50例鞏膜咬切術(shù)遠(yuǎn)期療效臨床分析

1、50例鞏膜咬切術(shù)遠(yuǎn)期療效臨床分析50例鞏膜咬切術(shù)遠(yuǎn)期療效臨床分析摘耍目的觀察鞏膜咬切術(shù)抗青光眼的遠(yuǎn)期療效及其并發(fā)癥。 方法對(duì)我院20042011年50例58眼行鞏膜咬切術(shù)的青光眼患者術(shù) 后視力、眼壓、濾過泡、晶體、眼底、視野進(jìn)行46年追蹤觀察。 結(jié)果眼壓控制滿意41例、占82%,殘余青光眼9例、占18，視力 增加26例、占52%,不變14例、占28%,減退10例、占20%,功 能性濾過泡42例、占84%,非功能性濾過泡8例、占16,眼底c/d 不變41例、占82%,品體混濁24例、占48%,視野擴(kuò)大或不變43 例、占86%。結(jié)論鞏膜咬切術(shù)抗青光眼，操作簡單，并發(fā)癥少，遠(yuǎn) 期療效肯定，但術(shù)后殘余

2、青光眼的治療不容忽視。中圖分類號(hào):r779.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):1004-7484(2011) 11-0019-021臨床資料1. 1 一般資料本組50例58眼病例中，男17例，女33例，年齡47歲以上， 急性閉角型青光眼26例、32眼，慢性閉角型青光眼18例、19眼， 開角型青光眼6例、7眼，隨訪46年。1. 2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)，眼科檢查視力、裂隙燈、眼底、 房角、視野，眼壓控制在35mnihg以下，在表面麻醉+局部浸潤麻醉下 進(jìn)行。作10-1點(diǎn)位以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，充分止血，在鼻側(cè)或 穎側(cè)作以角膜緣為基底、邊長為4価的正方形鞏膜瓣，厚度達(dá)1/2 2/3鞏膜全層分

3、離達(dá)角膜緣內(nèi)lmni,在角膜后緣垂直切開鞏膜板層達(dá) 前房，切口全長4mm,用鞏膜咬切器咬除鞏膜后唇2mmx 1. 5mm,行虹 膜根切，用虹膜恢復(fù)器恢復(fù)虹膜。8-0無損傷縫線縫合正方形鞏膜瓣 兩角各1針，4-0絲線連續(xù)縫合球結(jié)膜，結(jié)下注射慶大霉素2u、地塞 米松加g,抗菌包眼，術(shù)后57天拆除球結(jié)膜縫線,所有手術(shù)均在4 6倍放大鏡或肉眼下進(jìn)行。2術(shù)后追蹤時(shí)間及項(xiàng)目術(shù)后1月、3月、半年、1年定期門診檢查視力、眼壓、濾過泡、 晶體、眼底、視野；以了解視力、眼壓、濾過泡、晶體、眼底c/d、 視野變化情況，若發(fā)現(xiàn)眼壓超過21niniiig、給以眼球按摩，必要吋局 部滴用0. 5%的嗟嗎心安滴眼液，門診隨

4、診。3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)3. 1視力術(shù)前視力0. 1,視力提高或降低兩行以上者為增加或減退。 術(shù)前視力vo. 1, 1級(jí):光感/手動(dòng)，2級(jí):指數(shù)/0. 04, 3級(jí):0. 06 0.1,提高或降低一級(jí)者為增加或減退，否則不變1 o3.2眼壓眼壓v21mmhg為正常，眼壓v21 miniig為殘余青光眼。3. 3濾過泡功能性濾過泡；彌散稍隆起，大于手術(shù)區(qū)一個(gè)象限，半透明、邊 界不清，表面無血管或少許血管。非功能性濾過泡；扁平或明顯局限 性隆起，邊界清楚，結(jié)膜與鞏膜有粘連，局限于手術(shù)一個(gè)象限，表面 血管明顯，色混濁、不透明。3.4晶體皮質(zhì)分輕度混濁、中度混濁、重度混濁。3. 5眼底cd較術(shù)前擴(kuò)大0. 1

5、為擴(kuò)大，否則為不變。3. 6視野術(shù)前及術(shù)后追蹤均采用中心視野分析儀tbc-iao視野擴(kuò)大或 縮小100以上為擴(kuò)大或縮小，否則為不變。4結(jié)果通過對(duì)50例58眼鞏膜咬切術(shù)的患者進(jìn)行46年臨床追蹤觀察, 視力增加26例31眼、占552%,不變14例16眼、占28%,減退 10例12眼占20% ；眼壓正常40例、46眼占80%,殘余青光眼9例、 占18%；功能型濾過泡42例48眼、占84%,非功能型濾過泡8例 10眼、山16%,無一例濾過泡破裂繼發(fā)眼內(nèi)感染；晶體皮質(zhì)輕度混 濁15例18眼、屮度混濁8例10眼、完全混濁1例1眼，晶體混濁 發(fā)生率48%；眼底c/d擴(kuò)大11例12眼、占20.4%.不變41例

6、48 眼、占82%；視野擴(kuò)大30例34眼、占60%,不變13例18眼、占 26%,縮小10例14眼，占20%。5討論鞏膜咬切術(shù)是一種濾過性手術(shù)，其抗青光眼的機(jī)理類似小梁切除 術(shù)，具有外引流和內(nèi)引流兩種作用，使房水流出得以改善，從而達(dá)到 降低眼壓的目的，其臨床操作簡便易行，療效可靠，并發(fā)癥少。有關(guān) 文獻(xiàn)報(bào)道其臨床效果優(yōu)于小梁切除術(shù)1。作者采用周文炳建議對(duì)青 光眼患者追蹤項(xiàng)目3,對(duì)50例鞏膜咬切術(shù)患者進(jìn)行追蹤觀察，既觀 察了手術(shù)效果，乂對(duì)9例12眼殘余青光眼的患者進(jìn)行了指導(dǎo)治療， 使患者的視功能得到了最大限度的保護(hù)，避免了視功能的進(jìn)一步損害; 因此，對(duì)青光眼的術(shù)后追蹤隨訪十分重要。在目前條件下，抗

7、青光眼 手術(shù)并非能夠100%的控制眼壓、根治青光眼，因?yàn)樵谂R床上任何一 種抗青光眼術(shù)式或任何一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，并不能夠完全做到每一次 手術(shù)都能做到恰到好處，術(shù)后有可能出現(xiàn)眼壓過高或過低現(xiàn)象，而這 種現(xiàn)象有吋需要在術(shù)后一定的時(shí)間過程中才能表現(xiàn)出來；如果不正常 的眼壓得不到及吋處理，曠日持久必將造成視功能的損害。有的文獻(xiàn) 報(bào)道約50%的濾過手術(shù)的需要局部用藥以控制殘余青光眼，同時(shí)相當(dāng) 一部分病人認(rèn)為手術(shù)作了，青光眼已治好了，思想上大意，治療、隨 診也不在乎；術(shù)后殘余青光眼發(fā)病隱蔽，病程緩慢，即使眼壓升高到 4050mn)ng病人的痛苦遠(yuǎn)不及急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)明顯；如果 不進(jìn)行長期的定期復(fù)診隨訪，難以發(fā)現(xiàn)病情變化，少數(shù)抗青術(shù)后眼壓 止常的患者，其視功能有可能繼續(xù)惡化?？倆,青光眼的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，目前尚無一種藥物或一 種術(shù)式既能完全控制眼壓、防止視功能損害乂無副作用或并發(fā)癥的方 法；因此，在臨床工作中對(duì)青光眼無論采取任何方法都應(yīng)定期隨訪觀 察，根據(jù)不同的情況采用和應(yīng)的措施，最大程度的保護(hù)視功能尤為重 要。參考文獻(xiàn)1 王洪梅，等小梁切除術(shù)