連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理

1、 血液凈化中心血液凈化中心樊娟樊娟連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理Page 2治療目的治療目的n清除體內(nèi)致病物質(zhì)清除體內(nèi)致病物質(zhì)n調(diào)節(jié)細(xì)胞功能（免疫、內(nèi)皮、上調(diào)節(jié)細(xì)胞功能（免疫、內(nèi)皮、上 皮細(xì)胞）皮細(xì)胞）n維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定Page 3n不同治療模式清除原理不同不同治療模式清除原理不同n不同物質(zhì)被清除的方式不同不同物質(zhì)被清除的方式不同n臨床應(yīng)根據(jù)不同需要選擇恰當(dāng)?shù)呐R床應(yīng)根據(jù)不同需要選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ?，確定治療劑量治療模式，確定治療劑量Page 4與與IHDIHD相比相比CBPCBP的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)n 緩慢連續(xù)性療法緩慢連續(xù)性療法n 溶質(zhì)清除以對流為主溶質(zhì)清

2、除以對流為主n 等滲性清除水分等滲性清除水分n 大量清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子大量清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子n 臨床耐受性好，血流動力學(xué)穩(wěn)定臨床耐受性好，血流動力學(xué)穩(wěn)定n 選用不同離子濃度的置換液，有利于糾正酸解失衡和電解選用不同離子濃度的置換液，有利于糾正酸解失衡和電解質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂n 降低患者體溫降低患者體溫n 溶質(zhì)濃度不會反跳溶質(zhì)濃度不會反跳n 有利于營養(yǎng)支持有利于營養(yǎng)支持n 膜生物相容性好，篩選系數(shù)高，吸附能力強(qiáng)膜生物相容性好，篩選系數(shù)高，吸附能力強(qiáng)Page 5CBPCBP的不足的不足n 需要連續(xù)抗凝需要連續(xù)抗凝n 間斷治療會降低療效間斷治療會降低療效n 丟失氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)及激素、兒茶

3、酚胺等機(jī)體丟失氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)及激素、兒茶酚胺等機(jī)體調(diào)節(jié)物質(zhì)調(diào)節(jié)物質(zhì)n 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂n 能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物n 患者活動小患者活動小n 治療費(fèi)用高治療費(fèi)用高Page 6n 連續(xù)性血液凈化（連續(xù)性血液凈化（CRP)CRP)技術(shù)一定程度技術(shù)一定程度上客服了間隙性血液透析的缺陷，成為危上客服了間隙性血液透析的缺陷，成為危重腎臟病學(xué)的重要組成部分。重腎臟病學(xué)的重要組成部分。nCBPCBP的適應(yīng)癥：的適應(yīng)癥： n 腎臟疾病腎臟疾病n 非腎臟疾病非腎臟疾病 Page 7CBPCBP的適應(yīng)癥（腎臟疾?。┑倪m應(yīng)癥（腎臟疾?。﹏ 急性腎衰竭（急性腎

4、衰竭（ARF)ARF)n ARFARF合并高鉀，酸中毒，肺水腫合并高鉀，酸中毒，肺水腫n ARF ARF合并心力衰竭合并心力衰竭n ARF ARF合并高分解代謝合并高分解代謝n ARF ARF合并合并ARDSARDSn 血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)不穩(wěn)定n 心臟外科手術(shù)后心臟外科手術(shù)后n 心肌梗死心肌梗死n 膿毒癥膿毒癥Page 8CBPCBP的適應(yīng)癥（腎臟疾?。┑倪m應(yīng)癥（腎臟疾病）n 慢性腎衰竭維持性血液透析慢性腎衰竭維持性血液透析n 急性肺水腫急性肺水腫n 血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)不穩(wěn)定n 少尿又需大量補(bǔ)液：少尿又需大量補(bǔ)液：n 靜脈營養(yǎng)、各種藥物治療靜脈營養(yǎng)、各種藥物治療n 慢性液體潴留

5、：慢性液體潴留：n 腎性水腫、腹水腎性水腫、腹水n 酸堿和電解質(zhì)紊亂：酸堿和電解質(zhì)紊亂： n 代酸、代堿、低鈉、高鈉、高鉀代酸、代堿、低鈉、高鈉、高鉀Page 9CBPCBP的適應(yīng)癥（非腎臟疾?。┑倪m應(yīng)癥（非腎臟疾?。﹏ 全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征n 多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征n 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征n 擠壓綜合征擠壓綜合征n 乳酸酸中毒乳酸酸中毒n 急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎n 心肺旁路心肺旁路n 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 肝性腦病肝性腦病n 藥物或毒物中毒藥物或毒物中毒Page 10 CBP CBP的并發(fā)癥的并發(fā)癥 技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥 臨床

6、并發(fā)癥臨床并發(fā)癥Page 11技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥n 血管通路血流不暢血管通路血流不暢n 血流量下降和體外循環(huán)凝血血流量下降和體外循環(huán)凝血n 管路連接不良管路連接不良n 空氣栓塞空氣栓塞n 水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡n 濾器功能喪失濾器功能喪失Page 12技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥n 血管通路血流不暢血管通路血流不暢n 血流量下降和體外循環(huán)凝血血流量下降和體外循環(huán)凝血n 管路連接不良管路連接不良n 空氣栓塞空氣栓塞n 水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡n 濾器功能喪失濾器功能喪失Page 13技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥 血管通路血流不暢：血管通路血流不暢： 嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥 防治措施：防治措施： 恢復(fù)正常的血管

7、通路恢復(fù)正常的血管通路Page 14技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥n 血管通路血流不暢血管通路血流不暢n 血流量下降和體外循環(huán)凝血血流量下降和體外循環(huán)凝血n 管路連接不良管路連接不良n 空氣栓塞空氣栓塞n 水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡n 濾器功能喪失濾器功能喪失Page 15技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥n 血管通路血流不暢血管通路血流不暢n 血流量下降和體外循環(huán)凝血血流量下降和體外循環(huán)凝血n 管路連接不良管路連接不良n 空氣栓塞空氣栓塞n 水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡n 濾器功能喪失濾器功能喪失Page 16技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥 管路連接不良：管路連接不良： 嚴(yán)重可導(dǎo)致管道破裂嚴(yán)重可導(dǎo)致管道破裂 防治措施：防治措施：

8、仔細(xì)檢查，確保管路連接完好仔細(xì)檢查，確保管路連接完好Page 17技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥n 血管通路血流不暢血管通路血流不暢n 血流量下降和體外循環(huán)凝血血流量下降和體外循環(huán)凝血n 管路連接不良管路連接不良n 空氣栓塞空氣栓塞n 水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡n 濾器功能喪失濾器功能喪失Page 18技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥n空氣栓塞原因：空氣栓塞原因： 忘記預(yù)充濾器及回路忘記預(yù)充濾器及回路 管道連接不嚴(yán)管道連接不嚴(yán) 動脈補(bǔ)液時(shí)液體輸完未及時(shí)夾住動脈補(bǔ)液時(shí)液體輸完未及時(shí)夾住 用空氣回血操作失誤用空氣回血操作失誤 冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，經(jīng)加溫后空氣會釋出而通過

9、透析膜進(jìn)入血液內(nèi)。經(jīng)加溫后空氣會釋出而通過透析膜進(jìn)入血液內(nèi)。進(jìn)入的空氣量超過設(shè)備的脫氣能力，或由于脫氣進(jìn)入的空氣量超過設(shè)備的脫氣能力，或由于脫氣設(shè)備失靈，則可以發(fā)生空氣栓塞。設(shè)備失靈，則可以發(fā)生空氣栓塞。 Page 19技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥n 空氣栓塞癥狀：空氣栓塞癥狀： 急性呼吸困難、咳嗽、氣喘和發(fā)紺、昏迷死亡急性呼吸困難、咳嗽、氣喘和發(fā)紺、昏迷死亡 5ML 5ML空氣進(jìn)入體內(nèi)即可引起死亡，但還取決于進(jìn)入體內(nèi)空氣進(jìn)入體內(nèi)即可引起死亡，但還取決于進(jìn)入體內(nèi)的速度、部位及患者的體位的速度、部位及患者的體位 小量小量-無癥狀無癥狀 進(jìn)入進(jìn)入A-A-栓塞腦血干和冠狀栓塞腦血干和冠狀A(yù)-A-致命致命 進(jìn)

10、入上肢進(jìn)入上肢V V（坐或頭高位）（坐或頭高位）-腋、鎖骨下、頸腋、鎖骨下、頸V-V-頭頭V V 左側(cè)臥位左側(cè)臥位-右房和右室右房和右室-影響心臟排血功能影響心臟排血功能 右側(cè)臥位右側(cè)臥位-肺毛細(xì)血管床肺毛細(xì)血管床-急性肺動脈高壓急性肺動脈高壓-部分達(dá)左室和體循環(huán)部分達(dá)左室和體循環(huán)-動脈栓塞動脈栓塞-心率失常心率失常Page 20技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥n 空氣栓塞防治措施：空氣栓塞防治措施： 夾住夾住V V管道，頭低左側(cè)臥位管道，頭低左側(cè)臥位-空氣進(jìn)入右房頂而不進(jìn)入肺空氣進(jìn)入右房頂而不進(jìn)入肺A A和肺，和肺，當(dāng)血液到達(dá)右室時(shí)，不斷有少量空氣中氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓當(dāng)血液到達(dá)右室時(shí)，不斷有少量

11、空氣中氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生栓塞癥狀塞癥狀 進(jìn)入氣體量大而影響心臟排血時(shí)，可行右室穿刺抽氣，此時(shí)禁忌進(jìn)入氣體量大而影響心臟排血時(shí)，可行右室穿刺抽氣，此時(shí)禁忌心臟按摩，避免空氣進(jìn)入肺血管床和左室心臟按摩，避免空氣進(jìn)入肺血管床和左室 吸氧（高壓氧倉）吸氧（高壓氧倉） 激素激素-減少肺水腫減少肺水腫 肝素和低分子右旋糖苷肝素和低分子右旋糖苷-改善微循環(huán)改善微循環(huán) 治療困難，預(yù)后差，預(yù)防是關(guān)鍵治療困難，預(yù)后差，預(yù)防是關(guān)鍵 精確的監(jiān)測和報(bào)警系統(tǒng)精確的監(jiān)測和報(bào)警系統(tǒng) Page 21技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥n 血管通路血流不暢血管通路血流不暢n 血流量下降和體外循環(huán)凝血血流量下降和體外循環(huán)凝血n 管路連接不良

12、管路連接不良n 空氣栓塞空氣栓塞n 水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡n 濾器功能喪失濾器功能喪失Page 22技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥水電解質(zhì)平衡失衡：水電解質(zhì)平衡失衡： 液體配置或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡液體配置或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡 防治措施：防治措施： 精確的容量控制系統(tǒng)，監(jiān)測進(jìn)出液體總量精確的容量控制系統(tǒng)，監(jiān)測進(jìn)出液體總量 定時(shí)監(jiān)測：電解質(zhì)、酸堿失衡、血糖、代謝狀態(tài)、定時(shí)監(jiān)測：電解質(zhì)、酸堿失衡、血糖、代謝狀態(tài)、抗凝指標(biāo)（抗凝指標(biāo)（ICUICU病人一般病人一般4-6h4-6h監(jiān)測一次）監(jiān)測一次）Page 23技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥n 血管通路血流不暢血管通路血流不暢n 血流量下降和體外循環(huán)

13、凝血血流量下降和體外循環(huán)凝血n 管路連接不良管路連接不良n 空氣栓塞空氣栓塞n 水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡n 濾器功能喪失濾器功能喪失Page 24技術(shù)并發(fā)癥技術(shù)并發(fā)癥濾器功能喪失：濾器功能喪失： 常見于濾器凝血常見于濾器凝血防治措施：防治措施： 有效恰當(dāng)?shù)目鼓?，充分預(yù)沖排氣有效恰當(dāng)?shù)目鼓浞诸A(yù)沖排氣Page 25臨床并發(fā)癥臨床并發(fā)癥n 出血：血管通路建立和拔出、抗凝出血：血管通路建立和拔出、抗凝n 血栓血栓n 感染和敗血癥感染和敗血癥n 生物相容性和過敏反應(yīng)生物相容性和過敏反應(yīng)n 低溫低溫n 營養(yǎng)丟失營養(yǎng)丟失n 血液凈化不充分血液凈化不充分n 低血壓、低血容量低血壓、低血容量n 清除藥物的所

14、致并發(fā)癥清除藥物的所致并發(fā)癥Page 26圖示圖示_02單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字Page 27圖示圖示_03單擊此處添加文字單擊此處添加文字n段落一：單擊添加內(nèi)容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。n段落二：單擊添加內(nèi)容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。n段落三：單

15、擊添加內(nèi)容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。Page 28圖示圖示_04文字內(nèi)容文字內(nèi)容01020304050607080文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容454136575439文字內(nèi)容文字內(nèi)容48文字內(nèi)容文字內(nèi)容60單擊此處添加文字單擊此處添加文字Page 29圖示圖示_05單擊此處單擊此處添加文字添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加內(nèi)容文字單擊此處添加內(nèi)容文字單擊此處添加內(nèi)容文字單擊此處添加內(nèi)容文字單擊此處添加內(nèi)容文字單擊此處添加內(nèi)容文字30感謝您的關(guān)注感謝您的關(guān)注本作品采用知識共享署名知識共享署名-非商業(yè)性使用非商業(yè)性使用 2.5 中國大陸許可協(xié)議中國大陸許可協(xié)