中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠護(hù)理

1、中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠護(hù)理近年來，異位妊娠的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，且未生育者 和未婚者的發(fā)病率也明顯升高，因而異位妊娠的早期診斷及 早期治療對(duì)保留的生育功能起著關(guān)鍵的作用。隨著血 phcg檢測(cè)的敏感性提高和高分辨率超聲的普遍應(yīng)用， 80%異位妊娠在未破裂前得到確診，從而為保守治療異位妊 娠創(chuàng)造了有利的條件。仁臨床資料2011年1月一20笛年12月，我科共收入異位妊娠患者 38名，年齡21 40歲，平均年齡24歲，停經(jīng)35-50天， 平均46天，有不規(guī)則流血史36例。b超檢查38例，附件 包塊小于等于5cm31例,510cm7例，宮腔內(nèi)均無孕囊。 后穹窿穿刺液小于等于3cm，無明顯腹腔內(nèi)出血，生

2、命體征 穩(wěn)定。b-hcg小于等于5000miuml,血尿常規(guī)，肝腎功，均 正常。2、治療方法靜脈輸入0.9ns250ml+血栓通0.45 ,黃冰消炎散外敷 于封包附件包塊處，紅外線烤燈照射30分鐘。通過遠(yuǎn)紅外 線共同作用，將治療包中的中藥活化物質(zhì)透過皮膚，直接作 用于患病部位，發(fā)揮活血化瘀、疏通通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫 止痛、強(qiáng)筋壯骨、行氣止痛等作用。此作用具有破瘀消癥之 效，適用于瘀血內(nèi)結(jié)型宮外孕；也可用于陳舊性宮外孕。若 包塊兼炎癥感染時(shí)禁用此藥。當(dāng)日開始煎服中藥宮外孕處 方：每天一劑，7天一個(gè)療程，治療一個(gè)療程。觀察患者生 命體征，腹痛，陰道流血情況。每3天查b-hcg1次，每周b超，血常規(guī)

3、，肝腎功檢查一次。3 治療結(jié)果38例經(jīng)一個(gè)療程，治愈27例，兩個(gè)療程，治愈8例。 失敗3例，改為手術(shù)治療。4、護(hù)理4.1心理護(hù)理：與患者建立良好的信任關(guān)系，不僅是前面 準(zhǔn)確地收集資料的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行心理疏導(dǎo)的前提【1】。心 理護(hù)理在一定的條件下往往勝于技術(shù)作用，由于缺乏宮外孕 的醫(yī)學(xué)知識(shí)，未生育的患者擔(dān)心影響生育，會(huì)對(duì)藥物保守治 療的效果擔(dān)心而產(chǎn)生焦慮緊張的情緒，因而安排安靜舒適的 病房，給予細(xì)心的照顧，詳細(xì)講解宮外孕的知識(shí)，主要作用， 介紹以往保守治療成功的病例，消除患者焦慮緊張的情緒， 指導(dǎo)家屬做好生活護(hù)理，增強(qiáng)治療信心，使之積極配合治療。4.2病情觀察 4、2、1密切監(jiān)測(cè)生命體征及腹痛情

4、況：患者在保守治療過程中，應(yīng)把潛在破裂的可能性告訴家屬，然后讓家屬了解可能出現(xiàn)的危急情況，取得合作。留下家屬的聯(lián)系方式，備用于患者出現(xiàn)危急情況時(shí)能及時(shí)聯(lián)系，保守治療時(shí)絕對(duì)臥 床休息，勿按壓患側(cè)下腹部，不用力咳嗽，保持大便通暢。由于藥物作用于妊娠包塊?；颊咭话銜?huì)感到患側(cè)下腹部有輕 微的隱隱作痛，不影響正?；顒?dòng)，但不能單獨(dú)外出，防止發(fā) 生意外。如果突然出現(xiàn)患側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，肛門墜脹感, 頭暈，四肢厥冷，血壓下降等癥狀，立即通知醫(yī)生，做好急 救和術(shù)前準(zhǔn)備，認(rèn)真詳細(xì)填寫護(hù)理記錄單。4、2、2觀察陰道的出血情況，由于殺胚胎藥物作用于蛻膜上的孕酮受體，可使蛻膜變性、壞死。用藥物后，患者 有陰道流血或原

5、有流血者較以前流血量增多，不超過月經(jīng) 量。故應(yīng)觀察陰道流出物的顏色、性質(zhì)、量，保持會(huì)陰清潔, 每日更換清潔內(nèi)褲。4、3并發(fā)癥的護(hù)理：甲氨蝶吟抑制滋養(yǎng)細(xì)胞破壞絨毛， 使胚胎組織壞死脫落吸收而免于手術(shù)，但可引起消化道癥 狀：粘膜炎癥，骨髓抑制，肝硬化和腎損害等不良反應(yīng)。故 應(yīng)做好預(yù)防措施，減輕患者不良反應(yīng)。縮短住院時(shí)間，增強(qiáng) 患者的治療信心。4.3.1消化道癥狀是最常見的用藥后23天多數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐不思飲食。故做好解釋工作，提高患者的自我調(diào)節(jié) 能力，增強(qiáng)治療信心，制定合理的飲食計(jì)劃，宜多飲水果蔬 菜等飲食。忌吃辛辣油膩刺激性的食物嘔吐頻繁時(shí)，中藥濃 煎少量多飲溫服,劇烈嘔吐患者如果岀現(xiàn)電解質(zhì)紊

6、亂遵醫(yī)囑 補(bǔ)液保持體液平衡.4.3.2粘膜炎癥：注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食前后漱口，可用濃茶水或淡鹽水漱口，口腔粘膜損傷嚴(yán)重時(shí)，為解除甲氨喋噲 對(duì)葉酸還原酶的抑制作用，采用四氫葉酸鈣3mg溶于0.9% 生理鹽水100ml漱口，思密達(dá)或四氫葉酸鈣3mg溶于0.9% 生理鹽水10ml涂患處，使用軟牙刷刷牙，飲食宜半流質(zhì)或 軟質(zhì)，溫度適宜，不能吃堅(jiān)硬，過燙的飲食，解除對(duì)口腔的 刺激，緩解疼痛，會(huì)陰粘膜炎癥穿棉質(zhì)寬松的內(nèi)褲，減少摩 擦，保持外陰清潔。4.3.3骨髓抑制：大部分患者用藥治療一個(gè)療程，保守治療成功，血液檢查無異常，但少部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降, 血生化肝功受損。予保肝升白細(xì)胞治療，故操作時(shí)嚴(yán)格無菌

7、技術(shù)，做好消毒隔離，防止院內(nèi)感染，觀察生命體征的變化。4.3.4皮膚反應(yīng)：如果發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹，全身皮膚不規(guī)則分布，癢痛難忍。囑患者穿棉質(zhì)柔軟的衣服，保持 床單清潔干燥，勤剪指甲，避免抓傷皮膚引起感染。小結(jié)：中西醫(yī)結(jié)合使用保守治療異位妊娠，療效確切,并發(fā)癥少，患者避免了手術(shù)的痛苦，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，保持 了身體的完整性，保存了輸卵管，增加了生育概率，治療離 不開細(xì)心的護(hù)理措施，尤其是心理護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn) 變，運(yùn)用心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理，使護(hù)患雙方達(dá)到相互配合的 心理效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量巳為廣大醫(yī)務(wù)人員接受和認(rèn)同2o由此可見，通過對(duì)宮外孕病人的精心護(hù)理，充分調(diào)動(dòng) 病人對(duì)疾病的主觀能動(dòng)性和對(duì)預(yù)后清楚的認(rèn)識(shí)，使之愉快地 接受治療，提高了病人的滿意度