微波凝固與CO2激光治療重度宮頸糜爛的療效觀察

1、微波凝固與c02激光治療重度宮頸糜爛的療效觀察作者：尚莉燕單位：744000甘肅平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院體檢中心【摘要】目的：探討微波凝固與c02激光治療重度宮頸糜爛的療 效觀察。方法：將358例慢性宮頸炎婦女隨機(jī)分為微波組和激光 組，分別采用微波組織凝固和c02激光汽化進(jìn)行治療。結(jié)果：微 波治療宮頸糜爛1次治愈率95. 08%, c02激光1次治愈率77. 71%。 兩組冶療結(jié)果比較，差異有非常顯著意義(p<0. 001)。兩組治療 后的不良反應(yīng)大致相同，術(shù)中出血的發(fā)生率，微波3. 27%,明顯 低于激光組21.71%,差異有非常顯著意義(p<0. 001) o術(shù)后傷 口愈合時(shí)間(60

2、天內(nèi))微波組65. 5%, c02激光組41.7%,差異有 顯著意義(pv0.01)。結(jié)論：微波組織凝固技術(shù)治療宮頸糜爛1 次治愈率高，術(shù)中止血效果好，傷口愈合時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，有 實(shí)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】微波 激光療法子宮頸炎資料和方法2001年5月2003年5月收治慢性子宮頸炎表現(xiàn)為宮頸糜爛的 患者358例，其中中度糜爛104例，重度糜爛254例，隨機(jī)分為 微波組183例，激光組175例。兩組平均年齡分別為31歲(21 56歲）和33歲（2554歲）,平均孕次分別為2. 1和1. 7次,平 均產(chǎn)次均為1. 1次。術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者均經(jīng)以下檢查：肉眼檢查、陰道分泌物涂片 檢查、宮頸刮片檢查、陰道

3、鏡檢查、宮頸活檢組織病理學(xué)檢查。 儀器：微波組：國(guó)產(chǎn)多功能微波手術(shù)治療儀，工作頻率 2450+50mhz,波長(zhǎng)12cm,輸出功率0220w,腳踏開(kāi)關(guān)控制微波 輸岀吋間（秒）。c02激光組：北京激光醫(yī)療儀器研究所kfc- iia,可調(diào)弋c02激光治療機(jī)，波長(zhǎng)10.輸出功率030w,光斑直徑12mm,焦距2030cm,最大輸出功率密度 （pd） 2500w/cm2,腳踏開(kāi)關(guān)控制激光輸出時(shí)間（秒）。方法：微波組：患者取膀胱截石位，陰、陰道、宮頸消毒后， 微波輸出功率3035ma,先將微波探頭接觸子宮頸糜爛面并稍 加壓，然后腳踏啟動(dòng)器，持續(xù)約4s,探頭下方的組織呈現(xiàn)黃白 色凝固變性，移動(dòng)探頭直至病變區(qū)

4、域全部變色凝固。手術(shù)先從宮 頸下唇開(kāi)始，從由宮頸外口向外擴(kuò)展并超出糜爛而12mm,近 宮口處組織凝固需稍深，凝固時(shí)間稍長(zhǎng)，按壓較用力，越近邊緣 則組織凝固越淺，同法處理宮頸上唇，術(shù)畢子宮頸創(chuàng)面呈淺錐形, 深35mm。c02激光治療：將激光導(dǎo)光管垂直對(duì)準(zhǔn)子宮頸，刀 頭距離糜爛面35c叫激光輸宙功率4060w,以子宮頸口為屮 心由外向內(nèi)環(huán)形燒灼。使糜爛區(qū)迅速碳化、汽化，治療深度同微 波治療方法。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：陰道鏡下病變處上皮完全再生，宮頸全 部光滑，涂3%醋酸液后無(wú)葡萄狀上皮；盧戈氏碘液染色全部著 色，糜爛面消失；有效：病變處上皮大部分再生，病變范圍縮 小，宮頸糜爛面改善i度以上者；無(wú)效：

5、治療前后無(wú)變化。療效判定時(shí)間：手術(shù)后60天用陰道鏡檢查評(píng)估療效。未達(dá)治愈 標(biāo)準(zhǔn)者，可繼續(xù)觀察至術(shù)后90天。術(shù)后90天時(shí)評(píng)估，如療效為 有效或無(wú)效，則施行二次治療，治療方法與前次相同。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。結(jié)果微波組痊愈174例，痊愈率95. 08%；好轉(zhuǎn)9例；總有效率100%。 激光組痊愈136例，痊愈率77. 71%；好轉(zhuǎn)39例；總有效率100%。 兩組治愈率比較，羞異有非常顯著意義(p<0. 001) o不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。表1兩組術(shù)屮、術(shù)后的不良反應(yīng)例(略) 注：與激光組比較：*pvo. 001, *pv0.01討論宮頸糜爛是指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色 區(qū)1

6、,是生育年齡婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病，且與宮頸癌的發(fā)生 有一定關(guān)系。宮頸糜爛多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后病原 體侵入宮頸黏膜而引起感染。宮頸糜爛的治療方法有藥物治療、 免疫治療、物理治療及手術(shù)治療。微波組織凝固(mtc)與c02激光療法均屬加溫療法2,3,但兩 種方法對(duì)人體的生物學(xué)效應(yīng)的機(jī)理不完全相同。微波凝固治療的 機(jī)制：利用微波獨(dú)有的非熱效應(yīng)和內(nèi)生熱效應(yīng)，在人體感覺(jué)不到 熱的情況下，用微波的電極接觸局部病變組織，瞬間產(chǎn)生高熱效 應(yīng)(4161°c)而達(dá)到組織凝固目的，并可出現(xiàn)凝固性血栓而止血4。激光光凝的熱能為外部供給，即外部加熱。mtc療法的優(yōu)點(diǎn)：治愈率高：c02激光治療宮頸糜爛

7、，療效確 切，但對(duì)重度宮頸糜爛治愈率不高，文獻(xiàn)報(bào)道相差懸殊。如陳小 秋等報(bào)道的乳突型宮頸糜爛3次治療治愈率11.88% 5。木觀 察結(jié)果顯示，mtc治療宮頸糜爛的1次治愈率95.08%,高于c02 激光療法的77. 71%,這可能與mtc和c02激光穿透組織的深度 不同有關(guān)。止血效果好：宮頸區(qū)域血管豐富，特別是重度糜爛 的子宮頸，常伴有粗大擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)。術(shù)中宮頸創(chuàng)面的活躍 宙血是物理治療的難點(diǎn)。利用mtc療法的止血優(yōu)勢(shì)，解決子宮頸 手術(shù)的創(chuàng)面擊血問(wèn)題。本組觀察顯示，微波組宙血率3. 27%,明 顯低干激光組21.71%,差異有非常顯著意義(p<0. 001) o宮 頸創(chuàng)面快速上皮化：

8、治療中觀察發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛微波組治療后 60天內(nèi)愈合率為65.5%,高于激光組的41.7%,差異有顯著意義 (p<0. 01)。修復(fù)后的宮頸表面光滑、平坦、無(wú)瘢痕、宮頸伸展 性好，并恢復(fù)正常子宮頸形態(tài)，未生育的婦女也可以使用。操 作簡(jiǎn)單、安全，無(wú)煙霧、噪音干擾，病人與醫(yī)生都易接受。mtc療法需注意的問(wèn)題：微波輻射面要超越糜爛邊界達(dá)到至正 常組織23mm,耍超越宮口(移行區(qū))0. 5cm為宜。防止炭化， 功率不宜過(guò)大，凝固時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，凝固組織不宜過(guò)深。微波治 療時(shí)要求宮頸濕度做到表而潤(rùn)澤，但不可以有水珠感，探頭接觸 糜爛面時(shí)為糜爛面變干、變門至微黃即可，如果過(guò)于干燥則表示 燒灼過(guò)深，易出血；未干則燒灼過(guò)淺達(dá)不到治療目的。伴宮頸 息肉者，先摘除息肉；伴有腺體囊腫者，用針狀電極插入基底部 燒灼處理。避免在接近月經(jīng)中期手術(shù)，月經(jīng)周期較短者治療正 常后再用微波治療，并減少對(duì)月經(jīng)的影響。孕婦不能接受微波治 療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)第6版北京：人民衛(wèi)生出版 社,2007:265. <p>2林庚盒，主編.內(nèi)鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展.上海：上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社,1991:294. <p> 3張志宏，董申武,孫竇, 等.內(nèi)鏡-微波的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用.屮華內(nèi)科雜 志，198& 27:483. <p>4張惜明實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).