衛(wèi)生教學(xué)三基培訓(xùn)牙周組織疾病

1、第一節(jié)第一節(jié) 概況概況 牙周組織疾病(periodontal disease)是指發(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病。 牙周組織的各種病理情況主要包括牙齦病(gingival diseases)、牙周炎 (periodontitis) 和發(fā)育或獲得性(后天性)異常和狀況(developmental or acquired deformities and conditions)等幾大類。 牙周組織包括: 1、牙齦 2、牙周膜 3、牙槽骨 4、牙骨質(zhì) 牙周病的局部促進(jìn)因素： 1. 牙石(dental calculus) 2. 牙面著色 3. 食物嵌塞(food impaction) 4. 咬合創(chuàng)

2、傷(trauma from occlusion, occlusal trauma) 5. 解剖因素和不良習(xí)慣、醫(yī)源性因素 牙周病的全身易感因素： 1. 遺傳因素 2. 吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷 3. 性激素 4. 吸煙 5. 有關(guān)的系統(tǒng)病 6. 精神壓力 僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎 僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎（gingivitis associated with dental plaque only）又稱慢性齦緣炎、邊緣性齦炎、單純性齦炎。 【病因】 (1) 不伴其他局部促進(jìn)因素的牙齦炎：僅由牙菌斑引起，在齦緣附近的牙面上長(zhǎng)期積聚牙菌斑。牙菌斑是引起慢性齦緣炎的始動(dòng)因子。 (2) 伴有局部促進(jìn)因素的

3、牙齦炎：如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等其他因素可促使菌斑積聚，引發(fā)或加重牙齦炎癥的牙齦炎。 【臨床表現(xiàn)】 牙齦炎可具有下述任何一個(gè)臨床體征：牙齦組織發(fā)紅、水腫，刺激后出血，牙齦外形和質(zhì)地的改變，存在牙石和菌斑，x線片上顯示無牙槽嵴頂?shù)奈?。病損局限于游離齦和齦乳頭。 【治療原則】 通過潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石， 可用1%3%過氧化氫液沖洗齦溝，碘制劑齦溝內(nèi)上藥，必要時(shí)可用氯己定抗菌類漱口劑含漱。 受全身因素影響的牙齦病受全身因素影響的牙齦病 青春期齦炎 青春期齦炎(puberty gingivitis) 是指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，但女性較多。 【病因】

4、 青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，在錯(cuò)眊擁擠、口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下，前牙、替牙部位易發(fā)生牙齦的炎癥。 【臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，唇側(cè)齦緣明顯腫脹，乳頭呈球狀突起，齦色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，齦袋形成，探診易出血。 【治療原則】 通過潔治術(shù)去除菌斑和牙石，或可配合局部藥物治療，如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥，給予含漱劑清潔口腔。病程長(zhǎng)且過度肥大增生者常需手術(shù)切除。 妊娠性齦炎（pregnancy gingivitis） 1、由于妊娠時(shí)性激素水平的改變，使 原有的齦炎加重; 2、齦發(fā)紅、腫大、發(fā)亮、易出血; 3、個(gè)別不增大呈球狀,稱妊娠病; 4、潔牙或手術(shù)。 藥物性牙齦病

5、 (druginfluenced gingival diseases)是指服用某些藥物而引起的牙齦病。 分為以下兩種： (1) 藥物性牙齦肥大：牙齦纖維增生和體積增大； (2) 藥物性牙齦炎：牙齦慢性炎癥；l（1）長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素a以及l(fā) 心痛定所致;l（2）開始呈小球狀突起，以后逐漸增大;l（3）堅(jiān)實(shí)、淺紅色、有彈性、不出血;l（4）治療：l 停藥或更換其他藥物是最根本的治療、潔牙、切除、藥物。 慢性牙周炎慢性牙周炎 又稱成人牙周炎(adult periodontitis, ap)，曾稱為邊緣性牙周炎或單純性牙周炎(periodontitis simplex，ps)。慢性牙周炎是一種

6、感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收的疾病。 【病因】 1、菌斑 2、多種類型細(xì)菌 3、牙石 4、食物嵌塞 5、不良修復(fù)體 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 臨床體征為牙齦呈現(xiàn)不同程度的慢性炎癥，如牙齦色澤變?yōu)樯罴t色或暗紅色，炎性充血，組織發(fā)紅、水腫，刺激后出血，牙齦外形和質(zhì)地的改變，存在牙石和菌斑，可波及附著齦。 【治療原則】【治療原則】 (1) 控制菌斑； (2) 徹底清除牙石，平整根面； (3) 牙周袋及根面的藥物處理，可用復(fù)方碘液等 ； (4) 牙周病的基礎(chǔ)治療后一個(gè)月復(fù)查療效； (5) 建立平衡的牙合關(guān)系 ； (6) 盡早拔除有深牙周袋、過于松動(dòng)、確已無保留 價(jià)值的

7、患牙； (7) 積極治療并控制全身?。?(8) 牙周支持療法，預(yù)防牙齦炎癥及牙周炎的復(fù)發(fā)。 侵襲性牙周炎(aggressive periodontitis) 可分為局限型侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周炎。侵襲性牙周炎是一類臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的牙周炎癥性破壞性疾病。 【病因】 伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類桿菌、侵蝕艾肯菌、核梭形桿菌、直腸彎曲菌、牙密螺旋體等。 【臨床表現(xiàn)】l 侵襲性牙周炎的共同表現(xiàn)有：患者除患牙周炎外，通常在其他方面正常；快速的附著喪失和骨破壞；家族聚集性。 【治療原則】l 早期進(jìn)行潔、刮治術(shù)和根面平整等基礎(chǔ)治療，徹底清除感染，然后進(jìn)行

8、牙周手術(shù)、調(diào)牙合等局部治療。 急性壞死性潰瘍性齦炎 (acute necrotizing ulcerative gingivitis,anug) 又稱奮森齦炎，是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥。 【病因】 由于某些原因?qū)е戮植康挚沽ο陆?，存在于齦炎和牙周炎菌斑中的梭性桿菌、中間普氏菌和螺旋體大量繁殖，直接或間接地造成牙齦的壞死性和炎癥。 【臨床表現(xiàn)】 以牙齦壞死為特點(diǎn)，表現(xiàn)為齦乳頭破壞，并伴有牙齦出血、疼痛、口臭和偽膜形成。起病急，主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是下前牙最多見。 【治療原則】 急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除大塊牙石。局部用氧化劑溶液沖洗和反復(fù)含漱，全身給以

9、維生素等支持治療，及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；有全身因素者同時(shí)予以治療。l牙周-牙髓聯(lián)合病損（combined periodontalendodontic lesion）為牙髓和牙周病損合并存在。 【病因】l 通常來自菌斑有關(guān)的牙周炎（主要為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎）； 【治療原則】l 當(dāng)牙髓病損是臨床感染的主要原因時(shí)，可通過牙髓治療的方法解決；而來自慢性牙周炎、侵襲性牙周炎等牙周炎導(dǎo)致牙髓感染時(shí)，除進(jìn)行牙髓治療外，還應(yīng)進(jìn)行牙周綜合治療；l 咬合創(chuàng)傷為發(fā)育性或獲得性(后天性)異常的狀況類牙周病，分為原發(fā)性咬合創(chuàng)傷(primary occlusal trauma)和繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷(secondary occlusal trauma)。 【病因】l 咬合創(chuàng)傷的發(fā)病是由于牙合力導(dǎo)致的損傷使附著裝置發(fā)生組織學(xué)改變，