經(jīng)陰道超聲檢查

1、經(jīng)陰道超聲檢查Transvaginal Ultrasound唐山市工人醫(yī)院超聲科郝麗寧 經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將超聲探頭直經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的一種方法。探頭接放在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查的一種方法。探頭為端式探頭為端式探頭 。 使盆腔器官處于聲束近區(qū)，可清晰觀察盆腔器官全貌及細(xì)小病變，并能探測到子宮、卵巢細(xì)小血流情況，有助于臨床診斷。患者不必充盈膀胱，不受肥胖、瘢痕及腸腔的影響。 盆腔解剖：圖像方位倒扇形倒扇形圖像方位正扇形正扇形前位子宮解剖圖像對比子宮橫切解剖與圖像對比適應(yīng)證適應(yīng)證 經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)適用于：經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)適用于： 1.觀察正

2、常子宮及雙側(cè)卵巢大小、觀察正常子宮及雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)形態(tài)、包、包膜及膜及卵泡卵泡數(shù)目及其數(shù)目及其周期周期變化等。變化等。 2.監(jiān)測監(jiān)測卵泡。卵泡。 3.診斷早孕，觀察診斷早孕，觀察早期妊娠早期妊娠胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育，早期，早期排除排除胎兒胎兒發(fā)育發(fā)育不良及胎兒不良及胎兒畸形畸形。 4.結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查檢查對早期對早期異位妊娠異位妊娠進(jìn)進(jìn)行診斷，并對異位妊娠行介入治療。行診斷，并對異位妊娠行介入治療。 5.結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查對子宮及結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查對子宮及卵巢腫瘤卵巢腫瘤進(jìn)行進(jìn)行診斷，并對子宮及卵巢腫瘤及盆腔進(jìn)行彩色多普診斷，并對子宮及卵巢腫瘤及盆腔進(jìn)行彩色多普勒和頻譜

3、多普勒血流觀察。勒和頻譜多普勒血流觀察。 6.早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜病變，對絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜觀病變，對絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜觀察尤其重要，可為察尤其重要，可為宮腔鏡宮腔鏡手術(shù)提供依據(jù)。手術(shù)提供依據(jù)。 7.對對盆腔膿腫盆腔膿腫、炎性滲出、炎性腫塊等病變進(jìn)行、炎性滲出、炎性腫塊等病變進(jìn)行診斷。診斷。 8.對各種對各種疑難病疑難病變及細(xì)小病變進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的變及細(xì)小病變進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺診斷和介入治療。穿刺診斷和介入治療。禁忌證 陰道探頭有一定局限性。它僅能顯示聚焦區(qū)10cm以內(nèi)的器官及病變，超過10cm的遠(yuǎn)場區(qū)顯示不清。故不宜用于大子宮及大腫塊。 以下情況不宜行經(jīng)陰道超聲檢查： 1.未婚女性。

4、2.陰道出血。 3.陰道炎。 4.老年性或放射性陰道萎縮。 5.先天性陰道閉鎖。準(zhǔn)備 1.填寫申請單 逐項(xiàng)認(rèn)真填寫申請單，提供臨床資料，掌握適應(yīng)證，提出檢查要求。 2.向患者說明檢查的必要性 解釋檢查的過程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)、并發(fā)癥，取得患者和家屬的同意與合作。方法 （1）高頻探頭涂以耦合劑，套上橡皮套或者避孕套，遠(yuǎn)端用橡皮筋固定，橡皮套外再涂以耦合劑。 （2）患者排空膀胱，平臥后取截石位或膀胱截石位，暴露外陰，探頭緩緩放入陰道，抵達(dá)穹窿或?qū)m頸。 （3）首先縱切，探頭標(biāo)志朝向前方，從宮頸向?qū)m體，觀察子宮位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)膜及子宮肌壁各層。然后橫切，探頭標(biāo)志朝向右側(cè)，觀察右側(cè)卵巢、附件、髂血管、

5、盆側(cè)壁。再將探頭標(biāo)志轉(zhuǎn)向左側(cè)，觀察左側(cè)卵巢、附件、髂血管、盆側(cè)壁。最后將探頭標(biāo)志轉(zhuǎn)向盆后壁，觀察直腸子宮陷凹及直腸。有條件者可觀察血流。若顯示不清者，可將左手置于患者腹部與持探頭的右手配合，類似雙合診，觀察盆腔臟器。 （4）圖像方位的確認(rèn)方法有兩種。一種按儀器設(shè)置方位，與婦產(chǎn)科雙合診上下、前后方向相反。另一種將儀器上下及左右翻轉(zhuǎn)，與婦產(chǎn)科雙合診上下、左右、前后方向一致。檢查內(nèi)容 （1）從宮頸組織、頸管、宮頸納氏囊到子宮峽部、宮體及宮底，尤其是對子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察。然后橫切顯示子宮底、體橫徑及內(nèi)膜，還可進(jìn)行血流檢測。 （2）正常雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、包膜 分別探測左、右側(cè)卵巢，取最大橫切面測橫徑及前

6、后徑，然后取卵巢長軸測長徑，注意卵巢內(nèi)卵泡數(shù)及血流狀況。有條件可行卵巢周期變化、卵泡發(fā)育監(jiān)測等觀察。 （3）對早早孕及早期胚胎發(fā)育的檢查和診斷。 （4）結(jié)合臨床及化驗(yàn)檢查對不全流產(chǎn)、胚胎死亡、枯萎卵、早期異位妊娠、早期葡萄胎等行超聲診斷。 （5）對子宮肌壁、子宮內(nèi)膜、卵巢及雙側(cè)輸卵管的良、惡性病變進(jìn)行觀察，結(jié)合臨床和生化檢查，根據(jù)病變大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流狀況及有無腹腔液性暗區(qū)，作出初步診斷。 （6）根據(jù)盆腔腫塊大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流狀況與周圍組織關(guān)系及有無液性暗區(qū)，提出初步診斷。注意事項(xiàng) 1.中、晚期妊娠和妊娠期流血者不宜行陰道超聲檢查。 2.患者不同意者不宜行陰道超聲檢查。 3.超出陰道探頭探查范圍的盆腔腫塊不宜行陰道超聲檢查。典型病例流產(chǎn)后宮腔殘留流產(chǎn)后宮腔