中西醫(yī)結(jié)合治療肩手綜合征90例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療肩手綜合征90例【摘要】目的 探尋臨床治療腦血管病及其后遺征屮常見而又難治 的肩手綜合征的方法，提高臨床療效，減少治殘率。方法 釆用常規(guī)西醫(yī) 氯醴沙宗口服基礎(chǔ)上加服自擬中藥方肩手消腫定痛湯口服，結(jié)合啟手蒸浴 敷熨方外用熏洗敷熨，再配合針刺局部肩五針（極泉、肩貞、肩醪、肩體、 肩內(nèi)陵）、巨刺法取健側(cè)頭針潁頂后斜線中2/5區(qū)和腫痛對(duì)側(cè)健側(cè)上肢相 應(yīng)喻穴針刺的方法治療。結(jié)果 顯效66例，比例73. 3%；有效23例，比例 25. 6%；無效1例，比例1.1%；總有效率98. 9%o結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合方法治 療肩一手綜合征療效顯著，方法簡便實(shí)用，值得基層醫(yī)院臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】肩手綜合征；中

2、西醫(yī)結(jié)合；臨床療效自2008年至今我們兩院聯(lián)合應(yīng)用屮西醫(yī)結(jié)合的治療方法，治療腦血 管病偏癱患者出現(xiàn)肩手綜合征的病例90例，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療方法具 有良好效果，介紹如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取本院2008年1月到2013年3月之間收錄的90例肩手綜合征患 者，男性60例，女性30例，年齡4676歲，平均年齡為54. 6歲；病程 最短的7d,最長6. 5個(gè)月，平均病程3. 15個(gè)月，山腦梗死引發(fā)者62例, 腦出血者28例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照貝政平主編3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)1與中 國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南2中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均 為腦梗死或腦出血患者，并均經(jīng)ct、核磁等

3、檢查明確診斷。全部病例均具 冇，肩痛、手背腫脹、手部皮溫上升、活動(dòng)肩和屈指時(shí)相應(yīng)部位疼痛加重, 腫脹消退后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形等典型肩一手綜合征癥狀。1.3方法 本組的患者給予中西結(jié)合治療，西醫(yī)療法：口服0.2 g氯 呼沙宗，3次/d。中醫(yī)療效：口服自擬肩手定痛湯。組方包括：勾藤（后 下）、生白芍、赤芍、慧及仁均30 g,粉防己、厚樸、蟬蛻、青風(fēng)藤、徐 長卿均15 g,天麻、生甘草均10 g,羌活、炒元胡均12 g,穿山龍20 g。 如果手背腫脹明顯者可加桑白皮12 g,茯苓皮15 g；疼痛明顯加片姜黃 12 go以上諸藥用水煎服，煎2次合并一處濃縮至600 ml,分三次早、中、 晚溫服

4、，10劑一療程，間隔一周實(shí)施第二療程治療，并在兩個(gè)療程后停服; 中藥自擬肩手蒸浴敷熨方外用。組成包括：蠶砂、桑枝、川烏、草烏、 海桐皮、紅花、伸筋草、牛麻黃、生大黃、川椒按比例稱取，將藥料裝入 數(shù)層紗布縫制的藥袋中,加水煎煮lomin,取下利用其蒸氣先對(duì)患肢進(jìn)行 熏蒸，然后熱敷，1次/d, 4060 min/次，每個(gè)藥袋連續(xù)煮用3 d, 3 d 后更換一袋；局部加巨刺。選取取患側(cè)極泉、肩內(nèi)陵、肩體、用醪、肩 貞穴位，巨刺法取健側(cè)頭針區(qū)潁頂后斜線中2/5區(qū)，（肩聽、臂嚅、曲 池、手三里、外關(guān)、陽池、合谷、液門）。具體的針刺方法是先選用26- 28號(hào)毫針，向肩開穴方向刺入2-2.5寸左右，產(chǎn)生強(qiáng)針

5、感，然后將上臂 內(nèi)收夾住針留針，肩內(nèi)陵斜向外下方刺入2-2.5寸深，啟騁穴，眉醪均 斜向下方刺2-2.5寸深，肩貞穴直刺向前深1.5-2寸，均產(chǎn)生強(qiáng)針感留 針20 min。巨刺取健側(cè)頭針穎頂后斜線中2/5區(qū)用28號(hào)毫針用三快刺術(shù), 快刺快捻轉(zhuǎn)，持續(xù)35 min,產(chǎn)生強(qiáng)針感后留針20 min,另取健側(cè)肩聽, 臂購以下等穴，毫針刺，平補(bǔ)平瀉，留針20 min,以上1次/d, 10 d 一 療程，休針7 d,再行第二個(gè)療程，2個(gè)療程后停止治療。1.4療效判定木次研究患者的臨床治療效果主耍依據(jù)臨床癥狀與體 征恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估3,主要分為三個(gè)等級(jí)：顯效；治療2個(gè)療程后, 患側(cè)肢體功能活動(dòng)有一定程度的恢復(fù)

6、，肩痛、手背腫脹消失，皮溫恢復(fù)止 常，活動(dòng)肩、手 指等關(guān)節(jié)不產(chǎn)生疼痛，可以繼續(xù)進(jìn)行下一部康復(fù)治； 冇效：療2個(gè)療程后，患側(cè)肢體活動(dòng)功能無明顯變化，但肩痛消失，手背 腫脹明顯減輕，皮溫恢復(fù)正常，活動(dòng)肩、手指等關(guān)節(jié)時(shí)有輕微疼痛，但不 影響下一步康復(fù)治療者；無效：治療2個(gè)療程后，患側(cè)肢體活動(dòng)功能無 變化，肩部疼痛依舊，手背仍腫脹或雖然腫痛有好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)肩，手關(guān)節(jié) 時(shí)仍疼痛，影響或不能進(jìn)行下一步康復(fù)治療者。總有效率二顯效%+有效。2結(jié)果顯效66例，比例73. 3%；有效23例,比例25. 6%；無效1例，比例 11%;總有效率98. 9%o3討論肩手綜合征是腦血管病及其后遺癥當(dāng)中最常見的并發(fā)癥之一，具

7、有較 高的致殘率，嚴(yán)重的影響患者的身體健康。臨床屮常常采取鎮(zhèn)痛劑、肌松 劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、手法康復(fù)等方法治療，但總體的治療效果并不理想。肩手綜合征在中醫(yī)治療中，屬于“中風(fēng)”、“半身不遂”、“肢攣”、“肢 體攣痛”、“偏枯”、“痹痛”等范疇4,筆者結(jié)合自己多年的治療經(jīng)驗(yàn)， 采取中西醫(yī)結(jié)合治療，并且取得了較好的應(yīng)用效果。依據(jù)中醫(yī)理論，認(rèn)為 肩手綜合征屬于肝風(fēng)攣急、痰瘀阻絡(luò)、瘀痛濕腫、經(jīng)氣不利之證，主要采 取熄風(fēng)定痛、祛濕化瘀、解痙消腫的治療原則5。給予天麻、勾藤、平 肝熄風(fēng)，赤、白芍加甘草能夠冇效的緩急解痙；而防己、慧及仁、厚樸、 羌活、徐長卿具有較好的化濕消腫功效；青風(fēng)藤、元胡、穿山龍具有化瘀 通

8、絡(luò)效果；蟬蛻能夠增解痙z效，諸藥合用有效的緩解患者的臨床癥狀。 同時(shí)結(jié)合外用法治療，給予川烏、草烏、生麻黃、川椒能夠有效的止痛； 而僵蠶、海桐皮、生大黃具有消腫效果；桑枝、紅花、伸筋草均具有活血 通絡(luò)的功效。并但結(jié)合局部針刺治療，從而有效的緩解局的部疼腫。本組 的資料顯示，總有效率達(dá)到了 98. 9%0由此分析，臨床總對(duì)于肩手綜合征 釆取中西結(jié)合治療是可行的，效果顯著。綜上所述，臨床中采取中西醫(yī)結(jié)合治療肩手綜合征效果顯著，方法簡 便、實(shí)用，并且適合在基層醫(yī)院使用。參考文獻(xiàn)1貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)北京:科學(xué)出版社1996： 91.2中國中醫(yī)科學(xué)院，中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南，中醫(yī)內(nèi)科北京：中 國中醫(yī)藥出版社2011： 299.：3趙榮章中西醫(yī)結(jié)合治療肩關(guān)節(jié)周i韋i炎29例體會(huì)中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，201