保部門組織的各種培訓；有專人負責按照病案管理制度的規(guī)定對病歷實行嚴格管理；以國家基本藥物制度為指南，在門診及住院病人的用藥上嚴格遵照執(zhí)行；醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院工作的重中之重，嚴格按照首診醫(yī)師負責制、三級查房制度、疑難危重病例會診討論制度、死亡

10、病例討論制度、三查 十對制度及病歷書寫制度的規(guī)定嚴格執(zhí)行。截止9月份門統(tǒng)籌簽約人數(shù)4975，門診收入207053.52元，其中門診統(tǒng)籌113451.87元，門診慢性病93601.65元；截止9月份住院458人次，職工384人次，居民74人次；住院收入1904978.23元，其中職工1626578.11元，居民278400.12元；醫(yī)保基金撥付1821394.13元，其中職工1320357.88元，居民501036.25元。今年衛(wèi)生局對我院的校驗合格、食品藥品管理局及物價局對我院的檢查符合規(guī)定要求。我院是廠礦醫(yī)院，隸屬總公司管理，總公司勞資部門及時、足額為在職工作人員繳納各項社會保險。 經(jīng)過自查

11、，我院無違反醫(yī)保政策、無分解住院、購藥住院和冒名住院等行為。 二一七年十一月二十三日 第四篇：醫(yī)保自查報告自查報告 西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下： 一、本藥房按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布投訴電話，營業(yè)執(zhí) 二、本藥店有嚴格的藥品進、銷規(guī)章制度，藥房員工認真履責，對首營企業(yè)和首營品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符； 三、本藥房營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上

12、崗； 四、本藥房經(jīng)營面積108平方米，共配備3臺電腦，其中有2臺電腦裝藥品零售軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入xx市醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設(shè)備的正常運行和經(jīng)營場所的干凈整 潔； 五、本藥房藥學技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險；藥房嚴格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。 綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、服務協(xié)議，認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；尊重和服從市社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導，每次均能準時出席社保組織的學習和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工，保證會議精神的落實

13、。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。 西安泰生醫(yī)藥連鎖有限公司 2017.04.15照、藥品經(jīng)營許可證、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書均在有效期內(nèi)； 第五篇：醫(yī)保自查報告醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告 在上級部門的正確領(lǐng)導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)相關(guān)文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下： 1.醫(yī)保科制定有醫(yī)保部門工作職責、病歷審核制度、特殊病管理制度、考評獎懲制度，藥劑科制定有處方管理制度，醫(yī)院在處方管理方面嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，門診處方一般不超過7

14、日用量，急診處方一般不超過3日用量，慢性病等特殊疾病最長不超過一個月用量，同時注明理由。 2.開具的處方是嚴格按照處方管理辦法的要求，不存在重復處方，無診斷處方、分解處方等違規(guī)情況； 3.用藥嚴格按照醫(yī)保政策的要求，無明顯超量、超限級等違規(guī)情況； 4.急診留觀病人管理符合醫(yī)政的要求； 5.住院期間的檢查、治療、用藥都是嚴格按照醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，做到因病施治，堅持合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕不合理檢查、用藥等情況發(fā)生。 6.無掛床、分解住院、冒名就醫(yī)等違規(guī)問題； 7.住院費用結(jié)算嚴格按照系統(tǒng)里面的要求執(zhí)行； 8.收費嚴格執(zhí)行省、市物價部門的相關(guān)收費標準，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)問題；我院堅持費用日清單制度，每日打印費用日清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費。 9.嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍，藥品實行全品種計算機管理，未出現(xiàn)以藥換藥、以藥換物、以物換藥等藥品管理問題； 10.嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療