簡潔大氣畢業(yè)論文骨傷

1、保守治療單純腰椎保守治療單純腰椎壓縮性骨折壓縮性骨折11例療效觀察例療效觀察甘肅中醫(yī)藥大學(xué)10級中醫(yī)骨傷B班指導(dǎo)老師：XX 主任醫(yī)師答辯人：XXX目錄content1.研究摘要研究摘要2.研究資料研究資料3.治療方法治療方法4.主要結(jié)論主要結(jié)論5.分析與討論分析與討論6.參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1研究摘要國內(nèi)研究國外研究結(jié)果：優(yōu)8例，良2例，差1例,優(yōu)良率達(dá) 90.91。結(jié)論：保守治療腰椎壓縮性骨折療效明顯， 無明顯后遺癥的發(fā)生，免除了手術(shù) 治療的痛苦，同時費用較低，值得 臨床推廣應(yīng)用。目的：探討保守治療單純腰椎壓縮性骨折的方法及療效分析。方法：通過甘肅省中醫(yī)院白銀分院自2014年5月至2015年3月

2、 本院采用保守方法治療單純腰椎壓縮性骨折11例，進(jìn)行 療效觀察及分析。優(yōu)良差1關(guān)鍵詞單純腰椎壓縮性骨折保守治療研究摘要脊柱骨折是臨床常見的創(chuàng)傷，約占全身骨折總數(shù)的2.91%，近年來交通傷、高處墜落傷不斷增多，外傷引起的脊柱骨折也逐年增多。對于單純性的腰椎壓縮性骨折，一般來講，僅僅通過保守治療，就可取得比較好的療效。選取我院自2014年5月至2015年3月間，采用保守方法治療單純性腰椎壓縮性骨折患者11例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。2研究資料一一般資料般資料診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)2.12.22.32.42研究資料.1一般資料本組11例均為單純腰椎壓縮性骨折且無脊髓

3、損傷患者，其中男6例，女5例，年齡3770歲，平均54.9歲。受傷原因車禍傷4例，摔傷4例，高處墜落傷1例，搬重物受傷1例，打架受傷1例。傷后至來診時間最長6天，最短1小時。骨折部位第一腰椎5例，第二腰椎4例，第十二胸椎2例，第十一胸椎、第三腰椎、第四腰椎、第五腰椎各1例（其中包括同一患者多個椎體骨折）。骨折類型均為穩(wěn)定性骨折。2研究資料.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會編著臨床診療指南創(chuàng)傷學(xué)分冊1王澍寰主編臨床骨科學(xué)2制定：有明顯的脊柱受傷史；受傷脊柱外背側(cè)疼痛、腫脹、壓痛、后凸畸形、功能障礙；X線攝片檢查：正位片示受傷椎體變扁，側(cè)位片示受傷椎體后寬前窄呈楔形改變。.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；

4、年齡37歲-70歲； 簽署知情同意書，愿意接受本方法治療的門診患者。2研究資料.4排除標(biāo)準(zhǔn) 有中柱損傷的屈曲壓縮性3度骨折患者； 椎體爆裂性骨折，有下肢神經(jīng)損傷表現(xiàn)者； 受傷時間超過一周及非單純性腰椎壓縮性骨折患者； 病案及影像資料不完善者； 在治療過程中未能堅持配合保守治療而選擇手術(shù)治療的病例； 患者有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病，全身營養(yǎng)狀況差及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松不能耐受功能鍛煉者； 有明顯手術(shù)指征且患處疼痛非常劇烈者； 合并椎體腫瘤、椎體結(jié)核、椎體化膿性感染； 妊娠期、哺乳期婦女及精神疾病的患者。 輸液治療 中藥外敷 練功療法 墊枕療法治療方法3 手法復(fù)位3.13.23.33.43.5治療方法3.

5、1手法復(fù)位患者俯臥與硬板床上，一條折疊的床單從背部經(jīng)過兩腋窩穿出頭前，扎于床頭柱上，一助手持之做對抗?fàn)恳瑑芍指魑兆』颊咭粋€踝關(guān)節(jié)，用力同時牽抬下肢，使患者腹部稍微抬離床面，與此同時術(shù)者雙手掌重疊放于已高起的棘突上，用力下壓，4人配合同時用力，直壓到棘突平下去為止。期間患者若疼痛難忍時，可休息片刻，再次牽引配合用力下壓，不用麻醉4。手法結(jié)束后，把患者平直推轉(zhuǎn)至仰臥位，用腰圍帶固定5。.2墊枕療法患者仰臥硬板床，保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷，在患者傷椎下墊以適當(dāng)高度的軟枕，一般為開始墊高為5cm，持續(xù)35天適應(yīng)后，根據(jù)患者情況，逐漸增加枕墊的高度，1周內(nèi)達(dá)到1520cm,直到傷后46

6、周。治療方法3.3練功療法 早期進(jìn)行挺腹鍛煉，根據(jù)自身情況調(diào)整鍛煉次數(shù)，一般開始為每日3次，每次持續(xù)5-10分鐘，待患者適應(yīng)后可逐步增加鍛煉次數(shù)。 5點支撐法：仰臥位，用頭部、雙肘，雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸。傷后1周左右可使用此種方法進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)次數(shù)初次可每日5060次，以后逐日增加，可加至每日500次。 3點支撐法：仰臥位，雙手放在胸前，用頭及雙足支撐拱腰臀及背騰空離床，3點支撐比5點支撐背伸度更大，更有利于腰背肌的鍛煉。此種方法適用于傷后23周。 4點支撐法：仰臥位，用雙手、雙足4點撐在床上，全身騰空呈一拱橋狀，此種方法適用于傷后34周。 飛燕點水法：取俯臥位，頸部后伸，稍用

7、力后抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起雙腿，使腹部為支撐點，身體上下兩頭翹起，形似飛燕點水，此種方法適用于傷后5周以上6。治療方法3.4中藥外敷熱敷方為：青皮10g 懷牛膝10g 生山楂30g 花椒30g 五味子30g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 紅花20g 川芎20g 伸筋草20g 透骨草20g 羌活15g 獨活15g 乳香6g 沒藥6g 制草烏6g 制川烏6g 威靈仙15g。配合黃酒、食醋煮30分鐘后熱敷，每日3次，每次3040分鐘。.5輸液治療5%葡萄糖注射液250ml與七葉皂苷鈉注射液20mg,靜脈滴注，成人每日一次，2周為一療程。主要結(jié)論4.2 療效療效評價結(jié)評價結(jié)果

8、果4.1 療效療效評價評價標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 4末次隨訪時參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3 中胸腰段骨折的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對患者的總體療效進(jìn)行評價。優(yōu)：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，腰部無不適，功能完全或基本恢復(fù)；良：骨折愈合，腰痛基本消失，外觀椎體形態(tài)較治療前改善；差：局部疼痛，局部畸形無改變，功能障礙。本組11例，住院時間15天到37天，平均19天，出院后囑患者繼續(xù)功能鍛煉及中藥熱敷治療，定期隨訪，按照上述評定的標(biāo)準(zhǔn)，隨訪結(jié)果如下：結(jié)果優(yōu)8例（72.73%）；良2例（18.18%）；差1例(9.09%),優(yōu)良率達(dá)90.91。本方法針對患者為單純壓縮性骨折不伴有脊柱損傷癥狀的穩(wěn)定型。墊枕治療是利用軀干

9、的重力作用和杠桿原理，使骨折部位位于拱形的最高點，屈曲度最大，使該部受到的牽引力最大，利于壓縮的椎體膨脹復(fù)位，并使復(fù)位的壓縮椎體保持持續(xù)、穩(wěn)定的復(fù)位狀態(tài)，有利于骨折早期愈合。墊枕最高點在病椎上，整個腰曲段均勻受力，墊枕應(yīng)遵循由低到高的使用原則，有些腹膜后血腫嚴(yán)重的患者不能開始即用高墊枕，避免局部再出血或患者不能耐受。針對脊柱骨折壓縮較輕，腹膜后血腫不明顯者開始即可用高墊枕，以期達(dá)到滿意的骨折復(fù)位效果。傷椎下墊枕3到5天后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行挺胸背伸的功能鍛煉，堅持每天練習(xí)并逐日增加鍛煉次數(shù)，先易后難，循序漸進(jìn)。墊枕練功的最佳時機(jī)是傷后1-2周內(nèi)，此期運用此法的主要目的在于使壓縮的椎體達(dá)到最大程度復(fù)

10、位，這是日后療效與功能恢復(fù)如何的決定性因素。而4-6周后背部指數(shù)難以指望能再升高，此后繼續(xù)實施該療法的主要目的在于增強(qiáng)腰背肌力量，從而減輕癥狀，改善功能。5分析與討論臨床中，胸腰椎骨折的病人初入院時傷處疼痛劇烈，多數(shù)不愿意接受墊枕（墊枕反而使疼痛加重），早期腰背功能鍛煉也難以施行。應(yīng)用手法復(fù)位后，能使患者迅速緩解疼痛。分析其原因可能是胸腰椎骨折病人前柱損傷的同時多伴有后柱的小關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓、棘間韌帶撕裂等。手法復(fù)位過程中，除了使脊柱過伸并利用背伸肌的肌力借椎體前方的前縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)的張力使壓縮的椎體自行復(fù)位外，還有解除椎后小關(guān)節(jié)的紊亂和嵌頓，緩解疼痛，理順筋絡(luò)，恢復(fù)椎體的正常排列結(jié)構(gòu)

11、，為下一步墊枕練功治療方案的順利執(zhí)行打下良好的基礎(chǔ)。骨折發(fā)生后早期的功能鍛煉非常重要，單純性腰椎壓縮性骨折確定保守治療方案后一般主張傷后第35天開始功能鍛煉，早期挺腹鍛煉可根據(jù)自身情況調(diào)整，但基本保證能夠做到每天3次，每次5到10分鐘。初始鍛煉疼痛劇烈，并且可能合并腰背部肌肉損傷而致挺腹無力，不能使腹部挺起，陪員可雙手托住患者腰部幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。中后期的功能鍛煉主要為加強(qiáng)腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮及脊柱強(qiáng)直，對脊柱后期的穩(wěn)定起至關(guān)重要的作用。5分析與討論要鼓勵患者積極進(jìn)行，只要有時間就鍛煉，并給與患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，通過收縮腰背肌，實現(xiàn)椎體的逐步改善?；颊叩呐浜吓c否對功能鍛煉的效果影響很大，所以

12、要對患者進(jìn)行積極耐心地宣傳、解釋并給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷。臨床觀察可見功能鍛煉越早進(jìn)行、進(jìn)行的越積極，骨折保守治療療效越明顯，恢復(fù)更加良好，后期復(fù)發(fā)的幾率越低。后期下地活動時間不宜過早，本院通常要求患者絕對臥床50天，一般輕度骨折雖可以不用50天，但至少在傷后2到3周以上，且需要帶腰圍。并且不可做彎腰及下蹲動作，以免發(fā)生再壓縮。要避免過早的胸腰部負(fù)重。保守治療單純腰椎壓縮性骨折主張早練功、晚下地、晚負(fù)重的治療原則。外敷中藥為本院院內(nèi)制劑，主要成分為：羌活，赤芍，獨活，威靈仙，制川烏，制草烏，伸筋草，透骨草，花椒，青皮，山楂，川芎，乳香，沒藥，紅花，懷牛膝，五味子，當(dāng)歸。諸藥共奏消腫散瘀，活血止痛之功，

13、可有效緩解胸腰椎骨折后損傷造成的腰背部疼痛及腰部活動受限，在骨折后期運用有促進(jìn)代謝，利于骨折恢復(fù)的作用。同時對脊柱損傷造成的腹脹、腹痛、便秘等癥狀亦有明顯療效。5分析與討論由于筆者實習(xí)期較短，導(dǎo)致本次觀察樣本量過少，觀察時間過短，所以未能詳細(xì)了解使用本法治療的患者后期恢復(fù)狀況，是否出現(xiàn)明顯后遺癥等，也未能對樣本治療前后進(jìn)行更為細(xì)致的分析。5分析與討論通過對本組11例的療效觀察，筆者認(rèn)為保守治療對單純腰椎壓縮性骨折療效肯定，對于治療無明顯手術(shù)適應(yīng)癥的單純腰椎壓縮性骨折，具有費用低、效果好、風(fēng)險小等優(yōu)勢。值得推薦為臨床治療單純腰椎壓縮性骨折的主要治療方案。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床診療指南創(chuàng)傷學(xué) 分冊S.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007,01.2 王澍寰主編.臨床骨科學(xué)S.上海：上海科學(xué) 技術(shù)出版社，2005,01.3 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S.