60例危重病人腸外營養(yǎng)治療結(jié)果觀察

1、60例危重病人腸外營養(yǎng)治療結(jié)果觀察【摘耍】 目的 探討危重癥患者急性期全腸外營養(yǎng)（7pn）的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法對60例危重病人，39例使用7pn, 21例先用7pn支持，后改用腸外營養(yǎng)（pn）加腸內(nèi)營養(yǎng)（bxi）,再過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)（ten）或口服飲食。結(jié)果7 例因原發(fā)病而死亡，其余53例病情得到不同程度的改善或治愈岀院。結(jié)論7pn 在危重病治療屮具冇極其重要的應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】 胃腸外營養(yǎng)，全；危重病人醫(yī)療abstract： objective to summarize the clinical outcome of total parenteral nutrition (1pn) tr

2、eatment for critically ill patients methods 39 cases were treated with tpn.21 cases were treated with 7pn first, altered to parenteral nutrition (pn) plusenteral nutrition (en) later, then transferred to total enteral nutrition (ten) or took the oral food results 7 casesdied of essential disease, th

3、e other 53 casesgot improvement or curative. conclusion 7pn playa a very important role in treatment critically ill patients.key words： parental nutrition, total; critical care2003年1月2005年12月，我科應(yīng)用腸外營養(yǎng)(pn)和腸內(nèi)營養(yǎng)(en) 支持治療60例危重病人，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料和方法1.1 一般資料木組60例病人中，男32例，女28例，年齡2491,平 均54.57歲。其中診斷:急性胰腺炎17例，合并

4、多器官功能障礙(mods) 2 例；惡性腫瘤晚期8例；營養(yǎng)不良6例；上消化道出血4例；腦出血4例，均 為屮重度昏迷；iii度心力衰竭伴營養(yǎng)不良、mods腦卒中后遺癥合并嚴(yán)重褥 瘡感染、肺部感染、呼吸衰竭各3例；急性呼吸窘迫綜合征(ards)、毒鼠強(qiáng) 中毒合并多器官功能障礙、糖尿病高滲昏迷各2例。1.2營養(yǎng)方法 本組39例使用全腸外營養(yǎng)（7pn）, 21例先用7pn支持， 后改用pn加en,再過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)（ten）或口服飲食。pn按104 209kj/（kg d）供給非蛋白質(zhì)熱量，糖類和脂肪熱量比為7 ： 3或6 ： 4,熱氮比 為150 ： 1, 一般410g糖給1u胰附素，氮量供給0.1

5、0.25g/（kg -d）o水 及電解質(zhì)的給量：水20002500ml/d 鈉100120mmol/d 鉀60 80mmol/d鈣510mmol/d 同時(shí)常規(guī)供給微量元素（安達(dá)美）和維生素（水 樂維他和維他利匹特）。53例采用深靜脈置管，7例采用外周靜脈輸注。en采 用我院營養(yǎng)師配制的營養(yǎng)液，第1天400ml,分次鼻飼，每次50200ml,并 逐漸增加劑量，直至每天10001500ml,供給熱量62768368kj/d。1.3營養(yǎng)支持監(jiān)測項(xiàng)目 危重病人經(jīng)搶救治療，待血流動力學(xué)穩(wěn)定后即開 始接受營養(yǎng)支持治療，7pn治療前3天每日測定電解質(zhì)及血糖。治療初每日監(jiān)測 尿糖3次，血糖、屯解質(zhì)及尿素氮每日

6、1次，必要吋可增加監(jiān)測次數(shù)。記錄24h 液體出入量，計(jì)算熱卡。長期置管者每周隨訪肝腎功能及血脂，定期收集24h 尿液，用速率法測定尿素氮，計(jì)算氮平衡。定期測定體重、血紅蛋口(hb)、血 清口蛋口(alb)。每12天取殘余營養(yǎng)液35ml,進(jìn)行細(xì)菌及真菌檢查。2結(jié)果60例危重病人經(jīng)病因及營養(yǎng)支持等綜合治療，52例治愈，1例自動放棄治 療，7例因原發(fā)疾病而死亡。無一例發(fā)生營養(yǎng)支持相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。3討論危重癥患者營養(yǎng)支持已有二百多年的歷史，并被證明有效。這些營養(yǎng)支持技 術(shù)的應(yīng)用拯救了大量危重患者，同時(shí)也使pn技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用。全合一 營養(yǎng)液配制技術(shù)的發(fā)展，使7pn發(fā)展h臻完善。在疾病的危重期，

7、因體內(nèi)高代 謝反應(yīng)，將迅速導(dǎo)致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，從而使免疫功能下降，出現(xiàn)亞臨床的 modso因此，對于危重病人，合理的營養(yǎng)支持是非常重要的，它已成為臟器功 能支持治療的一個(gè)重要組成部分。通過提供營養(yǎng)底物來維持組織器官的結(jié)構(gòu)與功 能，通過對代謝的調(diào)理，以降低分解代謝，促進(jìn)合成代謝，提高危重病人的搶救 成功率，促進(jìn)病人的早fi康復(fù)。我們在使用en、pn營養(yǎng)支持救治危重病人，對 患者實(shí)施pn治療的難點(diǎn)主要在于感染并發(fā)癥如導(dǎo)管感染和腸道菌群移位、膽汁 淤積與肝功能損害。完全en治療的難點(diǎn)在于受腸道蠕動、消化和吸收功能限制, 造成對機(jī)體能量與蛋白質(zhì)供給不足。近年來，危重病人營養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢是根 據(jù)不同病

8、情給予en、pn或en+pn,營養(yǎng)支持治療能夠阻止病情進(jìn)一步發(fā)展， 保護(hù)、支持和促進(jìn)損傷器官的功能恢復(fù)，改善和提高機(jī)體免疫功能，提高綜合治 療措施的效力，從而降低病死率，同時(shí)也為危重病人最終獲得捉供了冇利的條件。 危重病人的營養(yǎng)支持應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激初期，機(jī)體的 內(nèi)環(huán)境多不穩(wěn)定，需積極糾正酸堿、電解質(zhì)失衡和休克。一般在對呼吸功能、循 環(huán)功能、肝腎功能衰竭經(jīng)過初步處理趨于穩(wěn)定、血糖基本控制、發(fā)病2472h 后再進(jìn)行營養(yǎng)支持10合理的能量供給對危重病人十分重要，直接影響著疾病 的轉(zhuǎn)歸，營養(yǎng)支持的目的是維持營養(yǎng)狀態(tài)及器官結(jié)構(gòu)與功能完整。在疾病的不同 時(shí)期、不同部位、不同發(fā)病原因

9、的情況下，使用營養(yǎng)支持，其能量供給要個(gè)體化, 一般按104209kj/(kgd)提供非蛋口質(zhì)熱量。對于年齡較大，患有心力衰竭 的病人，可采用104kj/(kg d)低熱量供給。營養(yǎng)支持的方法采用en與pn相 結(jié)合的模式，其優(yōu)點(diǎn)：減少單一使用pn的并發(fā)癥，降低治療費(fèi)用。en不 足，可腸外補(bǔ)充。危重病人小腸的結(jié)構(gòu)與功能維護(hù)對于疾病的發(fā)展冇著重要的作 用。而en有利于維持腸粘膜組織結(jié)構(gòu)與功能完整性，保持腸道固有菌群的正常 生長，減少內(nèi)毒素釋放與細(xì)菌移位，只要腸道解剖與功能允許，應(yīng)盡早使用en2 o許多危重病人，在其危重時(shí)期伴有不同程度的腸功能障礙，無法承受en 方式時(shí)，可以從pn開始。隨著病情的穩(wěn)定

10、，盡早改用en,完全營養(yǎng)過渡到腸 外加腸內(nèi)營養(yǎng)再過渡到完全腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食。營養(yǎng)支持的口的是提供必要的 營養(yǎng)底物，以維持細(xì)胞、組織與器官的功能與代謝，以利于患者的康復(fù)。從營養(yǎng) 角度看，對危重患者給予營養(yǎng)支持是極為重要的，一方面可改善機(jī)體自身免疫功 能，特別是處丁饑餓狀態(tài)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的免疫力降低，尤以細(xì)胞免疫力降 低更為顯著3。另一方面，對危重患者實(shí)施營養(yǎng)支持可以使患者體質(zhì)得到改善, 使各項(xiàng)治療措施的效果史為明顯，增強(qiáng)患者在治療過程中的耐受能力4,從而 緩解病情，縮短病程。7pn特點(diǎn)：既可通過中心靜脈輸入，又可外周靜脈輸注； 減少營養(yǎng)液的污染機(jī)會。通過臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為1pn能有效地補(bǔ)充和加強(qiáng)患 者的營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者的免疫力和康復(fù)能力。因此，在臨床應(yīng)用中 具有重要意義。【參考文獻(xiàn)】1劉大為危重病醫(yī)學(xué)：危重病人營養(yǎng)支持m.北京：中國協(xié)和大 學(xué)醫(yī)科