中西醫(yī)結(jié)合治療黏連性腸梗阻的護(hù)理

1、中西醫(yī)結(jié)合治療黏連性腸梗阻的護(hù)理【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；黏連性腸梗阻；護(hù)理黏連性腸梗阻多發(fā)生在腹部手術(shù)后，因腸管壁炎性水腫、滲出、 黏連而形成，為腹部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1, 2。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方 法治療和護(hù)理此類患者已數(shù)年，效果良好，筆者總結(jié)了 2006年至2009 年171例患者的護(hù)理休會(huì)，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1 一般資料2006年至2009年上海市南匯區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院收治術(shù)后黏連 性腸梗阻患者171例，男89例，女82例，年齡3791歲,黏連性腸 梗阻發(fā)生最早在術(shù)后3天，最晚在術(shù)后20年,80%病例多在術(shù)后1日 1年內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣。全 部病例經(jīng)腹部

2、直立位x線片確定診斷。其中90%患者經(jīng)保守治療緩解, 10% 乂經(jīng)再次手術(shù)治愈。1.2方法1.2. 1西醫(yī)治療禁食水，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素控制感染，積極糾正水 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。1.2.2中醫(yī)治療應(yīng)用復(fù)方大承氣湯胃管注入和灌腸。處方組成：川樸15 g, 枳實(shí)12 g,炒萊釀子45 g,桃仁12 g,赤芍15 g,生大黃15 g （后 下），芒硝915 g （沖）。大承氣湯的治療原則是通里攻下，行氣活 血。方中大黃、芒硝攻結(jié)通下，枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，川樸寬中下氣，炒萊 腹子消食降氣，桃仁、赤藥活血化瘀。本方促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃腸 道容積，改善腸管血液循環(huán)，降低腸道毛細(xì)血管通透性。2護(hù)理2. 1

3、心理護(hù)理由于患者腹痛、腹脹、大便不通，加之禁飲食，精神易緊張、 焦慮，又對(duì)疾病的有關(guān)知識(shí)知z甚少，同時(shí)對(duì)胃腸減壓、屮藥灌腸等 操作比較陌生，更加導(dǎo)致惶恐不安，故應(yīng)耐心細(xì)致地向患者解釋治療 目的、操作方法，回答患者提出的疑問(wèn)，進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，以取 得合作。在操作中注意保護(hù)他們的隱私，體貼尊重患者，體現(xiàn)人文關(guān)懷。2. 2病情觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征，密切注意腹部情況，觀察腹痛腹脹 的性質(zhì)、部位、程度，聽(tīng)診腸鳴音，注意肛門(mén)排氣、排便恢復(fù)情況。 注意有無(wú)嘔葉，觀察嘔吐物及胃管引流液的性質(zhì)、量。把觀察結(jié)果及 時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助做好超聲、腹部平片等檢查，結(jié)合檢查結(jié)果予相應(yīng) 的處理。在保守治療過(guò)程屮，如果

4、無(wú)病情加重，無(wú)腸絞窄、壞死征象, 就應(yīng)保守治療2周以至更長(zhǎng)時(shí)間，如果在保守治療過(guò)程中患者病情加 重，出現(xiàn)絞窄、腸壞死吋要及吋手術(shù)。2.3中約治療護(hù)理2. 3. 1中藥灌腸將溫?zé)岬膹?fù)方大承氣湯(38 °c41 °c)由肛管緩慢滴入腸 道，注意插入肛管要“深”，以1015 cm為宜；灌入速度要“慢”， 10 min以上；湯劑液面距肛門(mén)要“低”,不超過(guò)30cm操作中囑患者 深呼吸以降低腹壓。由于藥液的刺激，少數(shù)患者即刻就有便意或邊灌 邊淌，為了利于藥液的保留吸收，為患者墊高臀部1015 cmo 2.3.2胃管注入中藥一般高位腸梗阻中藥灌腸療效差時(shí)，可同時(shí)采取中藥胃管注 入，灌中藥

5、前充分胃腸減壓，盡量把胃內(nèi)容物抽干凈，灌藥前后用少 量等滲鹽水從胃管內(nèi)注入沖洗，然后將溫?zé)岬臏珓┯冕樛渤槿?，由?管緩注入，每次不超過(guò)200 ml,注藥后暫時(shí)夾閉胃管lh,取半臥位, 盡量避免嘔出藥液，使中藥下行入腸。2.4患者活動(dòng)在灌腸、持續(xù)胃腸減壓及藥物治療的同時(shí)，鼓勵(lì)患者多下床 活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)恢復(fù)大有裨益，有些患者認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，不需 要再過(guò)多活動(dòng)，還有些患者癥狀較重，不愿意下床活動(dòng)，對(duì)此我們要 耐心講解活動(dòng)的重要性，說(shuō)服并協(xié)助患者及時(shí)下床活動(dòng)，以促進(jìn)患者 胃腸功能的恢復(fù)。2. 5飲食護(hù)理密切觀察腸胃功能的變化:如患者腹痛緩解，腹脹減輕，腸鳴 音恢復(fù)正常，并開(kāi)始排氣，全身情況亦隨之改

6、善，說(shuō)明梗阻緩解，停 留置胃管；12h后如病情穩(wěn)定，方可試進(jìn)少量流食，如米湯、果汁等, 但忌牛奶、豆?jié){等以免引起腸脹氣；進(jìn)流質(zhì)1天后無(wú)不適，進(jìn)半流質(zhì) 飲食，如稀飯、面條等，以后逐步恢復(fù)到軟食，做到定時(shí)定量，少量 多餐，以易于消化吸收為宜，忌辛辣刺激及牛冷堅(jiān)硬食物。2. 6基礎(chǔ)護(hù)理留置胃管及禁食期間，每天口腔護(hù)理2次，并時(shí)常漱口，保 持口腔濕潤(rùn)，注意口腔內(nèi)有無(wú)潰瘍、真菌感染等；留置胃管期間在鼻 孔處滴石蠟油每天1次，每次510ml,防止胃管損傷鼻黏膜。采用 復(fù)方大承氣湯治療后，患者排便次數(shù)增多，需做好肛周護(hù)理，便后用 溫水清洗，用氧化鋅軟膏涂肛周皮膚，防止肛周皮膚糜爛，如肛周皮 膚發(fā)紅或糜爛用紅霉素眼膏外涂，并予側(cè)臥位，保持肛周皮膚干燥透 氣。3小結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療黏連性腸梗阻相較單純的西醫(yī)治療黏連性腸梗 阻效果顯著，首先可以大大降低再次手術(shù)的概率，另外可以減輕患者 的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故在我科已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，我們將在今后的臨床實(shí) 踐中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理工作更加完