50例鞏膜咬切術遠期療效臨床分析

1、50例鞏膜咬切術遠期療效臨床分析50例鞏膜咬切術遠期療效臨床分析摘耍目的觀察鞏膜咬切術抗青光眼的遠期療效及其并發(fā)癥。 方法對我院20042011年50例58眼行鞏膜咬切術的青光眼患者術 后視力、眼壓、濾過泡、晶體、眼底、視野進行46年追蹤觀察。 結果眼壓控制滿意41例、占82%,殘余青光眼9例、占18，視力 增加26例、占52%,不變14例、占28%,減退10例、占20%,功 能性濾過泡42例、占84%,非功能性濾過泡8例、占16,眼底c/d 不變41例、占82%,品體混濁24例、占48%,視野擴大或不變43 例、占86%。結論鞏膜咬切術抗青光眼，操作簡單，并發(fā)癥少，遠 期療效肯定，但術后殘余

2、青光眼的治療不容忽視。中圖分類號:r779.6文獻標識碼:b文章編號:1004-7484(2011) 11-0019-021臨床資料1. 1 一般資料本組50例58眼病例中，男17例，女33例，年齡47歲以上， 急性閉角型青光眼26例、32眼，慢性閉角型青光眼18例、19眼， 開角型青光眼6例、7眼，隨訪46年。1. 2手術方法術前常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)，眼科檢查視力、裂隙燈、眼底、 房角、視野，眼壓控制在35mnihg以下，在表面麻醉+局部浸潤麻醉下 進行。作10-1點位以穹隆部為基底的結膜瓣，充分止血，在鼻側或 穎側作以角膜緣為基底、邊長為4価的正方形鞏膜瓣，厚度達1/2 2/3鞏膜全層分

3、離達角膜緣內lmni,在角膜后緣垂直切開鞏膜板層達 前房，切口全長4mm,用鞏膜咬切器咬除鞏膜后唇2mmx 1. 5mm,行虹 膜根切，用虹膜恢復器恢復虹膜。8-0無損傷縫線縫合正方形鞏膜瓣 兩角各1針，4-0絲線連續(xù)縫合球結膜，結下注射慶大霉素2u、地塞 米松加g,抗菌包眼，術后57天拆除球結膜縫線,所有手術均在4 6倍放大鏡或肉眼下進行。2術后追蹤時間及項目術后1月、3月、半年、1年定期門診檢查視力、眼壓、濾過泡、 晶體、眼底、視野；以了解視力、眼壓、濾過泡、晶體、眼底c/d、 視野變化情況，若發(fā)現眼壓超過21niniiig、給以眼球按摩，必要吋局 部滴用0. 5%的嗟嗎心安滴眼液，門診隨

4、診。3結果判定標準3. 1視力術前視力0. 1,視力提高或降低兩行以上者為增加或減退。 術前視力vo. 1, 1級:光感/手動，2級:指數/0. 04, 3級:0. 06 0.1,提高或降低一級者為增加或減退，否則不變1 o3.2眼壓眼壓v21mmhg為正常，眼壓v21 miniig為殘余青光眼。3. 3濾過泡功能性濾過泡；彌散稍隆起，大于手術區(qū)一個象限，半透明、邊 界不清，表面無血管或少許血管。非功能性濾過泡；扁平或明顯局限 性隆起，邊界清楚，結膜與鞏膜有粘連，局限于手術一個象限，表面 血管明顯，色混濁、不透明。3.4晶體皮質分輕度混濁、中度混濁、重度混濁。3. 5眼底cd較術前擴大0. 1

5、為擴大，否則為不變。3. 6視野術前及術后追蹤均采用中心視野分析儀tbc-iao視野擴大或 縮小100以上為擴大或縮小，否則為不變。4結果通過對50例58眼鞏膜咬切術的患者進行46年臨床追蹤觀察, 視力增加26例31眼、占552%,不變14例16眼、占28%,減退 10例12眼占20% ；眼壓正常40例、46眼占80%,殘余青光眼9例、 占18%；功能型濾過泡42例48眼、占84%,非功能型濾過泡8例 10眼、山16%,無一例濾過泡破裂繼發(fā)眼內感染；晶體皮質輕度混 濁15例18眼、屮度混濁8例10眼、完全混濁1例1眼，晶體混濁 發(fā)生率48%；眼底c/d擴大11例12眼、占20.4%.不變41例

6、48 眼、占82%；視野擴大30例34眼、占60%,不變13例18眼、占 26%,縮小10例14眼，占20%。5討論鞏膜咬切術是一種濾過性手術，其抗青光眼的機理類似小梁切除 術，具有外引流和內引流兩種作用，使房水流出得以改善，從而達到 降低眼壓的目的，其臨床操作簡便易行，療效可靠，并發(fā)癥少。有關 文獻報道其臨床效果優(yōu)于小梁切除術1。作者采用周文炳建議對青 光眼患者追蹤項目3,對50例鞏膜咬切術患者進行追蹤觀察，既觀 察了手術效果，乂對9例12眼殘余青光眼的患者進行了指導治療， 使患者的視功能得到了最大限度的保護，避免了視功能的進一步損害; 因此，對青光眼的術后追蹤隨訪十分重要。在目前條件下，抗

7、青光眼 手術并非能夠100%的控制眼壓、根治青光眼，因為在臨床上任何一 種抗青光眼術式或任何一個有經驗的醫(yī)生，并不能夠完全做到每一次 手術都能做到恰到好處，術后有可能出現眼壓過高或過低現象，而這 種現象有吋需要在術后一定的時間過程中才能表現出來；如果不正常 的眼壓得不到及吋處理，曠日持久必將造成視功能的損害。有的文獻 報道約50%的濾過手術的需要局部用藥以控制殘余青光眼，同時相當 一部分病人認為手術作了，青光眼已治好了，思想上大意，治療、隨 診也不在乎；術后殘余青光眼發(fā)病隱蔽，病程緩慢，即使眼壓升高到 4050mn)ng病人的痛苦遠不及急性閉角型青光眼發(fā)作時明顯；如果 不進行長期的定期復診隨訪，難以發(fā)現病情變化，少數抗青術后眼壓 止常的患者，其視功能有可能繼續(xù)惡化。總z,青光眼的發(fā)病機理尚不十分清楚，目前尚無一種藥物或一 種術式既能完全控制眼壓、防止視功能損害乂無副作用或并發(fā)癥的方 法；因此，在臨床工作中對青光眼無論采取任何方法都應定期隨訪觀 察，根據不同的情況采用和應的措施，最大程度的保護視功能尤為重 要。參考文獻1 王洪梅，等小梁切除術