胸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的診治-張向遠(yuǎn)

1、The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院胸椎小胸椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)-被忽被忽視視的部位！的部位！ 淺談淺談胸椎小胸椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能紊功能紊亂亂的的診診治治康復(fù)科張向遠(yuǎn)康復(fù)科張向遠(yuǎn)The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院解釋 胸椎后關(guān)節(jié)紊亂又稱胸椎后關(guān)節(jié)紊亂又稱胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓胸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，中，中醫(yī)稱醫(yī)稱胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，臨床時(shí)有發(fā)生。由于椎間盤，臨床時(shí)有發(fā)生。由于椎間盤及韌帶的退行性改變及韌帶的退行性改變,外傷外傷,勞損等原因勞損等原因,導(dǎo)致單個(gè)或?qū)е聠蝹€(gè)或多個(gè)胸椎及相應(yīng)小

2、關(guān)節(jié)輕度移位多個(gè)胸椎及相應(yīng)小關(guān)節(jié)輕度移位,如后關(guān)節(jié)脫位等如后關(guān)節(jié)脫位等,使相應(yīng)脊神和交感神經(jīng)所支配的組織器官產(chǎn)生功能使相應(yīng)脊神和交感神經(jīng)所支配的組織器官產(chǎn)生功能失調(diào)失調(diào),出現(xiàn)以疼痛為主的一系列臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以疼痛為主的一系列臨床表現(xiàn),稱作稱作胸椎胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。小關(guān)節(jié)紊亂癥。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院v胸椎，共胸椎，共12個(gè)，椎體自上而下逐漸個(gè)，椎體自上而下逐漸增大。椎體的兩側(cè)和橫突末端的前面增大。椎體的兩側(cè)和橫突末端的前面有半圓形或圓形的淺窩，稱肋凹，分有半圓形或圓形的淺窩，稱肋凹，分別與肋骨小頭和肋結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面相關(guān)別與肋骨

3、小頭和肋結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)節(jié)The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院v【臨床解剖學(xué)要點(diǎn)】v胸椎，共12個(gè)，椎體自上而下逐漸增大。椎體的兩側(cè)和橫突末端的前面有半圓形或圓形的淺窩，稱肋凹，分別與肋骨小頭和肋結(jié)節(jié)的關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。胸椎的上、下關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)面近似冠狀位，棘突細(xì)長，呈垂直位伸向后下方，相鄰棘突似瓦片狀重疊排列。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院 The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院胸椎關(guān)節(jié)作用胸椎關(guān)節(jié)作用 v 作用作用胸

4、椎小關(guān)節(jié)主要起到穩(wěn)定脊柱，協(xié)調(diào)脊胸椎小關(guān)節(jié)主要起到穩(wěn)定脊柱，協(xié)調(diào)脊柱活動(dòng)等作用。柱活動(dòng)等作用。v 胸椎與頸椎和腰椎有明顯區(qū)別，它有肋骨協(xié)助胸椎與頸椎和腰椎有明顯區(qū)別，它有肋骨協(xié)助維持穩(wěn)定。實(shí)際上在脊柱的胸段是一個(gè)由胸椎、維持穩(wěn)定。實(shí)際上在脊柱的胸段是一個(gè)由胸椎、肋骨和胸骨組成的桶狀結(jié)構(gòu)，與頸椎和腰椎相肋骨和胸骨組成的桶狀結(jié)構(gòu)，與頸椎和腰椎相比，因其穩(wěn)定性好，錯(cuò)位的機(jī)會(huì)較少。比，因其穩(wěn)定性好，錯(cuò)位的機(jī)會(huì)較少。 The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院 胸椎關(guān)節(jié)紊亂病理病因胸椎關(guān)節(jié)紊亂病理病因v實(shí)際上，我們每一個(gè)人均在不知不覺中，接受著脊柱發(fā)生

5、一系列實(shí)際上，我們每一個(gè)人均在不知不覺中，接受著脊柱發(fā)生一系列的病理變化，形成了脊柱相關(guān)疾患的解剖學(xué)、生理病理學(xué)基礎(chǔ)。的病理變化，形成了脊柱相關(guān)疾患的解剖學(xué)、生理病理學(xué)基礎(chǔ)。如：椎間盤退變，體積減少、間隙逐漸變窄；脊椎周圍的軟組織如：椎間盤退變，體積減少、間隙逐漸變窄；脊椎周圍的軟組織逐漸的相對(duì)的改變?yōu)樗沙诤晚g性下降狀態(tài)，使椎體與椎體之間，逐漸的相對(duì)的改變?yōu)樗沙诤晚g性下降狀態(tài)，使椎體與椎體之間，上、下小關(guān)節(jié)之間上、下小關(guān)節(jié)之間.發(fā)生了失穩(wěn)發(fā)生了失穩(wěn)(不穩(wěn)定不穩(wěn)定)；當(dāng)在某種體位或輕微外；當(dāng)在某種體位或輕微外力，甚至發(fā)生外傷時(shí)，就發(fā)生了關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、筋出槽、小關(guān)節(jié)的損力，甚至發(fā)生外傷時(shí)，就發(fā)生了關(guān)節(jié)

6、錯(cuò)縫、筋出槽、小關(guān)節(jié)的損傷等等病理變化；由于椎體之間的失穩(wěn)，發(fā)生了小到錯(cuò)縫傷等等病理變化；由于椎體之間的失穩(wěn)，發(fā)生了小到錯(cuò)縫(X線片線片不能顯示不能顯示)，大到椎體移位甚至滑脫。，大到椎體移位甚至滑脫。v胸椎關(guān)節(jié)，可以滑移向任何一個(gè)方位，以致脊椎后關(guān)節(jié)也發(fā)生了胸椎關(guān)節(jié)，可以滑移向任何一個(gè)方位，以致脊椎后關(guān)節(jié)也發(fā)生了錯(cuò)縫；脊椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫足以形成椎間孔的上下徑和前后徑的內(nèi)錯(cuò)縫；脊椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫足以形成椎間孔的上下徑和前后徑的內(nèi)徑發(fā)生了立體的縮小，以及關(guān)節(jié)炎和韌帶的損傷；椎間孔和小關(guān)徑發(fā)生了立體的縮小，以及關(guān)節(jié)炎和韌帶的損傷；椎間孔和小關(guān)節(jié)均位置改變，足以刺激自其間經(jīng)過的脊神經(jīng)或根，甚至刺激了節(jié)均

7、位置改變，足以刺激自其間經(jīng)過的脊神經(jīng)或根，甚至刺激了神經(jīng)的前支或后支，尤其是竇椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前、節(jié)后纖神經(jīng)的前支或后支，尤其是竇椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前、節(jié)后纖維。維。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院 胸椎關(guān)節(jié)紊亂常見原因胸椎關(guān)節(jié)紊亂常見原因v1、急性外傷、急性外傷 有明顯的外傷史，多因持物扭轉(zhuǎn)或撞擊，使胸椎后關(guān)節(jié)有明顯的外傷史，多因持物扭轉(zhuǎn)或撞擊，使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。等刺激，發(fā)

8、生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。 v2、慢性勞損、慢性勞損 (1) 由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關(guān)州的關(guān)節(jié)囊，由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關(guān)州的關(guān)節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。韌帶松弛，而使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。 (2) 長期在不協(xié)調(diào)姿勢(shì)下工作、學(xué)習(xí)、睡眠，使背膂部軟組織經(jīng)常長期在不協(xié)調(diào)姿勢(shì)下工作、學(xué)習(xí)、睡眠，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過度收縮、牽拉、扭轉(zhuǎn)，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊處于過度收縮、牽拉、扭轉(zhuǎn)，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協(xié)調(diào)，促使內(nèi)平衡不協(xié)調(diào)，而致胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)張，痙攣等外平衡的不協(xié)調(diào)，促使內(nèi)平衡不協(xié)調(diào)，而致胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)

9、生錯(cuò)位。生錯(cuò)位。 (3) 外傷后未經(jīng)及時(shí)治療，風(fēng)寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡(luò)、肌肉，外傷后未經(jīng)及時(shí)治療，風(fēng)寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡(luò)、肌肉， 致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院臨床表現(xiàn) v 在人體正常的生理呼吸運(yùn)動(dòng)中，胸椎小關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)）活動(dòng)在人體正常的生理呼吸運(yùn)動(dòng)中，胸椎小關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)）活動(dòng)范圍很小，但擠壓或用力不當(dāng)?shù)呐ご靷踔量人?、打噴嚏范圍很小，但擠壓或用力不當(dāng)?shù)呐ご靷?，甚至咳嗽、打噴嚏等也可引起關(guān)節(jié)錯(cuò)位。等也可引

10、起關(guān)節(jié)錯(cuò)位。 v 典型患者在發(fā)病時(shí)，往往可聞及胸椎小關(guān)節(jié)在突然錯(cuò)位時(shí)的典型患者在發(fā)病時(shí)，往往可聞及胸椎小關(guān)節(jié)在突然錯(cuò)位時(shí)的“咯嗤咯嗤”聲響，輕者發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，表現(xiàn)錯(cuò)位節(jié)段局部明顯聲響，輕者發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，表現(xiàn)錯(cuò)位節(jié)段局部明顯疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，表現(xiàn)為疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，表現(xiàn)為“岔氣岔氣”，牽掣頸肩作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸，牽掣頸肩作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域組部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域組織的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。織的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。 v 急性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，

11、患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困急性胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，常保持固定體位（多為前傾位），不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)受損胸難，常保持固定體位（多為前傾位），不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎棘突偏離脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可見有觸痛、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物旁軟組織可見有觸痛、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院 胸椎關(guān)節(jié)診斷胸椎關(guān)節(jié)診斷

12、 v 診斷診斷 1.有外傷史或長期不良姿式病史。有外傷史或長期不良姿式病史。v 2.臨床癥狀及體征。臨床癥狀及體征。v 3.觸診觸診:錯(cuò)位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、錯(cuò)位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪。棘旁軟組織可有不同范圍和程叩擊痛或偏歪。棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張甚至痙攣度的緊張甚至痙攣,觸之常可感覺有條索樣物觸之?？筛杏X有條索樣物,壓之疼痛。壓之疼痛。v 4.X線平片線平片:由于胸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位乃解由于胸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位乃解剖位置上的細(xì)微變化，故剖位置上的細(xì)微變化，故X線攝片常不易顯示。線攝片常不易顯示。但但X線檢查可除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類線檢查可除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、類風(fēng)

13、濕等疾病。風(fēng)濕等疾病。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院v 胸脊神經(jīng)，脊髓胸段發(fā)出的胸神經(jīng)共12對(duì)，在同序胸椎下緣穿出，都有前支和后支。前支除第1胸神經(jīng)參與臂叢外，均不成叢，稱為肋間神經(jīng)，走行于肋溝內(nèi)。后支向后進(jìn)入背部，又分為內(nèi)側(cè)支和處側(cè)支，支配背部. The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀？為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀？v 胸段的交感神經(jīng)與脊神經(jīng)同行，可以稱為內(nèi)臟神經(jīng)，調(diào)節(jié)

14、指揮內(nèi)臟的活動(dòng)，其中胸心神經(jīng)、內(nèi)臟大神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)、內(nèi)臟最下神經(jīng)等，分別分管心臟、胃、肝、膽、胰、小腸和腎的功能。因此，胸椎的錯(cuò)位，與整個(gè)內(nèi)臟功能及全身健康狀況有極密切的關(guān)系. The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院v 胸段只有神經(jīng)根和交感神經(jīng)有可能受到刺激或壓迫，而形成胸椎相關(guān)疾病。已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)證明：壓迫胸、腰段脊神經(jīng)和壓迫交感神經(jīng)，所造成的后果是相同的。因此在胸腰段只有一種類型的脊柱相關(guān)疾病，表現(xiàn)出來的癥狀既有神經(jīng)根型，也有交感神經(jīng)型特征.The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院重

15、視的原因！重視的原因！v 本病為臨床常見病證，多見于女性或體力工作本病為臨床常見病證，多見于女性或體力工作者，好發(fā)于者，好發(fā)于36胸椎胸椎之間。是引起胸背痛的常之間。是引起胸背痛的常見原因見原因（84.52%），），亦或伴有不同程度的急亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛慢性肋間神經(jīng)痛（25.81%）和胸腹腔臟器功和胸腹腔臟器功能紊亂能紊亂(9.68%)等癥狀，等癥狀， 易被誤診易被誤診為心血管為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥”等。等。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院v 例如：例如：胃

16、潰瘍，又稱為消化性潰瘍。以前的醫(yī)胃潰瘍，又稱為消化性潰瘍。以前的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為胃潰瘍是引起胸椎疼痛的原因，而學(xué)理論認(rèn)為胃潰瘍是引起胸椎疼痛的原因，而且認(rèn)為胸椎的痛點(diǎn)是潰瘍的反映點(diǎn)。其實(shí)所謂且認(rèn)為胸椎的痛點(diǎn)是潰瘍的反映點(diǎn)。其實(shí)所謂反映點(diǎn)，是真正的病因，而胸椎錯(cuò)位，導(dǎo)致了反映點(diǎn)，是真正的病因，而胸椎錯(cuò)位，導(dǎo)致了胃的功能紊亂，最后產(chǎn)生胃潰瘍。為什么能這胃的功能紊亂，最后產(chǎn)生胃潰瘍。為什么能這樣說？那是因?yàn)橹灰研刈档腻e(cuò)位整復(fù)好，潰樣說？那是因?yàn)橹灰研刈档腻e(cuò)位整復(fù)好，潰瘍就可以不治而愈了。胸椎相關(guān)疾病的其他疾瘍就可以不治而愈了。胸椎相關(guān)疾病的其他疾病的患病機(jī)制和胃潰瘍差不多。病的患病機(jī)制和胃潰瘍差不多

17、。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院治療治療v 目的：糾正胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，治療軟組織病損。目的：糾正胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，治療軟組織病損。v v 治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)。治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)。 v v 部位及取穴：病變部位及周圍軟組織。部位及取穴：病變部位及周圍軟組織。 v v 手法：手法：抱胸環(huán)壓法，抱胸環(huán)壓法，一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等。法和推擦法等。v v 體位：患者取臥位或坐位，醫(yī)者取站位。體位：患者取臥位或坐位，醫(yī)者取站位。The General Hospital of CNPC

18、 in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院分型v 根據(jù)發(fā)病情況，分單純型和復(fù)合型：單純型以脊背疼痛為主證；復(fù)合型常兼有肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器的相關(guān)癥狀。 v 根據(jù)病變節(jié)段，分為上胸椎(T1-5)型、中胸椎(T6-9)型和下胸椎(T10-2)型三型。 v 本病上段胸椎損傷主要表現(xiàn)為頭、頸、胸腔臟器和上肢的感覺異常及功能紊亂，而中下段胸脊椎主要表現(xiàn)為腹腔實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸脾曲以前的消化道功能紊亂癥狀。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院具體治療方法具體治療方法v 1、放松手法：運(yùn)用一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按運(yùn)用一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法

19、和推擦法等按摩方法對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行放松，使患者精法和推擦法等按摩方法對(duì)相關(guān)肌肉進(jìn)行放松，使患者精神放松。神放松。v 2、整復(fù)手法（抱胸環(huán)壓法）（抱胸環(huán)壓法） ：施術(shù)者將左手托住患施術(shù)者將左手托住患者頸部，右手掌橫紋平置于患者患椎棘突下，將一棉墊者頸部，右手掌橫紋平置于患者患椎棘突下，將一棉墊放置于患者肘尖與自己的胸骨處，將患者上身輕輕抬起放置于患者肘尖與自己的胸骨處，將患者上身輕輕抬起后下壓，體重通過胸部和右手掌快速、輕巧的垂直向下后下壓，體重通過胸部和右手掌快速、輕巧的垂直向下沖壓，可聞及患椎有復(fù)位聲。如有其余患椎依次下壓復(fù)沖壓，可聞及患椎有復(fù)位聲。如有其余患椎依次下壓復(fù)位。位。v 3、結(jié)束手法：結(jié)束手法：手法調(diào)整成功后，可酌情配合用推擦法，手法調(diào)整成功后，可酌情配合用推擦法，冬青膏或紅花油等外敷，透熱為度。冬青膏或紅花油等外敷，透熱為度。The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院The General Hospital of CNPC in JiLin吉化總醫(yī)院吉化總醫(yī)院預(yù)后