乙型腦炎的流行現(xiàn)狀及防控策略

1、乙型腦炎的流行現(xiàn)狀及防控策略乙型腦炎的流行現(xiàn)狀及防控策略文章編號(hào)：1009-5519(2008)08-1256-02 中圖分類號(hào)：r18文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b流行性乙型腦炎(coidemic encephalitis b,乙腦)是由乙型腦 炎病毒(epidemic encephalitis b virus)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的 急性傳染病。由丁該病最早在日本流行,故又稱日本腦炎(apanese encephalitis) o乙腦病毒經(jīng)蚊叮人傳給人，是一種蟲媒傳播疾病， 在我國(guó)其傳播媒介主耍為三帶喙庫蚊(culex tritae, niorhynchuso), 與其它傳染病相比，乙腦的發(fā)病數(shù)雖不高，但

2、患病后果特別嚴(yán)重，病 死率高，后遺癥嚴(yán)重，給國(guó)家和家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。病例主耍集中在 15歲以下兒童。病死率達(dá)25%,神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥40%60%, 100% 不同程度的智力減退。本文將簡(jiǎn)述乙腦在我國(guó)的流行情況及目前的主 耍防控策略。1乙腦的流行現(xiàn)狀乙腦主要在亞洲及東南亞熱帶和亞熱帶地區(qū)的一些國(guó)家流行，分 布在北緯850度、東經(jīng)65135度地域。中國(guó)自1922年以來每年 均有乙腦疑似病例發(fā)生，19381940年用血清學(xué)和病毒分離的方法 證實(shí)有乙腦病毒感染病例，1940年從北京1例死亡病例的腦組織中 分離乙腦病毒成功。20世紀(jì)50年代后，經(jīng)對(duì)中國(guó)30多個(gè)城市開展 人群乙腦病毒感染水平調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有較高

3、的隱性感染率，說明中國(guó)乙 腦流行廣泛。中國(guó)20世紀(jì)50、60年代和70年代初期曾發(fā)生乙腦流 行，1957年發(fā)病達(dá)3萬多例，后2次流行病例多達(dá)15萬和17萬， 發(fā)病率20/10萬，病死率25%。20世紀(jì)60年代中期至70年代初期， 全國(guó)乙腦報(bào)告發(fā)病率均10/10萬，自20世紀(jì)70年代后期大量使用 乙腦滅活疫苗以來，病例逐年減少，控制了全國(guó)性的大流行。1951 1990年及19912005年全國(guó)乙腦平均發(fā)病率分別見圖1及圖2。2乙腦的防控策略盡管疫苗使用以來，乙腦在我國(guó)的發(fā)病率明顯下降，但每年仍有 12萬左右病例。局部地區(qū)的爆發(fā)或流行也時(shí)有發(fā)生。1999年夏季， 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生防疫站報(bào)告乙腦流

4、行，波及12個(gè)區(qū)（縣）的近百 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,發(fā)病數(shù)100例，病死率高達(dá)22%。2000年乙腦流行季節(jié)， 四川、貴州、河南報(bào)告的乙腦病例數(shù)明顯增加，這4個(gè)省的總發(fā)病數(shù) 和死亡數(shù)分別為6 360例和178例，分別占全國(guó)發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)的一 半以上。加z乙腦的易感人群主要是兒童，發(fā)病后預(yù)后差，因此，對(duì) 乙腦的預(yù)防控制工作還將是一個(gè)長(zhǎng)期的不可掉以輕心的工作，衛(wèi)生部 （“ i五”疾病控制規(guī)劃）也明確提出了 “減少乙腦發(fā)病”的冃標(biāo)。筆 者認(rèn)為，乙腦的預(yù)防控制工作應(yīng)重點(diǎn)抓好以下幾個(gè)方面。2. 1控制好乙腦流行的3個(gè)環(huán)節(jié)：誠(chéng)如其他傳染病一樣，傳染 源、傳播途徑、易感人群是乙腦流行的3個(gè)重要環(huán)節(jié)，要想控制乙腦 的發(fā)

5、病率，首當(dāng)其沖的是要控制好這3個(gè)環(huán)節(jié)。2. 1. 1控制乙腦的傳染源：人被乙腦病毒感染后，病毒血癥的 時(shí)期很短，且血中的病毒載量也很低，因此人作為傳染源的意義并不 大。木病的主要傳染源是豬（仔豬），因?yàn)樨i感染乙腦病毒后，病毒血 癥吋間長(zhǎng)，血中的病毒滴度也很高。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)豬的管理，對(duì)豬 圈附近的蚊蟲孳&地要定期進(jìn)行藥物處理，尤其應(yīng)把小豬圈作為處理 的重點(diǎn)。用乙腦減毒活疫苗對(duì)未經(jīng)過夏季的幼豬實(shí)行人工免疫（5月 份），可使90%的豬在接種疫苗后產(chǎn)生抗體，媒介蚊蟲的帶毒率明顯 降低，可有效控制乙腦病毒在自然界的傳播，降低人群乙腦發(fā)病率。2. 1. 2切斷傳播途徑：乙腦主要傳播媒介是蚊蟲，現(xiàn)

6、已從26 種蚊蟲中分離出乙腦病毒，最為常見的以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。 因此積極組織滅蚊活動(dòng)是乙腦的主要防控措施2。工作的重點(diǎn)要放 在林區(qū)、農(nóng)業(yè)區(qū)及水草繁茂地區(qū)，并以從事野外工作的職業(yè)人群為主。 目前主要采取包括3個(gè)方面的綜合滅蚊措施：（1）環(huán)境控制：根據(jù)預(yù) 防為主的方針，長(zhǎng)期開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)宣傳，如稻田濕潤(rùn)灌溉， 改善環(huán)境，消滅蚊媒孳生地，以達(dá)到降低乙腦發(fā)病率的目的?；?學(xué)控制：化學(xué)控制是我國(guó)蚊蟲控制的一個(gè)重要手段。許建衛(wèi)等的研究 表明，昆明三帶喙庫蚊對(duì)敵百蟲、敵敵畏、殺螟硫磷具有抗性，對(duì) ddt和澳氧菊酯具有中等抗性，對(duì)馬拉硫磷和二氯苯醴菊酯敏感。（3） 牛:物控制：生物控制即直接

7、或間接地應(yīng)用產(chǎn)綸或不產(chǎn)生代謝物的天敵, 以控制有害生物，主要包括病原體（如細(xì)菌等）、寄&物（如線蟲等） 和捕食物（如中劍水蚤等），稻田放養(yǎng)魚類也是一種有效的控制方法。2. 1. 3保護(hù)易感人群：在乙腦疫苗的研制方面，我國(guó)處于世界 領(lǐng)先水平。自上世紀(jì)70年代乙腦疫苗開始使用以來，乙腦的發(fā)病率 已大幅度下降。對(duì)易感人群注射疫苗是保護(hù)他們的最有效措施。目前 我國(guó)使用的疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。乙腦滅活疫苗包括鼠 腦滅活疫苗和倉(cāng)鼠腎組織培養(yǎng)滅活疫苗等。鼠腦滅活疫苗：乙腦組織 滅活苗雖然安全可靠，但成本高，存在大量無關(guān)抗原成分，該疫苗引 起的不良反應(yīng)較為強(qiáng)烈，已被倉(cāng)鼠腎組織培養(yǎng)滅活疫苗所代

8、替。乙腦 減毒活疫苗是將乙腦病毒強(qiáng)毒株sa14株病毒通過地鼠腎單層細(xì)胞長(zhǎng) 期培養(yǎng)傳代，通過噬斑篩選并繼續(xù)多次挑選對(duì)小鼠腦內(nèi)無致病力。通 過小鼠腦傳代不返祖的穩(wěn)定弱毒sa14-14-2株。該減毒活疫苗在我國(guó) 自批準(zhǔn)生產(chǎn)以來累計(jì)接種人數(shù)超過2億，具有很好的安全性。目前采 取的乙腦疫苗免疫程序?yàn)閱枺海?）乙腦滅活疫苗：兒童8月齡接種2 針，間隔710天；1824月齡和6周歲時(shí)各加強(qiáng)免疫1針。（2）乙 腦減毒活疫苗：兒童8月齡接種1針，1824月齡和6周歲吋各加 強(qiáng)免疫1針。2. 2加強(qiáng)乙腦的監(jiān)測(cè)工作：疾病監(jiān)測(cè)對(duì)于疾病流行態(tài)勢(shì)、防治 措施效果評(píng)價(jià)、流行情況預(yù)測(cè)等都具有非常重要的意義。具體到乙腦 而言，

9、其監(jiān)測(cè)工作主要包括以下兒個(gè)方面：（1）病例監(jiān)測(cè)：發(fā)現(xiàn)疑似 乙腦病例時(shí)。衛(wèi)生人員按要求填報(bào)傳染病報(bào)告卡，報(bào)告疫情。如發(fā)生 乙腦爆發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)以電話等最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制 中心（cdc）報(bào)告，接到疫情報(bào)告的cdc應(yīng)以最快的通訊方式報(bào)告至當(dāng) 地衛(wèi)生行政部門和上級(jí)cdc。接到報(bào)告后48h內(nèi)對(duì)乙腦病例或疑似乙 腦病例開展個(gè)案調(diào)查，6個(gè)月后進(jìn)行病例隨訪調(diào)查，填寫并錄入個(gè)案 調(diào)查表。采集病例早期和恢復(fù)期雙份血清。在蚊蟲叮咬季節(jié)，縣級(jí) cdc要結(jié)合急性弛緩性麻痹（afp）病例監(jiān)測(cè)，對(duì)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 開展急性病毒性腦炎病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，到相關(guān)科室（傳染病科門診和 內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科病房、兒科、病案室

10、等）查閱門診日志、出入院記錄 或病案，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。同時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索，記錄搜索情 況。（2）人群免疫水平監(jiān)測(cè)：對(duì)人群乙腦抗體水平的監(jiān)測(cè)可以反映人 群對(duì)乙腦的易感性，也是對(duì)人群接種乙腦疫苗的重要依據(jù)。接種疫苗 后人群的抗體反應(yīng)是評(píng)估疫苗效果的重要指標(biāo)。檢測(cè)吋間最好在乙腦 流行季節(jié)前2-3個(gè)月。（3）傳媒及動(dòng)物宿主監(jiān)測(cè)：三帶喙庫蚊為乙腦 的主要傳播媒介，三帶喙庫蚊的強(qiáng)度（是指其出現(xiàn)時(shí)間早晚和密度大 小、以及帶毒率的高低直接影響到乙腦的流行強(qiáng)度。三帶喙庫蚊出現(xiàn) 早晩、密度大小、帶毒率高低與流行強(qiáng)度成止比，因此在傳媒方面應(yīng) 加強(qiáng)-:帶喙庫蚊的強(qiáng)度及帶毒率監(jiān)測(cè)。豬是乙腦病毒的主要屮間宿主 （擴(kuò)散宿主），檢查豬乙腦病毒抗體在一定程度上可以反映乙腦病毒在 口然界感染的強(qiáng)度。如果豬抗體陽性率低，說明白然界乙腦流行強(qiáng)度 較弱，人間乙腦流行強(qiáng)度可能也較弱：如果豬抗體陽性率高，人間可 能出現(xiàn)乙腦流行。2. 3積極開展健康教育，動(dòng)員全社會(huì)參與乙腦的預(yù)防和控制工 作：任何種疾病的預(yù)防控制，僅靠衛(wèi)綸和行政部門的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不 夠的，只