中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎22例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎22例重癥急性胰腺炎占急性胰腺炎病例的10%15% 1,發(fā) 病急，變化快，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，處理相當(dāng)棘手。根據(jù)國內(nèi)外 文獻報道其死亡率約為18%40% 2。2017年5月2017年 1月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療重癥急性胰腺炎22例, 現(xiàn)報告如下。1資料與方法病例選擇以2017年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制訂的中國急 性胰腺炎指南1為依據(jù)選擇，具備急性胰腺炎的臨床表 現(xiàn)和生化改變，且具有下列之一者：局部并發(fā)癥；器官功能 障礙；ranson評分23分，或apache- ii評分28分；或ct 分級為d、eo一般資料22例均為遵化市人民醫(yī)院住院患者，均符合以上 診斷標(biāo)準(zhǔn)。男12

2、例，女10例；年齡1683歲，平均歲；發(fā) 病時間1 72h；病因：膽石癥6例，膽囊炎2例，高脂血癥 7例，酗酒6例，感染1例；并發(fā)多器官功能不全：循環(huán)系 統(tǒng)5例，急性呼吸窘迫綜合征2例，急性腎衰竭6例，肝功 能障礙12例，消化道出血4例，胰性腦病2例。治療方法基本療法所有病例均給予禁食、胃腸減壓、奧美拉哇和生長 抑素抑制胰腺分泌，補液擴容維持有效的循環(huán)血容量，糾正 水電解質(zhì)酸堿失衡，并根據(jù)病情適當(dāng)給予營養(yǎng)支持和病因治 療。改善血循環(huán)，預(yù)防感染抗生素的應(yīng)用遵循抗菌譜以革蘭陰性 菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有效通過血胰屏障等三大原則。 多選用喳諾酮類和甲硝哩，或三代頭砲、亞胺培南。療程為 714 0

3、,特殊情況下延長。改善血循環(huán)復(fù)方丹參注射液250ml,每日1次靜脈滴注，714 日。中醫(yī)中藥治則：通里攻下。藥物組成：生大黃15g,芒硝9g, 生地黃、玄參、麥門冬各10g,柴胡12g,生黃苓15g,敗醬 草30g,白花蛇舌草10g,生黃20g,炒枳殼12g。水煎1 次取汁2003 00ml,保留灌腸3060min,每日2次，連用 710 0o觀察項目主要是器官功能的監(jiān)測。監(jiān)測血壓、心率、血氧飽 和度、尿量、中心靜脈壓、紅細(xì)胞比容、血氣分析，完善血 常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)分析、淀粉酶、脂肪酶、c反應(yīng)蛋 白測定、腹部b超、ct、x線胸片等。監(jiān)測腹部壓痛、腸鳴 音及嘔吐物了解胃腸功能。療效標(biāo)準(zhǔn)臨床

4、治愈：12日內(nèi)臨床癥狀、體征全部消失，血、 尿淀粉酶及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，胰腺ct檢查示正常胰腺。 顯效：12日內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶及白細(xì)胞 計數(shù)有1項指標(biāo)超過正常值。有效：12日內(nèi)癥狀、體征減輕， 白細(xì)胞計數(shù)及血、尿淀粉酶有恢復(fù)趨勢。無效：12日內(nèi)各種 癥狀、體征無減輕或加重，各項輔助檢查指標(biāo)無恢復(fù)，或轉(zhuǎn) 手術(shù)治療，或死亡3 2結(jié)果本組22例，治愈1 8例，占;合并胰腺膿腫轉(zhuǎn)手術(shù)治療2例, 占;死亡2例，占。3討論中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急性胰腺炎急性期因濕熱蘊結(jié)、氣機不展 而發(fā)病。治則以清化濕熱、宣通氣機、瀉下解毒為法。焦海 東等4報道大黃對內(nèi)毒素性發(fā)熱及腸道毒素有明顯抑制 作用，能顯著降低血漿內(nèi)毒素水平，大黃能保護腸黏膜屏障, 消除自由基，對多器官損傷或衰竭有一定的防治作用。有文 獻報道大黃有抑制胰蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶活性的作用5。芒硝有清熱瀉下之功效，能清除腸道燥熱實積，降低 腸管壓力，協(xié)助大黃通腑瀉濁，生地黃、麥門冬、玄參均有 清熱涼血、滋陰生津的功能，能清除熱毒、增加體液、提高 人體內(nèi)線粒體的活性6,諸藥合用，共起清熱解毒、行滯 通腑、養(yǎng)陰增液、扶正祛邪的功效，臨床上起到了縮短病程、 加快康復(fù)的效果。由于重癥急性胰腺炎患者早期需禁食和胃 腸減壓，予中藥湯液保留灌腸，因結(jié)腸黏膜下層血管豐富, 血流旺盛，具有結(jié)腸透析作