中風(fēng)后痙攣狀態(tài)臨床路徑

1、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：木路徑適用于西醫(yī)診斷為腦梗死或腦出血恢復(fù)期痙攣性癱瘓的住院患者。一、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。╰cd編碼為：bng080）o西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（icd-10編碼為：163）或腦出血（icd-10編碼為：161. 9）o（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定 標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）。（2）西醫(yī)診斷：參照中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的中國急 性缺血性腦卒中診治指南2010及中華人民共和國衛(wèi)牛行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ws

2、320-2010成人自發(fā)性腦 出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年）。2. 痙攣狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)參照ashworth痙攣狀態(tài)量表，選擇1-4級的患者，同時進(jìn)行臨床痙攣指數(shù)的評定，按照 評分標(biāo)準(zhǔn)，選擇輕度、中度、重度痙攣的患者。3. 證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方案（試 行）。中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床常見證候：肝陽上亢證 風(fēng)痰阻絡(luò)證 氣虛血瘀證 陰虛風(fēng)動證 陰陽兩虛證（三）治療方案的選擇治療方案參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)診療方 案（試行）。1. 診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死或腦出血）且符合痙攣狀態(tài)評定標(biāo)準(zhǔn)。2. 患者適合并接受中醫(yī)治

3、療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合中風(fēng)病和腦梗死或腦出血并兼有符合ashworth痙攣狀態(tài)量表評級 1-4級的患者及經(jīng)臨床痙攣指數(shù)評定為輕度、中度、重度痙攣的住院患者。2. 發(fā)病6個月以內(nèi)，患者意識清醒，能夠配合治療。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。4. 由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死或腦出血的患者不進(jìn)入本路徑。5. 腦出血急性期需手術(shù)治療的患者不進(jìn)入木路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 入

4、院必查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；（3）凝血功能+d-二聚體、血液流變學(xué)、血小板聚集率、乙肝病毒、丙肝抗體；（4）心電圖；（5）顱腦ct或mri。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如胸部透視或x線片、tcd （必要時選擇加 做顱外段）、血管功能評價（頸動脈彩超、椎動脈彩超）、頭顱mra、超聲心動、血同型半胱 氨酸和雙下肢血管彩超等。（八）治療方法1. 針灸治療。2. 中藥治療（1）辨證選擇口服中藥湯劑。（2）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液及口服中成藥。（3）中藥熏洗療法。3. 推拿療法。4. 康復(fù)訓(xùn)練。5. 基礎(chǔ)治療。6. 護(hù)理：辨證施

5、護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情平穩(wěn)，肢體痙攣癥狀改善。2. 肌張力下降，日常生活能力改善。3. 神經(jīng)功能缺損程度減輕。（十）有無變異及原因分析1. 腦血管病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2. 合并心血管、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病時，住院期間病情加重，需要特殊處理，而致住 院時間延長，費(fèi)用增加。3. 在治療過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出木路徑。4. 因患者及其家屬意愿影響木路徑的執(zhí)行時，退出木路徑。二、中風(fēng)后痙攣性癱瘓中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死或腦出血）并符合痙攣狀態(tài)診斷患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時間:年月_口_時分 住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住

6、院日w28天實(shí)際住院日： 天時間年 月口住院第13天年 月 日 住院第427天年 月口住院第28天主要診療工作詢問病史與體格檢查神經(jīng)功能缺損程度評估、痙 攣狀態(tài)分級評估、日常生活 能力評定中醫(yī)四診信息釆集屮醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄防治并發(fā)癥與家屬溝通，交待病情及注 意事項(xiàng)，并簽署知情同意書上級醫(yī)師查房：診斷、確定 診療方案明確危險因素上級醫(yī)師查房：根據(jù)病 情調(diào)整治療方案中醫(yī)四診信息采集中醫(yī)證候判斷形成個體化治療方案及防治并發(fā)癥健康宣教療效、預(yù)后與出院評估確定患者是否可以出院上級醫(yī)師查房，同 意出院通知出院處向患者交待出院 后注意事項(xiàng)和隨 訪方案，預(yù)約復(fù)診 日期將“出院總結(jié)”交 給患者爲(wèi)

7、莒出院后康復(fù) 如患者不能出院： 在“病程記錄”中說 明原因重點(diǎn)醫(yī)囑k期疾囑屮風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 針灸、推拿、中藥熏洗治療 中醫(yī)辨證（1次/周） 口服中藥其他中醫(yī)特色療法康復(fù)訓(xùn)練辨證靜點(diǎn)中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑nissh評定痙攣程度評定日常生活能力評定改良rankin量表評價病殘 程度血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+ 潛血、生化全項(xiàng)、凝血功能 +d-二聚體、乙肝病毒、丙肝 抗體、心電圖胸部透視或x線片、tcd （必 要時選擇加做顱外段）血管功能評價（頸動脈、椎 動脈彩超）；顱腦ct或顱腦 核磁中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低鹽低脂飲食或糖尿病 飲食針灸、推拿、中藥熏洗 治療 口服中藥中醫(yī)辨證（2次/周） 其他中醫(yī)特色療法康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)科基礎(chǔ)治療 住院后14天評估： 臨時醫(yī)囑 nissh評定痙攣程度評定日常生活能力評定改良rank in量表評價病 殘程度復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目出院醫(yī)囑停止所有長期庚 囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診臨時醫(yī)囑nissh評定痙攣程度評定日常生活能力