化學(xué)性職業(yè)損與防護(hù)

1、江蘇大學(xué) 王洲翔 第五章第五章學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、了解國(guó)內(nèi)護(hù)理人員化學(xué)性職業(yè)危害的現(xiàn)狀 2、熟悉化療藥物及化學(xué)消毒劑對(duì)人體的危害 3、掌握化學(xué)性職業(yè)危害的防護(hù)措施。第一節(jié) 化學(xué)治療的職業(yè)防護(hù) 化學(xué)治療：是指針對(duì)病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤所采用的化學(xué)藥物治療的方法，簡(jiǎn)稱化療。狹義上多指惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療。概念概念 現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒劑，具有致突變性，毒性，致畸性和致癌性?；煼雷o(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查單位：國(guó)內(nèi)167家醫(yī)院 化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8% 只有38%的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施（63家） 在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中，只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備（8家）

2、 化療操作中戴手套的占81%，而正確戴手套符合防護(hù)要求的占9.6%（16家） 40%的護(hù)士報(bào)告在配置化療藥物是沒(méi)有帶雙層手套 11.8%和20.5%的護(hù)士報(bào)告手套破損和被化療藥物污染時(shí)很少或從不立刻更換手套 12.8%的護(hù)士報(bào)告在配置完化療藥物后很少立即洗手 近40%的護(hù)士在輸化療藥是很少或從不戴手套 近30%以上護(hù)士報(bào)告拔針是從不戴手套。化療藥物暴露、污染途徑 玻璃瓶、安瓿在操作時(shí)不慎打破，藥液溢出 粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)噴出含有藥液的氣霧。 把注射器里空氣排出時(shí)，藥物散發(fā)到空氣中。 安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺(tái) 患者尿液或其他分泌物中含有小劑量抗癌藥化療藥物進(jìn)入人體的途

3、徑皮膚 直接接觸 污染表面的接觸消化道 工作時(shí)吃食物 手對(duì)嘴的接觸吸入 氣溶膠 氣化物骨髓抑制骨髓抑制生殖系統(tǒng)危害生殖系統(tǒng)危害致癌作用致癌作用其他影響其他影響危害危害化學(xué)治療的防護(hù)措施生物安全柜生物安全柜保護(hù)操作者保護(hù)操作者及環(huán)境在備及環(huán)境在備藥和處理廢藥和處理廢物時(shí)不受藥物時(shí)不受藥物威力氣溶物威力氣溶膠或氣霧污膠或氣霧污染染保護(hù)維修人員在常規(guī)檢保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查，更換附件或修理污查，更換附件或修理污染容器是的安全染容器是的安全保護(hù)備藥環(huán)保護(hù)備藥環(huán)境無(wú)微粒物境無(wú)微粒物質(zhì)，防止藥質(zhì)，防止藥物被污染物被污染人員準(zhǔn)備手套厚度大于0.007mm，60分鐘更換，破損或污染立即更換，戴手套前，脫手套后

4、要洗手 在配藥和給藥時(shí)應(yīng)佩戴面罩眼罩。以預(yù)防藥物噴濺到眼睛，臉上。由非通透性，無(wú)絮狀物材料制成，前面完全封閉，袖口必須加長(zhǎng)或扎入手套中，為一次性的。手套工作服面罩眼罩123環(huán)境準(zhǔn)備抗腫瘤藥物配置中心化備藥病房僻靜，不能有流動(dòng)氣流。設(shè)置專門化療配藥室，要求分操作間和緩沖間。132化學(xué)治療危害的緊急處理 1、藥物外濺后，溢出處應(yīng)有明顯標(biāo)志，嚴(yán)謹(jǐn)其他人員接近和擴(kuò)大污染。 2、護(hù)士必須做好隔離措施，個(gè)人防護(hù)。 3、藥液溢到桌面或地面上，用紗布吸附藥液，若為粉塵，用濕紗布擦拭。 4、用肥皂和誰(shuí)擦洗污染表面，再用75%酒精擦拭。 5、不慎濺到皮膚或眼睛，用大量清水沖洗。案例分析 2000年，某醫(yī)院血液科年

5、輕護(hù)士在配置靜脈用化療藥物表柔比星時(shí)未采取防護(hù)措施，后覺(jué)得惡心，嘔吐，頭暈不適，但未引起足夠的重視，2001年8月后該護(hù)士產(chǎn)下一畸形孩子。查閱該護(hù)士進(jìn)院工作以前的體檢記錄，該護(hù)士身體健康，無(wú)家族遺傳史。 請(qǐng)思考： 1、該護(hù)士為什么會(huì)產(chǎn)下畸形的孩子？ 2、你認(rèn)為該護(hù)士配置化療藥物是未采取保護(hù)措施的做法正確嗎？ 3、如果你是該護(hù)士，你知道怎么做嗎？第二節(jié) 化學(xué)消毒劑的職業(yè)防護(hù) 化學(xué)消毒劑是指用化學(xué)消毒藥物作用于微生物和病原體，使其蛋白質(zhì)變性，失去正常功能而死亡。概念概念滅菌是殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過(guò)程。包括一切致病的和非致病的微生物。消毒是殺滅或去除外環(huán)境中各種病原微生物的過(guò)程，但不能殺滅

6、芽孢。按殺菌能力分類高效(水平)消毒劑：即能殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的各種微生物。 中效(水平)消毒劑：即能殺滅除細(xì)菌芽胞在外的各種微生物。 低效(水平)消毒劑：即只能殺滅抵抗力比較弱的微生物，不能殺滅細(xì)菌芽胞、真菌和結(jié)核桿菌，也不能殺滅如肝炎病毒等抗力強(qiáng)的病毒和抗力強(qiáng)的細(xì)菌繁殖體的。 含氯消毒劑泡騰片常見的消毒方式 噴灑消毒化學(xué)消毒劑的危害 人體長(zhǎng)期接觸高濃度消毒劑，持續(xù)刺激皮膚黏膜，會(huì)導(dǎo)致呼吸道損傷，降低機(jī)體免疫力，對(duì)機(jī)體造成一定程度的損傷，包括癌變。潛在危險(xiǎn)因素缺乏基本防缺乏基本防范意識(shí)范意識(shí)化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑使用頻率高使用頻率高缺乏相應(yīng)的缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施保護(hù)措施防護(hù)措施 增強(qiáng)使用化學(xué)消

7、毒劑的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。 1、重視培養(yǎng)護(hù)士的防范意識(shí) 2、接觸刺激性化學(xué)消毒劑時(shí)護(hù)士應(yīng)做好防護(hù)措施。 3、對(duì)于傳統(tǒng)乳膠手套過(guò)敏者，應(yīng)懸著抗過(guò)敏乳膠手套。 明確化學(xué)消毒劑使用方法。1、刺激性強(qiáng)、具揮發(fā)性的消毒凈應(yīng)放在陰涼通風(fēng)處，以防局部濃度過(guò)高。2、含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，盛裝消毒劑的容器應(yīng)加蓋保存3、準(zhǔn)確配置消毒劑濃度。4、 噴灑消毒劑與使用腐蝕性大的消毒劑應(yīng)戴防護(hù)用品。5、盡量選擇對(duì)空氣污染小的化學(xué)消毒劑。6、化學(xué)消毒劑的醫(yī)療廢物應(yīng)放于專用包裝物或密閉容器內(nèi)專人收集。 改善工作環(huán)境 盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)搓死，從而達(dá)到將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低、確保護(hù)理人員職業(yè)安全的目的 制定使用化學(xué)消毒劑的操作劉生及防護(hù)制度 建立規(guī)范的使用化學(xué)消毒劑的操作流程及防護(hù)制度，并督促執(zhí)行。治療室、換藥室消毒后及時(shí)通風(fēng)，保持空氣流通，一降低空氣中的消毒劑濃度，減少消毒劑對(duì)皮膚、眼睛的傷害。案例分析 2006年，某醫(yī)院手術(shù)室巡回護(hù)士在對(duì)手術(shù)器械使用戊二醛浸泡消毒處理時(shí)，