腸癰保守治療路徑

1、腸癰（急性闌尾炎）臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的患者。腸癰（急性闌尾炎）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對(duì)象。中醫(yī)診斷：第一診斷為腸癰病(TCD編碼：BWV020)西醫(yī)診斷：第一診斷為急性闌尾炎（ICD-10：K35.901）。 二、診斷依據(jù)。（一）、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZYT00 1294)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)醫(yī)學(xué)院校教材 IV.R6（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2005年） 證候診斷瘀滯證濕熱證熱毒證（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-外

2、科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）；體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無(wú)闌尾周圍炎或膿腫形成； 5.鑒別診斷 1）：胃十二指腸潰瘍穿孔 2）：右輸尿管結(jié)石 3）：異位妊娠破裂 4）：急性輸卵管炎和盆腔炎 5）：急性腸系膜淋巴結(jié)炎等三、選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY

3、/T001.2-94）中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)醫(yī)學(xué)院校教材 IV.R6（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2005年）及臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為8天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.中醫(yī)第一診斷為腸癰病(TCD編碼：BWV020)西醫(yī)第一診斷必須符合ICD-10:K35.901急性闌尾炎疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.如診斷為化膿性闌尾炎重型或穿孔性及壞疽性闌尾炎需要手術(shù)治療，或闌尾炎保守治療無(wú)效，需要中

4、轉(zhuǎn)手術(shù)治療，回盲部腫瘤引起的急性闌尾炎等，不進(jìn)入本路徑。六、入院檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）凝血四項(xiàng)、免疫八項(xiàng)；（3）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；（4）胸片；（5）心電圖；（6）腹部彩超（闌尾及泌尿系）；七、治療方法一、證候診斷1、瘀滯證：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心欲嘔，納差，可有輕度發(fā)熱；舌紅紫暗或瘀斑，苔白膩，脈弦滑或弦緊。2、濕熱證：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹或可捫及局限性包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，噯氣納呆，大便秘結(jié)或腹瀉，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。3、熱毒證：腹痛劇烈，全腹壓痛

5、及反跳痛，腹皮攣急；惡寒或寒戰(zhàn)，高熱不退，煩渴欲飲，惡心嘔吐，腹脹，大便秘結(jié)或似痢而不爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）中醫(yī)辨證論治1、瘀滯證：治法：行氣活血，通腑泄熱。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎加減，氣滯重者，加丹參、赤芍，惡心加姜半夏、竹茹。2、濕熱證：治法：通腑泄熱，利濕解毒。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃岑、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。3、熱毒證：治法：通腑排脹，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減腹脹加厚樸、青皮；腹痛劇烈加延胡索、廣木香；口干舌燥加生地、玄參、

6、天花粉。熱毒傷陰損陽(yáng)，見(jiàn)四肢發(fā)冷，腹痛綿綿者加熟附片、干姜。若病情發(fā)展，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。（二）中醫(yī)外治法：用大蒜30克、芒硝30克共搗成糊狀，右下腹襯一層凡士林紗布后，敷上大蒜芒硝糊，一日一次，主治闌尾周圍膿腫。（三）針灸治療體針：主穴：闌尾穴（雙側(cè)），配穴：高熱痛甚加曲池、內(nèi)庭，有包塊者加天樞（雙側(cè)），惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘，腹脹不舒加大腸俞。均取瀉法，每次留針0.5-1小時(shí)，每隔15分鐘強(qiáng)刺激1次，1日2次。（四）西醫(yī)療法： 1.一般治療：半臥位，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 2.抗炎治療：早期應(yīng)用廣譜抗生素，據(jù)病情用藥。（五）護(hù)理1、常規(guī)護(hù)理：負(fù)責(zé)入介紹，入院評(píng)估，健康教育。2、心理護(hù)理：進(jìn)行疏導(dǎo)，解釋

7、，以消除患者憂慮恐懼，保持樂(lè)觀的情緒。3、飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食辛辣油膩食物，保持大便通暢。4、外治療法護(hù)理：外敷中藥時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏、浸漬等，保持皮膚清潔、干燥。八、療效評(píng)價(jià)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)化驗(yàn)正常。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯減輕。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)。無(wú)較：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚或加重。九、變異及原因分析。1.治療過(guò)程中病情進(jìn)一步加重，轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔躁@尾炎重型或壞疽及穿孔性闌尾炎，需要手術(shù)治療，退出本路徑。2.合并其他嚴(yán)重疾病，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加者，退出本路徑。3.對(duì)于懷疑或已證實(shí)回盲部腫瘤，需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的，退出

8、本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。5.疾病遷延不愈形成慢性闌尾炎，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加者，退出本路徑。腸癰（急性闌尾炎）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腸癰?。毙詥渭冃躁@尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等）(TCD編碼：BWV020)患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 時(shí)間 年 月 日 （第1天) 年 月 日 （第2天)主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證侯判斷 完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀察、防治并發(fā)癥 與家屬溝通，交代

9、病情及注意事項(xiàng) 對(duì)患者繼續(xù)密切觀察 明確診斷 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證侯判斷 防治并發(fā)癥 完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估 完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腸癰護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 禁食或半流質(zhì) 中醫(yī)辨證 口服或中藥灌腸中藥湯劑 靜脈點(diǎn)滴中藥注射液 針刺治療 基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 完善入院相關(guān)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī)、尿淀粉酶（必要時(shí)） 大便常規(guī)+隱血 血淀粉酶（必要時(shí)） 肝功能、腎功能、電解質(zhì) 血脂、血糖 腹部彩超（闌尾及泌尿系） 心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腸癰護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 半流質(zhì) 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜脈點(diǎn)滴中藥注射液 針刺治療 基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑： 繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作 護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 二級(jí)護(hù)理 觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程 配合監(jiān)護(hù)和治療 靜脈抽血 配合治療 制定規(guī)范的護(hù)理措施 生活與心理護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日 （第3-4天) 年 月 日 （第5-8天)主要診療工 上級(jí)醫(yī)生查房與診療評(píng)估 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證侯判斷 根據(jù)結(jié)果與病情變化，調(diào)整治療方案 防治并發(fā)癥 治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估 交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案 完成出院總結(jié) 通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 腸癰護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 軟食 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑 靜脈點(diǎn)滴中藥注射液 中藥灌腸 針刺治