125例心肌梗死臨床護(hù)理體會(huì)

1、125例心肌梗死臨床護(hù)理體會(huì)摘耍冃的:探討護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者急診行介入治療的影響。方法:回顧2007 年12月2009年9月共125例急性心肌梗死患者在接受急診介入治療前后進(jìn)行護(hù)理的悄況。 結(jié)果:本組125例均順利完成冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，成功率為100%。結(jié)論:護(hù)理能有效縮短治療時(shí) 間，為急性心肌梗死患者順利接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(pci)創(chuàng)造有利條件，效果顯著。關(guān)鍵詞急性心肌梗死;護(hù)理;效果屮圖分類號(hào)r473. 5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210 (2010) 05(c)-083-02nursing on 125 cases of myocardial infarction pat

2、ientszheng biyu(nursing department of hongmei hospital in dongguan city, guangdong province, dongguan523000, china)abstract objective: to investigate the care of acute myocardial infarction patients wi th emergency percutaneous coronary intervent ion effects. methods: from dec 2007 to sep 2009 in a

3、totai of 125 patients with acute myocardial infarction patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention before and after care situation. results: 125 cases were operated successful completion of coronary angiography, the success rate was 100%. conclusion: nursing can effectively shor

4、ten the treatment time for patients with acute myocardial infarction successfully underwent percutaneous coronary intervention (pct) to create favorable conditions, the effect significant.key words acute myocardial infarction;care;effeet急性心肌梗死是心肌急性缺血和壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇 減少或中斷,導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血。其

5、是威脅人類健康和引起死亡的主要疾病z 一,病死率達(dá)12%以上,是冠心病的嚴(yán)重類型1。臨床主要表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛以及 心肌損傷。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(pc1)是目前治療冠心病的有效方pci可迅速恢復(fù)急 性心肌梗死早期梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注，減少梗死面積，保護(hù)心功能，從而改善患者的近期和 遠(yuǎn)期預(yù)后,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)2。同時(shí)早期診斷，積極搶救，有效護(hù)理 也是救治成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科2007年12月2009年9月共125例急性心肌梗死患者接受 急診介入中配合護(hù)理干預(yù)的情況總結(jié)如下：1資料與方法1. 1 一般資料木組125例急性心肌梗死患者選自我院2007年12月2009年9

6、月期間收入院病例中，其 中，男85例，女40例,年齡最小12歲，最大95歲，平均年齡(585±12. 7)歲,多以胸悶、胸痛、 呼吸困難入院。梗死部位：前壁梗死20例，下壁梗死60例，前壁合并下壁梗死20例，前間壁梗 死25例，其中合并心律失常25例，心衰15例。治療方法均為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(pci)治 療。1.2護(hù)理干預(yù)方法1.2.1早期護(hù)理首先根據(jù)癥狀急做12導(dǎo)連心電圖，并及時(shí)實(shí)酒心電連續(xù)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測動(dòng)態(tài) 變化，密切觀察血壓、心率、心律及呼吸的變化，迅速建立靜脈通道，給予持續(xù)供氧，絕對(duì)臥床 休息，備好除顫儀及急救藥品以及氣管插管，積極主動(dòng)配合搶救。1. 2. 2術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者采

7、用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程屮，要保持高度的警覺性和敏銳感, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道,備齊搶救藥物 及儀器，放于丿木邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施?；颊甙l(fā)病時(shí)露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生 的情緒反應(yīng)。在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚荩p、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定忠者惜緒，主動(dòng)關(guān)心患者的起居及 做好住活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，絕不能由于白己的負(fù)性心理狀態(tài)影響患者的情緒，要舉 止大方，言語得體，待患者滿腔熱忱，便其感受到親人般的溫腹，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人 員的治療護(hù)理。杜絕在患者血而傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等方血的問題，以免対患者產(chǎn)牛不 良刺激，加重病情。1. 2.

8、3術(shù)中護(hù)理由于心肌人面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出聚減少或血容量不足, 再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，及時(shí)呢介 醫(yī)生進(jìn)行搶救。如果出現(xiàn)室性早搏及室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心率緩慢等，應(yīng)及吋配合醫(yī)生 進(jìn)行冇效的搶救。進(jìn)行心電監(jiān)測。大部分患者都有心律失常，多發(fā)生在起病12d,常常發(fā) 牛于24 h之內(nèi)，以室性心律失常最多見。為此護(hù)丄必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種 心律失常圖形。對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)過程中，要保持髙度的警覺性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心 率的變化及心律失常的發(fā)生，并將變化的心電圖情況及時(shí)通知醫(yī)生。鼻導(dǎo)管給氧。吸氧是心 肌梗死治療屮重要抬施,可

9、以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期吸氧可控制梗 死面積的擴(kuò)大。本組患者用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧35 d,以后間歇吸氧，流量為廣2 l/min0 吸氧是心肌梗死治療中的重耍措就，早期足量的吸氧對(duì)阻止梗死面積的擴(kuò)大。如杲出現(xiàn)左心衰 竭，可采用乙醇濕化或加壓給氧。注意保持管道通暢并定時(shí)更換。1.2.4術(shù)后干預(yù)飲食以必要的熱量和高營養(yǎng)、易消化、低鈉、低脂肪食物為宜，并應(yīng)少食 多餐，尤其不宜飽餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。多吃蔬菜、水果、保持大便通暢?；颊甙l(fā)病的第1 周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視,保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗 氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床

10、上作四肢活動(dòng)，笫34周幫助患者逐步離 床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)。同時(shí)木組患者以老年人偏多，因此便秘的發(fā)生率較高?？山o予緩瀉劑 口服，如麻仁丸等，必要時(shí)給了開塞露。排便時(shí)，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死。指 導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療知譏教給患者相應(yīng)的健廉 知識(shí),即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律,冇利于 配合治療，防止或減少誘發(fā)因索及并發(fā)癥,盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者岀院后的注意事項(xiàng), 例如改變不良的工活方式，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。2結(jié)果木組125例均順利完成冠狀動(dòng)脈造彩術(shù)，成功率為100%,每例患者置入廣2個(gè)支架，梗死 相

11、關(guān)動(dòng)脈再通血流均達(dá)到iii級(jí)水平。3討論心肌梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病。凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣 的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死。近年來隨著人們的生活水平不斷 提高，發(fā)病有增加趨勢。從病理、生理如度看,急性冠狀動(dòng)脈閉塞是由于破裂繼發(fā)血栓而引起, 成功的pct治療能使梗死的冠狀動(dòng)脈再通暢，拯救壞死心肌,為治療而贏得時(shí)間,u方法簡便、 易行，費(fèi)用低易推廣3-4。由于急性心肌楝死起病急，病悄進(jìn)展快，并發(fā)癥多。護(hù)理是肯接關(guān)系到其存活的可能性的 關(guān)鍵因素。因此，在對(duì)本組125例患者治療護(hù)理過程屮，筆者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好控 制活動(dòng)，緩解疼痛，嚴(yán)密觀察病悄

12、變化，積極配合治療，合理給予飲食、保持大便通暢做好出院 指導(dǎo)等多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，明顯提高治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低病死率，取得了顯著的效果5。在預(yù) 防屮，首先應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣。耍戒炯、戒酒,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持心情舒暢。為此 在治療的過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)守于床位，患者突發(fā)變化，往往先由護(hù)士發(fā)現(xiàn)。因此護(hù)士應(yīng)做好監(jiān)護(hù), 通過重點(diǎn)觀察胸痛、心電圖、心肌酶、心律、心率變化，及早發(fā)現(xiàn)溶栓的不良反應(yīng)及出現(xiàn)的并 發(fā)癥,及早準(zhǔn)確地用藥治療，通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)、處理，再通指標(biāo)的觀察等，対心肌 梗死的治療預(yù)防都極為重要6。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理調(diào)配，積極治療高血壓、高血脂、糖尿病， 積極控制危險(xiǎn)因素，以防止動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)一步發(fā) 展，減少再梗死與猝死的易患因索。本組125例患者早期pc1治療，后經(jīng)密切觀察病情與合理 的監(jiān)測護(hù)理,便本組病例取得較好療效?？傊瑧?yīng)用護(hù)理程序?qū)澕毙孕募」Ｋ阑颊哌M(jìn)行干預(yù)，收到了良好的效果，真正體現(xiàn)了運(yùn)用 科學(xué)方法改善護(hù)理工作的重要性。參考文獻(xiàn)1艾莉莉急性心肌梗死階段性健康教育的效果觀察j.吉林醫(yī)學(xué),2007, 28(3):367.2聶振明，孟昭全.實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)為急救m.上海：笫二軍醫(yī)大學(xué)出版 社，2005:233-234.3王兵,鄧學(xué)華，孟霜媛,等.急性心肌梗死患者急診介入治療的術(shù)屮配合護(hù)理休會(huì)j. 當(dāng)代護(hù)士, 2006, 8