乙肝74例肝損害病理分級(jí)探究

1、乙肝74例肝損害病理分級(jí)探究摘要目的：探討不同病毒含量患者肝組織損害程度，為 臨床診療提供依據(jù)。方法：應(yīng)用pcr法檢測74例慢性乙肝 患者血清中hbv-dna的含量，同時(shí)行肝穿刺病理檢查。結(jié)果: 在hbsag陽性患者中,hbv-dna的水平與scheuer分級(jí)無相 關(guān)性，提示hbv-dna的含量與肝內(nèi)損害程度無關(guān)。但是，在 hbeab陽性患者有相關(guān)性，hbeab陰性者中則無。結(jié)論：慢 性乙型肝炎患者，如果不是在免疫耐受期，hbv-dna復(fù)制水 平與肝組織損害程度是相關(guān)的。由于hbv-dna復(fù)制水平的增 高先于alt升高，檢測hbv-dna含量可能更有助于選擇治療 的時(shí)機(jī)。關(guān)鍵詞乙型肝炎hbv-

2、dna肝組織應(yīng)用熒光定量pcr法檢測74例慢性乙肝患者h(yuǎn)bv-dna 含量，同時(shí)行肝穿刺病理檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法19981999年收治住院的慢性乙型肝炎患者74例，男 48例，女26例；年齡1661歲，平均31.6±11.4歲；診 斷按1995年全國病毒性肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)1,肝組織炎癥分 級(jí)按scheuer標(biāo)準(zhǔn)2,肝組織損害活動(dòng)性積分（hai）按 knodel 1標(biāo)準(zhǔn)（除去纖維化部分）。檢測方法：hbv-dna定量用熒光pcr法，血標(biāo)本采集在 肝穿前后1周內(nèi)進(jìn)行，排除近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物的患 者，儀器：pe5700熒光定量pcr系統(tǒng)。試劑購自匹基公司。 乙肝標(biāo)志物檢測采用中山

3、生物制品公司試劑盒，均按說明書 操作。altolympus au560型自動(dòng)檢測儀上檢測。結(jié)果74例hbv dna均為陽性，其中hbeag陽性53例，hbeab 陽性21例，hbeab-igm陽性7例。scheuer分級(jí)：g114例， g2 27例，g3 21例，g4 12例。21例hbeab陽性患者，其 肝組織損害與hbv-dna水平與hai得分呈現(xiàn)正相關(guān)(ro. 59, p<0. 05)o53例hbeag陽性患者，g1 11例，g2 20例，g3 15例， g4 7例，其肝組織損害與hbv-dna定量檢測結(jié)果，hai得分 與hbv-dna的相關(guān)系列，ro. 27 (p>0. 0

4、5),提示無相關(guān)性。討論研究表明在免疫耐受期，hbv-dna持續(xù)高復(fù)制，而肝內(nèi) 損害較輕；在整合期則相反，因此，hbv-dna水平的高低與 肝內(nèi)損害程度無關(guān)。我們用最敏感的熒光定量pcr方法的結(jié) 果：hbv-dna的水平與scheuer分級(jí)無相關(guān)性，與上述觀點(diǎn) 一致1,在hbeag陽性者中隨損害程度的加重，hbv-dna 的水平有降低趨勢，但差異無顯著性，原因可能與hbeag陽 性者大多處于免疫耐受期，病毒復(fù)制雖然活躍，但肝細(xì)胞損 害較輕，而hbeag陽性患者大多處于免疫清除期，hbv-dna 水平雖然較低，但是hbv-dna復(fù)制激發(fā)免疫反應(yīng)，進(jìn)而損害 肝細(xì)胞。本研究74例中hbcab-igm

5、陽性7例(9.4%),陽性率較 低，這可能與elisa的敏感性有關(guān)。有學(xué)者2提出檢測 hbcab-igm滴度指數(shù)，可能更有意義。據(jù)此我們認(rèn)為,在免 疫清除期，hbv-dna復(fù)制水平與肝內(nèi)損害活動(dòng)程度是相關(guān)的, 而且由于hbv-dna復(fù)制水平的增高先于alt升高，檢測 hbv-dna含量可能更有助于選擇治療的時(shí)機(jī)。也就是說，依 據(jù)檢測血清hbv-dna含量的變化采用相應(yīng)的周期性或間斷性 用藥，對(duì)于減少或阻斷肝臟損害的反復(fù)活動(dòng)和病變進(jìn)展更有 意義。參考文獻(xiàn)1病毒性肝炎防治方案試行.中華傳染病雜志,1995,13 (4) ：241-247.2 scheuer pj. taxonomy of chronic hepatitis .in：ix th bie rmial scientific